吉林医学２０１１年ｌ０月第３２卷第２９期 体的眼睛、呼吸道、皮肤、神经系统等都有不良影响 。 发生。 １．５物理因素：主要是机器多，病床多，还拥有电视机、空调 ２．４患者的管理：我院坚持首次体检制度，凡首次来院透析 等，空间相对较小，噪音污染。我国对医院的环境噪音标准理 的患者须先检查输血前五项，包括对乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病 想值为３５分贝，极限值为４５分贝，据测透析机报管噪音为３５ 的检测，对患者及家属做好卫生宣教工作，严格执行透析室各 ～７３分贝，透析液搅拌机为４２～７Ｏ分贝，水处理机为６５ 项规章制度，指导患者及家属进人血液净化中心后必须换鞋， 分贝。 不要随意出入净化室，以减少交又污染。安排传染患者隔离 透析，使用专人床位，固定机器和血压计。我院严格执行透析 ２防护对策 器、透析管路、内瘘穿刺针一次性使用，不复用透析器及管路， ２．１提高心理适应能力：帮助护士发泄和缓解心理压力和不 防止感染的发生。 良情绪，指导护士掌握有效的心理调节方法，定期组织护士学 ２．Ｓ控制噪音：做好仪器的保养与维修，操作要三轻，加强巡 习心理学知识，组织多种形式的娱乐活动。中心配备充足人 视，减少报警发生率。协助患者保持透析室的安静，患者看电 员，灵活机动排班，新老搭配。保证护士足够的休息和睡眠， 视时选择静音，水处理装置安装远离净化中心，减轻噪音 在工作允许的情况下，尽量减少加班。 污染。 ２．２加强自我防护：护士进入血液净化中心后应严格执行室 新的管理理念告诉我们，人是最最重要的资源。血液净 内工作制度，护士在操作中必须严格执行着装规定，戴口罩， 化中心是医院感染的高危区之一＿４］，其防护措施是综合性的， 为每个患者操作前后必须更换手套，如手套有破损应随时更 包括提高适应能力、加强自我防护、掌握及意外损伤之 换；严格按六步法洗手，避免血液外溅，一旦污染时用配制好 后的处理、患者的管理、控制噪音等诸多方面，对保障自身安 的含氯消毒液擦洗，废弃物品统一焚毁。对透析患者及密切 全和健康具有积极意义。 接触患者的医护人员进行定期检查，按时预防接种。配制透 析液或消毒液时要戴口罩，打开通风换气装置，仔细查对，避 ３参考文献 免添加错误产生刺激性气体。透析结束后先开窗通风３０ ｒａｉｎ， ［１］吴安华，任南，吕一欣，等．护士面对的危害及其 然后用湿式拖把清扫地面，地面完全干燥时用紫外线照射 对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（７）：５２５． ６０ ｍｉｎ。定期组织护士学习感染管理知识，严格执行消毒隔离 ［２］ 马鸿杰，刘 梅．临床血液透析学［Ｍ］．第１版．天津： 制度，防止因自身操作不当起的交叉感染，降低医护人员在工 天津科学技术出版社，２００１：２４—２７． 作场所血液传播疾病感染的机会。 ［３］单礼合，赵泌．临床用药［Ｍ］．北京：中国医药科学技 ２．３掌握及意外损伤之后的处理：如果发生锐器损伤 术出版社，１９９０：５３３． 应立即将伤口血液挤出，再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒，我院 ［４］陈美香．现代慢性。肾衰治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出 需要上报医院感染管理科备案，被表面抗原阳性患者使用过 版，２００１：７０—７４． 的针头刺伤者，要进行定期的肝功检查，以确认是否有肝炎的 ［收稿日期：２０１１—０５—１０ 编校：朱林］ 喉癌并发症的观察及护理 刘 焱 ，汪成丽 （１．延安大学附属医院，陕西延安７１６０００；２．