·个案报道· ２０１０年７月第１９卷第ｌ４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｍ １例压疮治愈患者的护理体会 陈慧敏郭敏 （吉林省人民医院［摘１３００００） 要］ 总结了１例压疮患者的护理。采取以下护理措施：加强基础护理，更换体位，保护患者皮肤，避免高温与潮湿； 饮食护理；创面封闭式负压引流技术的护理；健康教育等。经过９个月的有效治疗和精心护理，患者创面完全愈合，痊愈 出院。 关键词：压疮治愈护理 中图分类号：Ｒ７５７．１ 文献标识码：Ｂ 压疮是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，引起 持续缺血缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死【】】。压疮多发 生在长期卧床且不能自行翻身的患者：大小便失禁或多汗，皮 肤经常受潮湿、摩擦的刺激，使皮肤抵抗力降低者；年老体弱、 营养不良、恶液质等患者。 １ 临床资料 患者，男， ７４岁。因脑血栓导致下肢瘫痪，长期卧床， 入院前半年身体多处褥疮，分布于骶尾部、背部、局部皮肤发 红，局部皮肤变黑，坏死，破溃，可见脓性分泌物。骶尾部、 背部，骶尾部创面大小约５ｃｍＸ ３ｃｍ，深达骶尾韧带，创面表 面有较多新鲜肉牙组织，有少许脓性渗出，为Ⅲ度褥疮创面。 背部创面大小约２ｃｍＸ２ｃｍ，深达肌肉，创面表面有较多新鲜 肉牙组织，有少许脓性渗出，为ＩＩＩ度褥疮创面。既往脑血栓病 史十余年、糖尿病病史十余年。入院诊断为：褥疮ＩⅡ度（骶尾 部、背部）、糖尿病ＩＩ型、脑血栓。经过９个月的有效治疗和 精心护理，患者创面完全愈合，痊愈出院。 ２治疗 ２．Ｉ 局部清创换药皮肤完整性被破坏。为改进创面微 环境，促进创面愈合，必须进行换药处理，每日１次。 ２．２骶尾部持续冲洗、创面封闭式负压引流技术创面 封闭式负压引流技术作用机制：局部真空，不利于细菌生存； 创面新生血管大量增加，肉芽组织生长迅速，这些可以加速创 面愈合；可以减轻组织水肿，恢复正常组织液体的平衡；保护 创面，提供良好的愈合环境，维持创面适度平衡；使组织靠近， 从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘连在一起，这对于加 快愈合非常有利。 ２．３其他治疗全身应用抗生素，调节血糖，补充离子。 ３护理 ３．１加强基础护理保持床单平整、清洁、干燥，避免 渣、屑等物，将患者皮肤擦伤。保持患者皮肤清洁，做到勤擦 洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查。夏季，应保持病房适 宜的温度１８℃￣２４￣Ｃ，避免患者长期处于高温环境中。及时 擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。 ３．２更换体位患者长期卧床，为患者选用气垫床，应 定时为患者翻身，至少每２ｈ／次。 ·２５２· 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０７－０２５２－０２ ３．３体位的护理保持稳定平衡的姿势，侧卧位时，使 患者屈髋屈膝，两腿前后分开，身体下面的臂向前略伸，身体 上面的臂前伸与腋成３Ｏ。，可增大接触面积。另外，屈膝屈 髋成９０。，上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避 免局部突出，又可使病人下半身稳定于髂前上棘与股骨大转子 及下腿膝外侧形成的三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一 点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒［２】。 ３．４保护患者皮肤指导患者家属常为患者按摩四肢及 全身。但要注意的是皮肤发红的部位不要按摩，以免加重皮肤 缺损的速度，如发现皮肤发红应减少该处皮肤的受压。研究表 明，按摩无助于防止压疮，反而会加重病情，因软组织受压变 红是正常的保护性反应，解除压力后一般３０￣４０ ｍｉｎ退色， 不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，则表明软组织损伤， 按摩必将加重损伤，尸检证明，几经按摩的组织显示浸渍和变 性，未经按摩的无撕裂现象【］】。 ３．５ 避免高温与潮湿 高温与潮湿是造成压疮的环境因 素。研究表明：体温每升高１摄氏度，组织代谢的氧需要量增 加１０％，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的 易发性［４】。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出５倍［５】。 ３．６饮食护理营养不良的患者皮肤更容易受损， 伤口 愈合更加困难【６】。对压疮病人，要加强全身营养，给予富有营 养易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，根据需要给予 白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素Ｃ和锌剂 的补充。 ３．７创面封闭式负压引流技术的护理 正确连接引流管 和负压吸引瓶。保持管道通畅，防止漏气，指导患者翻身时， 避免引流管弯曲，打折。调整适宜的负压，维持负压在Ｏ．Ｏ２～ ０．０４ＫＰａ。 ３．８健康教育积极主动的向患者和家属介绍预防压疮 的基本知识和方法，使其了解各种护理工作的重要性与必要 性，取得患者家属的合作。 ４小结 压疮是由于患者长期卧床，局部皮肤长期受压而引起的缺 血性坏死。多见于机体衰弱、瘫痪、长期卧床的老年患者。