合王里用药２０１０年５月第３糯第９期 Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏｌ…３ Ｎｏ．９ ・１１９・ 好适应能力，维持稳定的血压。 防，因地制宜进行群众宣教，提高群众的自我保健能力，努力提 ５高原高血压患者自我管理的建议 高高血压的知晓率、治疗率及控制率。小剂量获得最佳疗效， （１）定期测量血压，１～２周至少测量１次；（２）治疗高血压 长效及个体化是高血压的治疗原则。故应尽可能根据２４ｈ动 应有信心、恒心，要注意劳逸结合、日常饮食、适当运动、情绪稳 态血压的测定结果选用长效降压药或缓（控）释制剂，以达到 定、睡眠充足；（３）定时服用降压药，不随意减量或停药，可在 ２４ｈ血压控制；血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制药具有较强的降 医师指导下加以调整；（４）自备血压计，学会自测血压，随时掌 压作用，能逆转血管壁及心脏的不良重塑，改善胰岛素抵抗，预 握自己的病情；（５）老年人降压要平稳，不可骤降，血压宜控制 防或逆转肾小球基底膜的硬化，改善患者的预后等多种作用， 在１４０～１６０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）以减少心脑血管病的 成为治疗轻、中度高血压的首选用药 。利尿剂和Ｂ受体阻 发生；（６）服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的老年患者应 滞剂可能对血糖代谢有影响，但小剂量应用无明显影响，高血 防止体位性低血压；（７）不需严格禁止性生活。 压防治指南 把这２种药列入基本用药，两者组合降压效果 ６随访 佳、价格低，适合在高原边远地区使用。联合用药控制高血压 对高血压可防可治的自信心、危害性防治知识的了解程度 是近年来国际上达成的普遍共识，根据基线血压水平、有无靶 等主要影响因素实际上都是改变患者防治观念的途径。建议 器官损害及危险因素，选用单药或联合用药治疗。为达到几周 如下：（１）采取健康指导干预措施时，建立反馈机制了解依从 内逐渐将血压降至目标水平，大部分患者需要服用１种以上的 性障碍，可以从患者随访管理、监测、治疗效果等方面进行判 降压药，协同作用可提高疗效，减少各个药物的用量，从而降低 断，及时发现并解决问题，从而有针对性地提高患者依从性。 各自的不良反应。医师需要认真分析高血压疗效不佳的原因， （２）高原医务人员进行健康教育时，心须从单一的知识指导转 尽可能予以纠正。 移到提供防治知识的同时采取相应的措施以提高患者的自我 参考文献 防治。（３）高原、边远山区的医护人员常年工作在基层， １高寒琦，陈富禄，索南平措，等．浅议海拔４５００米阿里地区援藏务工 压力大、任务重、业务学习不足，不能及时掌握新的理论、方法， 人员血压特征［Ｊ］．科技，２００８，２８（１１）：３５—３７． 加之不规范的治疗，这些原因均使高原高血压患者不能良好的 ２卫生部保健局．高原保健手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：３． 控制血压。高原边远地区的医师必须加强现代知识培训，从而 ３黄丽勃．社区高血压患者自我管理依从性及影响研究［Ｊ］．中国保 更好地为高原百姓提供服务和支持。 健，２００８，１６（３）：３７—３９． 值得注意的是，在高原、边远的基层医院，就诊患者中Ⅲ级 ４孙宁玲．２００４年中国高血压防治指南修订版的解读［Ｊ］．中华高血 高血压病例较多，说明基层群体防治工作及一级预防工作还不 压杂志，２００５，１３（６）：３７８—３７９． （收稿日期：２０１０—０２—２０） 够。所以在积极治疗高原高血压患者的同时，大力开展一级预 ・经验交流・ 助产士应具备的素质 王波 【关键词】助产士；素质 【中图分类号】 Ｒ ７１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９一Ｏ１１９—０２ 进入２１世纪，由于医学模式的转变，助产士应该具备什么 道德素质：要求助产士说话和气，解释耐心，富于同情心３２７例 样的素质才能从生理、心理上满足临产妇的健康需求，对我院 占１００．