陕西省延安市人民医院，陕西延安７１６０００） ［关键词］喉癌；并发症；护理 本组患者手术全部成功，８～１６ ｄ拔除气管套管，术后７～ 喉癌为一种常见的恶性肿瘤，其发病率在耳鼻咽喉科恶 １４ ｄ停鼻饲管，３Ｏ例喉癌患者术后出现的并发症有：痰阻气道 性肿瘤中占到约２０％。喉癌不仅会导致患者饮食、语言及呼 ６例，伤口感染３例，咽瘘２例，经对症处理后及时控制，全部 吸功能障碍，还会导致一系列并发症的发生。手术治疗是提 康复出院。 高喉癌患者生存率和生活质量的主要手段，对患者术后病情 观察及有效护理是手术疗效、预后及预防并发症的一个重要 ３术后常见并发症的观察及护理 环节，也是促进患者早日康复的重要手段。笔者对在临床中 ３．１痰阻气道：气管切开或全喉切除气管造瘘口后容易使黏 喉癌术后的观察及护理的一些体会报告如下。 膜充血、干燥、分泌物黏稠，加之伤口渗血渗液流人、尘埃 等…，以及护理措施不到位，咳痰无力等均是造成痰液粘稠结 １临床资料 块而阻塞气道的原因。为防止痰痂形成，并维持支气管表皮 本科２００８年５月～２００９年５月共收治３Ｏ例喉癌患者，男 细胞纤毛的正常功能，当利湿化痰液、抗炎、消肿、预防喉头水 ｌ６例，女Ｉ４例，年龄４２～６１岁，患者均以声音嘶哑、咽喉部疼 肿。笔者采用术后定时定量呼吸道湿化抗炎措施，每天总湿 痛、进行性吞咽障碍就诊。均施行双侧或单侧颈淋巴结清扫 化量在１００～２５０ ｍ１，每３０～６０ ｍｉｎ气管套管内小滴量注入自 加全喉或半喉切除加气道造瘘术或加咽喉成形术，活检病理 配湿化液５—１０滴。在粘痰抽吸前滴人３～５ ｍｌ湿化液。同 均示鳞状细胞癌Ｉ一Ⅱ级。 时在患者吸气末稍咳嗽时，予以及时有效的深吸痰。及时吸 出气管套管内的渗血及痰液，目前不主张定时吸痰，而是必要 ２结果 时吸痰 。注意尽量减少抽痰时的刺激和时间。并严密观察 吉林医学２０１１年ｌ０月第３２卷第２９期 咳嗽、咯痰、呼吸音、呼吸频率等情况，根据痰液粘稠度及时调 用３％双氧水、ＮａＣ１溶液冲洗，嘱患者减少吞咽动作及尽量使 头部后仰，根据细菌培养及药敏试验，遵医嘱正确及时应用抗 菌素和止血药。注意换药时一定要严格执行无菌操作，防止 整气道湿化的方法和液量，协助患者定时翻身、拍背。本组２ 例患者术后第３天突然呼吸频率加快，胸闷、气短，４例经气道 内反复注入湿化液并吸痰后症状缓解。 伤口感染及继发的肺部感染。同时给予营养支持疗法以提高 患者的抵抗力。笔者在护理中着重于抗感染、营养支持、局部 处理、强化气道护理、做好心理护理及健康教育，使患者积极 配合治疗。 笔者认为术后早期积极有效的护理对于喉癌患者的预后 起着至关重要的作用，在护理的同时指导患者进行咳嗽，吞咽 ３．２伤口感染：喉癌手术创面大、引流不畅或包扎过松，术后 免疫功能下降等是术后伤口感染的主要原因。注意观察伤口 有无红、肿、渗液、疼痛；充分引流和适当加压包扎，保持伤口 敷料清洁干燥；及时监测体温变化和血常规；加强营养，鼻饲 鱼汤、肉汤、能全力等富营养流汁，必要时静脉滴注自蛋白、氨 基酸。术后应将患者安置在空气新鲜、清洁，温度２Ｏ℃一 及深呼吸等有效的功能康复锻炼也很重要，这样可以使患者 ３Ｏ℃，湿度６０％～７０％的监护室，给予吸氧２ ４ Ｌ／ｍｉｎ，以维持 ｓｐ 在９５％以上。为预防交叉感染，当减少陪护探视。本组 术后３例出现伤口感染，均为皮瓣下积脓，给予清创、引流、换 药、营养支持等处理后，伤口愈合。 ３．３咽瘘的观察及护理：咽瘘是全喉切除术后严重的并发症 之一 】，一旦发生不仅延迟手术切口的愈合，且对吞咽功能和 发音的恢复均造成影响，严重者可因肺部感染等并发症而危 及生命。早发现，及时、恰当的处理可有效促进瘘口愈合¨４］。 因此，应仔细观察患者及时早期发现咽瘘。咽瘘早期表现为 周围皮肤红肿有波动感，溢出液较多，气管套管内分必物增 多，常见为脓液，体温持续升高。发现早期咽瘘要及时报告医 生，关心安慰患者。