压 疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较 ２０１０年７月第１９卷第１４期Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ·健康教育． 薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。有关压疮的预防 和护理有多种方法和手段，它的预防及护理技术十分复杂，并 不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题。只有以 病人为中心。一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理， 即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险 ［２】李伟．压疮护理新进展【Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（１）： ２０—２１． ［３］陈玖．褥疮护理的综述［Ｊ】．护理学杂志，１９９９，１４（６）： ３７５—３７６． ［４】陈又新译．轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响［Ｊ】．国外医 学·护理分册，１９８６，５（５）：２０６． 因素。充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能 取得突破性进展。 ［５］陈灏珠，王赞舜，崔思松，等译．默可老年病手册【Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，１９９６，１２ ３—１６２． 参考文献 ［１】李晓松．基础护理技术［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４： ６． ［６】苏春燕．ＩＣＵ患者压疮危险因素及其评估工具［Ｊ］．护理研 究，２００５，１９（９）： １６９５ １ ６９７． 健康教育 健康检查的观念、心态及应对措施 兰新华 （四川马尔康阿坝州人民医院 ６２４０００） ［摘要］健康体检是在身体健康时到医院或专门的体检中心对整个身体进行检查，主要目的是为了通过检查发现是否有 潜在的疾病，以便及时采取预防和治疗措施。很多人将健康体检视为可有可无，还有的人自恃身体好对体检不以为然，其 实健康体检是对身体健康状况的一次清理，不仅要按时做，其中还有很多学问值得注意 关键词：健康检查观念心态应对措施 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０７－０２５３—０２ 疾病的急性发作期，应先治疗，待疾病稳定后再做健康检查， 如此才不会本末倒置。 ２－３年轻力壮，不需要做健康检查？不，３Ｏ岁以上不论 男女都必须做定期健检。疾病大多是因为遗传、生活环境及生 中图分类号：Ｒ１９４．３ １资料与方法 １．１一般资料：２００６年３月－２０１０年３月在我院健康体 检的行政事业单位干部２６３０例，其中男１５７８例、女１０５２例， 年龄在２２～６０（４１±１９）岁。根据年龄不同分为四组，２２～３０ 岁５２６例，３ｌ～４Ｏ岁５６７例，４１～５０岁１０７４例，５ｌ～７Ｏ岁４６３ 例。其中认为健康体检是必要的有１５７８人占６０％，４０岁以上 的占９５．５％，４０岁以下的占４．５％。认为可有可无的１０５２人占 活习惯等因素而渐进发生，透过科学仪器的正确检测，可有效 协助预防或延缓疾病的发生，愈早开始效果愈好。尤其青壮年 人一向是家庭的重要支柱，加上现代社会以双薪小家庭居多， 一４０％，４Ｏ以上的占２．１％，４０岁以下的占９７．９％ １．２方法：通过发放试卷、个别抽问、集体座谈等方式。 ２观念、心态及应对措 健康体检的概念是１９４７年首次提出的，逐渐成为从医疗 系统分支的行业。１９４８年世界卫生组织（ｗＨ０）明确提出： “健康是人在生理、心理和社会适应性上的完好状态，而不仅 仅是没有疾病或不虚弱”。对身体全面生理、心理和社会适应 旦夫妻双方有任何一方生病，全家生活步调就乱了。因此， 每个成年人都必须对自己的健康加强警觉，以避免自己遗憾、 家人痛苦。 ２．４ 孩子还小，不必做健康检查？不，儿童的健康检查偏 重于身体与智力的发育方面，是一项专门的学问，必须由专科医 生为之，因此可选择适合孩子年龄的（分龄分级）健检项目。 ２．５买了保险，不需另外花钱做检查？不，保险公司的 的状态的“监察”和“审计”。然而很多人对体检不以为然，存在 许多消极、错误的观念和心态，针对这些消极、错误的观念和 附加医疗保险，一般并不给付健康检查的费用，即使因病住院 检查，也无法一次完成所有健检项目，极易造成疏漏，不可不慎。 ２．６体格检查和健康检查一样吗？不一样。体格检查一 般用于职业体检、人寿体检、入学、服兵役及考驾照等，项目 心态我们应该耐心、细致地做好解释工作，针对不同情况做出 相应的回答。 ２．１ 没有任何不舒服，就不需要做健康检查？不，没有 不舒服并不代表一切健康。在无自觉症状、外观上也看不出病 较为简单。健康粒查系针对联合国世界卫生组织（Ｗ．Ｈ．Ｏ．） 的建议，并配合国人的需求，设计出综合健康检查所需的完整 项目内容。 ２．７有了一般职业检查、健保体检、老人健检等，应该 就够了？不，这些检查的项目内容并不等于综合健康检查的项 状的阶段，本着定期的健康检查，可及早筛检出潜在的致病因 子或功能异常情形，达到早期发现、早期治疗的效果。 ２．２身体极不舒服时，正是做检查的最佳时机？不，身 体不适时应尽速就医治疗。健康检查的目的，是希望在疾病尚 未有明显症状前，及早检查出致病因子并加以治疗，当已处于 目内容。职业检查是针对职业病为主，检查项目因工作性质不 同而有所差异。 ·２５３·
