浙江中医杂志２０１０年１ｉ月第４５卷第１１期 中西医结合治疗黄褐斑１４５例疗效观察 裘字光 浙江省天台县中医院 浙江天台３１７２００ 关键词 黄褐斑 祛斑汤 中西医结合疗法 黄褐斑是临床常见，为易诊难治的色素病。笔者 在多年的临床实践中摸索出一套中西医结合的治疗方 治愈４５例（占３１．Ｏ３ ）， 显效５ｌ例（占３５．１７％），好转３８例（占２６．２Ｏ％）； 无效１１例（占７．５９％）， 法，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。 ｌ 一般资料 １４５例黄褐斑病例均来自２Ｏ０６年１０月至２００９年 １ｏ月本科门诊病人，均符合中国中西医结合学会皮肤 性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑诊断标 准Ｌ】］；且排除以下情况的病人：①孕妇及合并有肝 脏、心血管等疾病者；②哺乳期者；③近３个月内曾 系统应用治疗黄褐斑的药物或其他方法治疗者；④治 疗期间中止治疗或更换药物、方法者；⑤无法判断疗 效或资料不全影响疗效判断者。其中男性２５例，女 性１２０例，年龄最小２０岁．最大５５岁；病程３个月 至１０年不等。 ２治疗方法 所有病例均予自拟祛斑汤，基本方药物组成：柴 胡、川芎、白芷各９ｇ，枳壳、红花各６ｇ，当归１２ｇ， 白芍、生地各１５ｇ。兼有脾虚，纳呆舌淡苔薄，脉细 无力者，加党参、茯苓各９ｇ，炒白术６ｇ；兼有肝。肾 不足见色斑褐黑、面色晦暗，腰膝酸软，舌红少苔脉 细或兼数者加墨旱莲、枸杞子、山茱萸、北沙参各 １５ｇ。同时外用迪维霜（Ｏ．１ 全反式维Ａ酸，重庆华 邦制药）、力言卓乳膏（地奈德乳膏，重庆华邦制药） 两者１：１适量挤于手心，调匀，涂于色斑处２次／ 日。连用１０天后，根据色斑情况，调整两者比例及 使用频率。外用药总疗程不超过１个月，中药疗程为 ３个月，３个月后统计结果。 ３疗效观察 ３．１ 疗效标准＿１ ：基本治愈：肉眼视色斑面积消退 ＞９Ｏ ，颜色基本消失；评分法计算治疗后下降指数 ≥０．８。显效：肉眼视色斑面积消退＞６０ ，颜色明 显变淡；评分法计算治疗下降指数≥０．５。好转：肉 眼视色斑面积消退＞３Ｏ％，颜色变淡；评分法计算治 疗后下降指数≥０．３。无效：肉眼视色斑面积消退＜ ３０ ，颜色变化不明显；评分法计算治疗后下降指数 ｄ０．３。 ３．２ 治疗结果：用药３个月后，ｉ４５例患者中，基本 总有效率达９２．４１％ ４体会 迪维霜为全反式维Ａ酸，外用治疗黄褐斑有一定 的效果 ］。笔者受ｋｌｉｇｍａｎ配方［４３启发在临床中试用 迪维霜和力言卓联合外用，发现对部分病例可以较迅 速的起到退色素的作用，最快的１０天就可见效，此 二药临床易得，且避免了ｋｌｉｇｍａｎ配方中氢醌的副作 用，力言卓是糖皮质激素，外用不但加速退色素，而 且能减轻迪维霜的刺激，但力言卓面部不宜长期应 用，以免引起激素依赖性皮炎．临床观察单用此法易 复发，有效率也不高。中医学认为，黄褐斑的病因病 机是忧思抑郁，血弱不华，火燥精滞而致肝火旺盛， 上冲于面而发生褐紫色或黄褐色斑片，或是由于脏腑 失调，污浊之气循胃经上熏于面而成，或是肾阳不 足，阴气弥漫，肾之本色外泛与面而成 ］。但临床以 肝郁血瘀多见，故自拟祛斑汤，方选柴胡、枳壳疏肝 理气；当归、白芍、生地养血柔肝以扶正；川芎、红 花通经活络，化瘀消斑；白芷引药上行。诸药合用共 成疏肝、理气、活血之功效。临床应用时重在辨证准 确，随证加减。两者内外结合，标本兼治，故取得了 较为满意的疗效，同时病人的依从性也较高。 ５ 参考文献 ［１］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐 斑的临床诊断和疗效标准（２００３年修订稿）ＥＪ］．中华皮肤科杂 志，２００４，３７（７）：４４０． Ｅ２］Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ ＣＥＭ，Ｆｉｎｋｅｌ Ｉ．Ｊ，Ｄｉｔｒｅ ＣＭ，ｅｔａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ｔｒｅｔｉｎｏｉｎ （ｒｅｔｉｎｏｉｃ ａｃｉｄ）ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｍｅｌａｓｍａ：ａｖｅｈｉｃｌｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ＥＪ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９３，１２９：４１５． ［３］张谊之，李利，陶小萍，等．复方维Ａ酸乳膏与肤康宁霜治疗 黄褐斑的对比研究［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０００，１６（３）： １７３—１７４． ［４］Ｋｌｉｇｍａｎ ＡＭ，Ｗｉｌｌｉｓ Ｉ．Ａ ｎｅｗ ｆｏｒｍｕｌａ ｆｏｒ ｄｅｐｉｇｍｅｎｔｉｎｇ ｈｕ— ｍａｎ ｓｋｉｎＥＪ］．Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９７１，１１１（１）：４０—４８． Ｅｓ］边天羽．中西医结合皮肤病学ＥＭ］．天津：天津科学技术出版 社，１９９６：５０８， 收稿日期 ２０１０—０４—１０