给患者做健康教育时要向患者详细讲解 咽瘘发生的原因，如何治疗护理及疾病的转归与预后。消除 患者的恐惧心理，使患者积极配合医护人员的治疗与护理。 咽瘘小无脓腔者，可用２％的甲硝唑、ＮａＣ１溶液冲洗瘘道，用纱 布加压包扎，对较大窦口，要给予切开引流，清除坏死组织，再 女性盆底重建围手术期的护理 郭晓敏 （中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 １１０００４） ［关键词］全盆底悬吊术；盆底功能障碍；护理 盆底功能障碍又称瓮底缺陷或盆底支持结构松弛，常见 于中老年女性，发病率４０％，６０％发生于绝经后…，表现为子 宫脱垂及压力性尿失禁等，严重影响妇女的工作和社会活动。 我科对盆底功能障碍性疾病４ｌ例采取全盆底悬吊术进行治 疗，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２００６年６月一２００７年１１月我科收治４１例盆 底功能障碍患者年龄４５ ８ｌ岁，平均６７．４－０．５岁。诊断标准： 子宫脱垂及阴道穹隆脱垂分度按照与坐骨棘、处女膜缘的关 系分为Ｉ度、Ⅱ度、ｌｌｌ度 ］。 １．２术前护理 １．２．１一般准备：术前备皮，范围是上至耻骨联合以上１０ １３１１１ 左右，下至肛门以下５ ｅｍ，包括腹股沟，外阴和大腿内侧的上 １／３；指导患者在床上做呼吸运动和腿部的等长运动，防止术 后坠积性肺炎及下肢静脉血栓；在两侧腹股沟和臀部做好手 术标识。 １．２．２阴道准备：阴道擦洗是预防手术感染的必要措施之一。 术前３ ｄ给予０．０５％安尔碘消毒阴道及穹窿２次／ｄ；对绝经患 尽早重建起喉括约保护反射反应，以助术后进食、语言及呼吸 功能的尽快恢复。同时可根据患者的年龄、体重、实验室检查 指标等因素制定营养支持方案，这一点对于预防患者术后并 发症也起着重要的作用。 ４参考文献 ［１］宋名娟，王秀兰，黄新瑛．喉癌术后血痰结痂堵塞气道 二例及护理［Ｊ］．实用临床医学，２００７，８（２）：１１７． ［２］缪争．气管切开病人适时吸痰的临床体会［Ｊ］．实用 护理杂志，２００１，１７（２）：３７． ［３］侯宗芹．高龄喉癌术后并发咽瘘的危险因素及护理对 策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（４）：４７． ［４］高静，栾信庸，许风雷．咽瘘１１例治疗体会［Ｊ］．新医 学，２００５，３６（８）：４６４． ［收稿日期：２０１１—０５—２６ 编校：朱林ｉ 者、阴道黏膜有明显萎缩及营养不良的患者给予雌激素软膏 （金霉素软膏２ ｇ加苯甲酸雌二醇２ ｍｇ）阴道黏膜上药２次，ｄ， 补充雌激素能逆转阴道萎缩 ，促进术后愈合；阴道炎患者对 症处理愈合后再行手术。 １．２．３肠道准备：为减少感染和肠道损伤，术前３ ｄ给予无渣 饮食，术前１ ｄ晚给予流食，术前１２ ｈ禁食，６ ｈ禁水，术前晚及 术晨给予清洁灌肠。 １．２．４心理护理：盆底功能障碍是慢性疾病，由于多年受疾病 困扰，患者生活质量受到影响。传统的手术方式如阴式子宫 切除术、阴道前、后壁修补术等均存在治愈率低、阴道穹窿膨 出复发率发高等问题。患者担心治疗效果，有心理负担。为 此，护理人员要为患者提供舒适温馨的环境，告知患者手术方 法及注意事项，介绍手术优点，举出手术成功的病例，激励患 者信心，消除患者紧张、恐惧心理，以配合治疗。 １．３术后护理 １．３．１病情观察：密切观察病情变化，术后返回病房，监测生 命体征，注意神志变化，给予吸氧，观察手术部位有无渗血及 坐骨神经受损情况，了解下肢有无麻木、疼痛及屈伸灵活度。 １．３．２饮食护理：本组患者未涉及到肠道，禁食水６ ｈ后指导 患者流食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆，排气后指导患者
