制造商资格声明

　　1、名称及概况 ：

　　(1)制造厂家名称：

　　(2)地址及邮编：

　　(3)成立和注册日期：

　　(4)主管部门：

　　(5)企业性质：

　　(6)法人代表：

　　(7)职员人数：

　　一般工人：

　　技术人员：

　　(8)近期资产负债表(到 年 月 日止)

　　(1)固定资产：

　　原值：

　　净值：

　　(2)流动资金：

　　(3)长期负债：

　　(4)短期负债：

　　(5)资金来源

　　自有资金：

　　银行贷款：

　　(6)资金类型：

　　生产资金：

　　非生产资金：

　　2、(1)关于制造投标货物的设施及其它情况：

　　工厂名称地址　　 生产的项目　　　年生产能力　 　职工人数

　　______________ 　_____________　 ____________　 　_______

　　______________ 　_____________ 　____________　　 _______

　　(2)本制造厂不生产，而须从其它制造厂购买的主要零部件

　　制造厂家名称和地址

　　主要零部件名称____________________　　　____________________

　　____________________　　　____________________

　　3、制造厂家生产此投标货物的历史(年数)：

　　___________________________________________________________

　　___________________________________________________________

　　4、近三年该货物主要销售给国内、外主要客户的名称地址：

　　名称和地址　　　　　　　　　　　　　　　销售项目和数量

　　________________________　　　　　　　　_________________________

　　________________________　　　　　　　　_________________________

　　出口销售额：________________________

　　5、近三年的年营业额：

　　年份　　 　　　　国内　　　　 　　出口　 　　　　　总额

　　__________　　　 ___________　　　___________　　　___________

　　__________　　　 ___________　　　___________　　　___________

　　6、易损件供应商的名称和地址：

　　部件名称　　　　　　　　　　　　　供应商

　　__________________　　　　　　　　______________

　　__________________　　　　　　　　______________

　　7、有关开户银行的名称和地址：_______________________________

　　8、其他情况：_______________________________________________

　　兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

　　日期：_____年______月______日

　　制造商名称：_________________

　　投标人授权代表(签字)：__________________

　　投标人授权代表的职务：__________________

　　电话号：__________________

　　制造商盖章：____________________________

　　传真号：__________________