临床执业医师考试真题及答案(197)

15、确诊肾综合征出血热，多尿期，低血钾，此时病人补钾哪项措施是危险的 A.静脉推注

B.等比例静脉输液 C.大量口服 D.适当静点 E.停用利尿剂

16、患者肾综合征出血热，多尿期，近日表现为乏力、腹胀、心悸、经诊察，确诊为低钾血症，其主要原因 A.进食不足 B.多尿

C.过量输注葡萄糖 D.肾上腺坏死 E.甲亢

17、患者已诊断为肾综合征出血热并心衰、肺水肿，此时治疗首选的药物是 A.西地兰 B.速尿 C.硝普钠 D.多巴胺 E.氨茶碱

18、患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜 A.根据失血情况输血 B.适当止血药物

C.立即送省城大医院手术 D.严密观察病情变化 E.绝对卧床减少活动

19、患者肾综合征出血热，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹部及腰部剧痛，医生高度怀疑其可能发生肾破裂，哪项检查不合适 A.肾盂造影 B.肾B超 C.肾CT D.局部穿刺 E.测血象

20、已确诊为肾综合征出血热的病人，突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，其原因最可能 A.肠出血 B.胆囊炎 C.阑尾炎 D.肾破裂 E.腹膜炎

www.jinzhangedu.com

21、慢性丙型肝炎，抗HCV（+），HCV PCR（+），ALT120U/L，肝肋下触1.0cm，脾界不大，侧卧未触及，此患根本治疗是 A.护肝治疗

B.应用甘利欣降酶

C.应用促肝细胞生长因子 D.调节免疫治疗

E.抗病毒应用干扰素治疗

22、慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALT120U/L，其意义

A.病毒有复制，肝脏有损伤 B.病毒无复制，无传染性 C.有传染性

D.肝脏有损伤，无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

23、肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触及3cm，腹水征（+），下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查 A.血常规，便常规 B.肝功化验

C.血常规，腹水常规 D.凝血酶原时间 E.便培养

24、慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HDVIgM（+），应诊断 A.慢性乙型肝炎（活动期） B.慢性迁延性肝炎 C.肝炎后肝硬化

D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染 E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染

25、妊娠6个月，乏力食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月。巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200μmol/L，ALT80U/L，尿胆红素阴性，诊断应考虑 A.急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.妊娠性黄疸 D.急性黄疸型肝炎 E.妊娠急性脂肪肝

26、出血热少尿期6天，BUN38mmol/L，尿量100ml/d，血压180/115mmHg，脉洪大，体表静脉充盈，呼吸快。双肺底有散在水泡音，下面的治疗哪项最有效 A.大量利尿剂 B.充分降压治疗 C.纠酸强心

www.jinzhangedu.com

D.透析疗法（血液透析） E.控制液体入量

27、患者诊为肾综合征出血热，持续少尿6天，近3天无尿，并伴呼吸困难，咯血，心慌心悸，试问该患者应为肾综合征出血热临床分型中的哪一型 A.轻型 B.重型 C.普通型 D.危重型 E.非典型

28、1例肾综合征出血热，少尿期第5天患者出现肌张力下降，手足蚁走感，刺痛感反射迟钝，心电图：心率68次/分，T波高尖，QRS丛增宽，应首先考虑 A.低钠 B.低钙 C.高钾 D.低钾 E.高镁

29、患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻仍不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L，此时最好治疗方法是 A.停止补液 B.透析疗法

C.大量护肾药的应用 D.放血 E.导尿

30、菌痢病人，腹泻2天，每日10次，脓血便伴发热，查BP 11/9kPa，P100次/分，皮肤凉，苍白，应诊断 A.未发生休克 B.休克早期 C.休克发展期 D.休克晚期 E.虚脱

