委托人：
身份证号：
住址：
联系电话：.
委托人：
身份证号：
住址和同上：
受托人：
地址：
电话：
委托人因处理 号的宅基地及地上房屋等事宜，特委托广东格林律师事务所xxx律师作为我的代理人，行使下列权限(划√为确认，划x为否认)：□代为协商，进行和解;□起草法律文书;□发出律师函;□律师见证;□其它：。委托期限为：委托事项处理完毕。
本人认可于 年 月 日签订的《遗嘱》和《家庭赡养协议书》的内容，同意对该两份文件的见证。
特此委托。
委托人： 委托人：
20xx年月日
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