受委托人：性别：工作单位：
职务：
现委托其作为我单位代理人
委托权限如下：
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×”)：
办理建筑工程消防设计审核行政许可
办理建筑工程竣工消防验收
办理公众聚集场所使用或开业前消防安全检查行政许可
授权人：(盖章)
年 月 日
本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.
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