立遗嘱人：_________________
一、立遗嘱原因
二、立遗嘱人所有的财产名称、数量、价值、特征，不动产应写明财产的具体坐落位置、面积等
三、立遗嘱人对所有财产的处理意见
四、其它
五、本遗嘱一式_____份，由_______________保存。
立遗嘱地点：_________________
立遗嘱人：_________________(签字)
_____年 _____月____ 日
见证人：_________________(签字)
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