０％。个人素质：要求助产士衣帽整齐，仪表端庄，不谈 ３２７例临产妇进行问卷调查，现报道如下。 论与工作无关的琐事２４０例占７３．４％。１５９例临产妇要求助 １资料与方法 产士在宫缩时给予安抚，如抚摸腹部，腰部等以减轻疼痛，占 １．１一般资料本组病例均为我院２００８年１０—１２月分娩的 ４８．６％。还有２０１例临产妇希望助产士的年龄在３０岁以上， ３２７例临产妇，对其进行了随机抽样。 有安全感，占６１．５％。 １．２方法采用问卷调查方法，由笔者完成答卷记录，被调查 ３讨论 者在比较放松和无顾虑的状态下进行。 ３．１ 娴熟的操作技能是助产士必备的业务素质历代医家都 １．３问卷内容临产妇的年龄、职业、文化程度以及对助产士 十分强调，医者必须具有广博的知识。助产士是一门理论性和 素质的要求（服务态度、工作责任心、操作技能、应急能力、工 操作性很强的行业，因为它面对的是一个特殊的群体——临产 作严谨态度、仪容仪表、对分娩知识要求意愿等）。 妇。在临床上有４０％以上的临产妇会在分娩过程中产生不同 ２结果 程度的异常情况需要进行紧急处理。这就要求助产士不仅熟 ３２７例临产妇，其中２ｌ～３１岁２６１例，３１岁以上６６例；初 知产科的医学知识，还要对产科并发症的临床表现，处理原则 中以下学历９６例，初中以上学历２３１例；知识分子５０例，工人 非常熟悉，对各种急救技术的应用得心应手，如子痫、新生儿窒 １４４例，农民１１例，个体户６０例，无职业６２例。业务素质：要 息复苏、产后大出血等常见危重病情的应急处理。同时，助产 求助产士技术娴熟，处理异常情况不慌乱３２７例占１００．０％。 士还需具备扎实的基本功，如正确的接生手法，科学的缝合技 术。因其特殊的生理性要求，缝合质量的好坏，会影响产妇日 作者单位：１１４０３２辽宁省鞍山市双山医院 后的夫妻生活。 ・１２０・ 金理 垫 生 箜 鲞笙！期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ ｕｓｅ，Ｍ ｙ ２０１０．Ｖ０１．３ Ｎｏ．９ ３．２责任感与同情心是助产士必备的道德素质助产士面对 心身应激，会使其产生恐惧、焦虑心理。恐惧、焦虑可降低疼痛 的是母婴２条生命，责任感对她们来说尤为重要。由于产程时 的阌值，增加对疼痛的敏感性。此时助产士应给予临产妇心理 间长，交次数多，而异常情况的发生往往是在缓慢中进行 护理，在宫缩时抚摸产妇的腹部、腰部等；于宫缩问歇时以亲切 的。因而无责任感根本不可能发现产程的异常和预计产程的 的话语与其交谈，介绍与分娩相关的知识，分散其注意力；鼓励 转归，如宫缩强度、先露下降程度、胎心率、羊水性质以及产妇 进食，帮助擦干产妇脸上的汗水，产后喂水，像亲人一样去体贴 的进食、排泄、生命体征、异常表情等。一旦失去处理时机，将 她们，将痛苦降到最低。临产妇会因为助产士的关心、体贴以 会酿成不可逆转的损失，严重者危及母婴生命。因此责任感是 及安全感得到了满足而安静下来，从而使紧张恐惧的心理得到 助产士做好一切工作的基础，而同情心是其做好心理护理的前 缓解，疼痛得到减轻，产程的进展也可因此加快。 提。正常分娩虽然是生理过程，但分娩对临产妇是一个重大的 （收稿日期：２０１０—０２—１２） ・临床诊疗・ 甲氨蝶呤腔内注射治疗异位妊娠的临床分析 郭树青 【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；腔内注射 【中图分类号】 Ｒ ７１４．２２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９—０１２０—０１ 异位妊娠又称宫外孕，指受精卵种植于子宫腔以外的部 ２结果 位，以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的９５％以上 Ｊ。异位 腔内注药组，一次治疗成功３６例，治愈率为９０％。Ｉ周后 妊娠是妇科急腹症，严重者可引起出血、休克、甚至危及患者生 复查Ｂ型超声，妊娠包块变小或无增大，原始胎心管搏动消 命。