15、【答案】A

【解析】该患者已确诊肾综合征出血热，多尿期；此时尿量已经很多，不能再使用利尿药，所以应该停用利尿药。

钾剂浓度过高或过快进入人体血液中，可以引起血浆钾离子浓度短时间显著上升,能抑制心肌，甚至心脏突然停止跳动，所以钾剂不宜静推。 16、【答案】B 【解析】肾综合征出血热多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。本期易发生各种继发感染，大多持续1～2周，少数长达数月。

www.jinzhangedu.com

17、【答案】C

【解析】扩血管药硝普钠的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。属于常规用药，本题问的是首选的药物。 18、【答案】C 【解析】肾综合症出血热的腹腔外型肾破裂适于保守治疗，此型肾破裂虽较腹腔内型肾破裂症状较轻，可仍有出血休克症状，患者应严密观察病情变化，卧床休息减少活动，并不适宜长途奔波，送往省城医院。 19、【答案】A 【解析】逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。 20、【答案】D

【解析】肾综合征出血热（HFRS）是以发热、出血和肾脏损害为主要表现的急性传染病。肾脏破裂在HFRS病程中虽不常见,但时有发生,是HFRS最严重并发症之一。 患者如果出现了心率加快，血压下降趋势考虑出现了出血，且此题中患者突然右侧腹部剧痛，考虑为肾脏破裂的可能。 21、【答案】E

【解析】抗HCV（+），HCVPCR（+），提示患者是丙肝感染,而目前能够根治丙肝的方法只有干扰素治疗 22、【答案】E

【解析】HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。 HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。 HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。 ALT120U/L，升高，提示肝损害。 23、【答案】C

【解析】肝硬化有腹水的时候就是失代偿期。首先的检查应该是血RT和腹水检查。对于病变的性质和程度都有帮助。 24、【答案】D

【解析】根据题干相关实验室检查HBsAg（+），抗HBe（+），抗HDVIgM（+）。所以应该考虑慢性乙、丁型肝炎重叠感染。 25、【答案】B

【解析】患者是孕中期发病，起病2周，没有肝功能衰竭的表现，考虑为亚急性重型肝炎。 亚急性重型肝炎（亚重肝）：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。 急性重型肝炎（急重肝）：相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。急重肝系指因肝细胞功能损害在起病2周以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。 26、【答案】D

【解析】该患者：出血热少尿期6天，BUN 38mmol/L所以应该透析治疗。 肾综合征出血热透析的指征：

①少尿超过5天或无尿2天以上,经利尿无效,尿毒症表现日趋严重； ②高血容量综合征经保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿、肠道大出血,可与药物治疗同时进行；

www.jinzhangedu.com

③高钾血症（血钾>6，5mmol/L）；

④进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重的意识障碍,尿素氮上升迅速,每日超过9mmol/L者,可放宽透析标准尽早透析。 27、【答案】D 28、【答案】C

【解析】患者由于少尿，肾脏排钾减弱，可以产生高钾血症。高钾血症的患者可以有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等症状。同时患者心电图表现也是高钾血症的表现。 在临床上，不只有低钾才会引起肌张力减弱，高钾血症同样会产生肌张力减弱。 29、【答案】B

【解析】少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境，促进利尿、导泻和透析治疗。避免高蛋白饮食。

导泻作为治疗肾综合征出血热的有效措施之一，在无透析条件下或基层单位可用于预防高血容量综合征和高血钾。但有消化道出血者不能导泻，多尿期不必要导泻，少尿第2天不急于导泻，利尿效果不好是疾病本身的原因不作为导泻的原因。把好三关（休克、少尿及出血关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。

在少尿期时间过长，体内代谢产物不能排除，导致一系列病理生理变化，应用人工肾透析治疗是一个有效的措施，其目的可包括去除尿素氮、纠正电解质紊乱、降低血容量、预防肺水肿的发生。人工肾不能改善肾脏本身的功能，只是替代肾脏功能，有待肾脏本身功能恢复。 30、【答案】B

【解析】休克早期的病人临床表现主要为皮肤苍白，四肢冰凉，出冷汗，尿量减少，脉搏细速，烦躁不安，血压变化不明显，脉压减小等。 此题中患者的血压为稍有下降，但下降的不是很明显。皮肤凉，苍白，所以考虑为休克早期。 文/金樟教育集团医考事业部