兹委托 ，身份证号码： 代表我单位进行药品采购；收（提）货人 ，身份证号码： ，收货地址： ，收（提）货人联系电话： ，收（提）货人签字样式： 。委托日期至20xx年12月31日。
特此委托。
采购人身份证复印件 收（提）货人身份证复印件
法定代表人签字（或盖章）：
单位名称：
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