近年来微创治疗异位妊娠已成为发展趋势，针对患者要求 失，血清Ｂ．ｈＣＧ下降，为一次治疗成功。二次成功４例，Ｂ型超 保留生育的要求，超声引导下腔内用药，定位准，方法简单，已 声示妊娠包块无明显变化，其中１例仍可见胎心管搏动，再行 成为手术的有力补充。我院采用甲氨蝶呤腔内注射治疗异位 腔内注药，３ｄ后复查Ｂ型超声原始胎心管搏动消失，妊娠包块 妊娠取得良好疗效，现总结如下。 变小，血清Ｂ—ｈＣＧ下降。肌内注射组２０例，用药１个疗程后成 １资料与方法 功１３例，治愈率为６５％；无效７例，其中５例改为腔内治疗，２ １．１临床资料２００６年３月一２００８年５月来我院就诊确诊 例因妊娠包块破裂，改为手术治疗。 为异位妊娠的患者６０例，随机分为腔内注药组４０例和肌内注 ３讨论 射组２０例。年龄２０～３６岁，均有闭经史４０～６０ｄ；经尿ｈＣＧ 氨甲蝶呤的治疗机制，是抑制叶酸还原酶及胸腺嘧啶合成 检查为阳性或弱阳性，血清Ｂ—ｈＣＧ ５００～２ Ｏ００Ｕ／Ｌ；经腹、阴道 酶，使滋养细胞不能合成嘌呤核苷酸，抑制滋养细胞的增生，破 超声检查，附件区可见包块（未破裂），包块直径为２．０～ 坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，达到治疗作用 。应用 ４．Ｏｃｍ，腹腔无明显出血，子宫后方液性暗区≤１．Ｏｃｍ。患者一 甲氨蝶呤治疗异位妊娠，至少应避孕６个月，以减少胎儿畸形 般情况好，面色正常，无贫血，血压正常，无或有轻微腹痛及肛 的发生。２种治疗方法比较，经阴道超声介入下的腔内注射药 门坠胀感，无药物禁忌证。２组患者年龄、血清Ｄ—ｈＣＧ水平、临 组总成功率为１００％高于传统肌内注射组的６５％，此方法患者 床表现等情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 痛苦小，无需麻醉，在患者意识清醒状态下操作，经济、可靠，可 １．２方法治疗前查血常规，出凝血时间，肝、肾功能，血清 重复治疗。腔内注药直接作用于滋养细胞，使细胞受阻， Ｂ—ｈＣＧ、尿ｈＣＧ。腔内注药组将５０ｒａｇ甲氨蝶呤用２ｍｌ生理盐 胚胎停止发育而死亡、脱落，达到治疗效果。腔内用药可提高 水溶解后，通过阴道超声引导经阴道进行穿刺，将药物注入妊 局部药物浓度，减少肌内注射用药的骨髓抑制、皮疹、胃肠道反 娠包块。治疗后观察有无腹痛、阴道出血等情况，如有腹痛随 应、口腔溃疡等全身不良反应，缩短了疗程，减轻了患者痛苦， 时进行超声检查。治疗后１周复查Ｂ型超声、血常规、肝、肾功 降低了医疗费用，提１． 了治愈率。此方法还可以保持患侧输卵 能、血清Ｂ—ｈＣＧ，无效者行第２次穿刺用药。肌内注射组采用 管通畅，从而使年轻患者生育能力得以保存。 甲氨蝶呤０．５ｍｇ肌内注射，每天１次，５ｄ为１个疗程，第７天 综上所述，腔内注药方法简便，无创，易操作，准确度高，降 测血清３－ｈＣＧ，若下降＜１５％应重复治疗１个疗程，以后每周 低了外科手术的风险，降低了经济费用，缩短了住院时间，提高 重复测血清Ｂ．ｈＣＧ，直至其下降至５Ｕ／Ｌ，一般需３—４周。 了保守治疗异位妊娠的治愈率，是一种安全有效替代手术的疗 １．３注意事项第２次用药治疗的腔内注药组病例，妊娠囊 法，值得临床推广使用。 ３．５～４．０ｃｍ，妊娠囊较大者，应缩短２次用药的间隔时间，第１ 参考文献 次用药３ｄ后，再行Ｂ型超声检查，以免妊娠囊继续增大，导致 １乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１１０—１１２． 破裂出血，延误诊治，危及患者生命。经阴道穿刺腔内用药，应 ３李文伦，张世民，付世文．经阴道超声穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕 选用细针穿刺，一般选择２１Ｇ，以免粗针穿刺时，引起包块破 ［Ｊ］．中华超声影像学杂志２００１，１０（１２）：７５５． 裂，导致大出血 Ｊ。 ２常才．经阴道超声诊断学［Ｍ］．２版．北京：科学出版社，２００７：２３６— ２４５． 作者单位：０５４２００｝－Ｊ北省内丘县中医院妇产科 （收稿日期：２０１０一叭一１５）
