黑龙江医学第４０卷２０１６年第１２期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ｖ０Ｌ ４ｏ Ｎｎ １２ Ｄｅｃ．２０１６ １０８３ 镇静镇痛治疗在ＩＣＵ内机械通气患者中的应用研究 莫毅，刘俊，刘端绘，粱振杰，陈泽宇 （梧州市红十字会医院重症医学科，广西梧州５４３００２） 摘要：目曲 探讨镇静镇痛治疗在ＩＣＵ内机械通气患者中的临床治疗效果。方法 选取２０１３—１１—２０ｌ５一Ｏ８间在梧州市红 十字会医院收治的１６０例ＩＣＵ内机械通气患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每组各８０例。其中对照组患者仅采取 常规治疗，治疗组在对照组患者常规治疗的基础上采用镇静镇痛治疗。主要目的在于探索出一套科学可行，安全有效的治疗方 法，改善重症患者的预后效果。结摹 治疗组患者在Ｒａｍｓａｙ评分中达到３～５级的患者明显多于对照组；治疗组患者的呼吸、心 率、血压有了明显的降低，而ＳａＯ２明显上升；治疗组患者镇静效果、心率等相关指标明显优于对照组；治疗组患者不良状况的发生 率、机械通气时间、ＩＣＵ住院天数明显低于对照组，两组患者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论镇静镇痛治疗可以有效地减轻 患者在机械通气过程中的疼痛、焦虑及躁动，从而提高患者治疗的依从性及抢救成功率，在一定程度上降低患者的死亡率。值得 临床推广。 关键词：镇静镇痛；ＩＣＵ内机械通气；临床治疗效果 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１６．１２．００４ 学科分类代码：３２０．６１ 中图分类号：Ｒ４５９．７ 文献标识码：Ｂ １．２一般方法 ’ ＩＣＵ患者在采用机械通气进行治疗的过程中，由于ＩＣＵ患 者病情危重，在治疗的过程中建立人工气道及精神因素等多方 面的影响，使得患者情绪上出现烦躁不安以及不同程度的意识 障碍…，对于治疗过程中产生的各种疼痛也无法准确表达，从 而使患者的机体产生应激反应，进一步加重患者的病情，甚至 对其生命安全造成威胁。临床上为了缓解ＩＣＵ内机械通气患 对照组患者仅采取常规治疗，治疗组在对照组患者常规治 疗的基础上采用镇静镇痛治疗。治疗组患者采用咪达和 吗啡进行镇静镇痛治疗，其中咪达用量负荷量控制在 ０．０２ ｍｇ／ｋｇ，维持量控制在０．０４—０．２ ｍｇ／ｋｇ・ｈ；吗啡负荷剂 者的不良反应及疼痛，会采取有针对性的镇静镇痛治疗，主要 目的在于降低患者存在的低氧耗及焦虑等不良反应，改善患者 的通气状况，使其能逐渐适应机械通气治疗 。通过药物可以 有效地减轻患者在机械通气过程中的疼痛、焦虑及躁动，从而 提高患者治疗的依从性及抢救成功率，在一定程度上降低患者 的死亡率 ｊ。该技术在国际上和国内虽业已得到公认，但在我 区尚未广泛规范开展，在我市未有具体地在临床上规范实施。 因此，本文选取２０１３一ｔ１—２０１５—０８在我院收治的１６０例ＩＣＵ 内机械通气患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每 组各８Ｏ例。其中对照组患者仅采取常规治疗，治疗组在对照 组患者常规治疗的基础上采用镇静镇痛治疗。主要目的在于 探索出一套科学可行，安全有效的治疗方法，改善重症患者的 预后效果，并探讨镇静镇痛治疗在ＩＣＵ内机械通气患者中的临 量控制在０．０１ ｍｓ／ｋｇ，维持剂量控制在３—５ ｍｇ／ｈｏ除此之外。 咪达和吗啡的维持剂量均采用微量输液泵进行持续性的 静脉滴注。并且在维持用药期间采用每日唤醒策略，主要目的 在于对患者的精神和神经功能状况进行评估。 １．３观察指标 采用Ｒａｍｓａｙ评分系统评估患者的镇静效果。其中Ｒａｍ． ｓａｙ镇静可以分为如下６级：１级：患者处于焦虑及躁动不安的 状态中；２级：患者能合作医护人员治疗，保持清醒和安静；３ 级：患者对指令有些许反应；４级：患者在入睡的过程中轻叩眉 间，并具有较为敏捷的反应速度；５级：患者在入睡的过程中轻 叩眉间，但反应速度较为迟钝；６级：患者主要呈现出深睡或麻 醉的状态。对患者的镇静效果根据Ｒａｍｓａｙ评分系统进行评 估，１～２ ｈ／１次。比较治疗组和对照组患者在治疗前后的心率、 自主呼吸次数、ＰａＯ２以及ＳａＯ２；并且对两组患者出现人机对抗 率、意外拔管率、ＶＡＰ发生率以及死亡率进行比较。 １．４统计学方法 应用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对相关数据进行分析和处理， 床治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３—１１—２０１５一Ｏ８间在我院收治的１６０例ＩＣＵ内 机械通气患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每组 各８０例。治疗组患者男４７例，女３３例；年龄５３—８ｌ岁，平均 年龄（６８．６４±７．５３）岁；ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分１４～３２分，平均分数 （２３．２４±４．６６）分。对照组患者男４５例，女３５例；年龄５５—８３ 岁，平均年龄（６７．５４±７．２２）岁；ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分１３～３３分，平 均分数（２４．２４±３．２５）分。１６０例ＩＣＵ内机械通气患者中属于 慢性阻塞性肺病（ＡＥＣＯＰＤ）患者４５例，重症肺炎患者３３例， 计数资料采取率（％）表示，组间对比采取 进行检验；计量资 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间对比采取ｔ进行检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 治疗组和对照组患者Ｒａｍｓａｙ评分比较 治疗组患者在Ｒａｍｓａｙ评分中达到３—５级的患者明显多 于对照组，治疗组患者的镇静效果明显优于对照组；两组患者 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 治疗组和对照组患者Ｒａｍｓａｙ评分比较 例 急性左心衰患者３５例，感染性休克患者１２例，重症胰腺炎患 者２１例，多发伤患者１４例。所有患者均是由于肺感染而造成 的呼吸功能衰竭及低氧血症，均对其进行机械通气治疗。１６０ 例ＩＣＵ内机械通气患者中气管插管患者１３４例，气管切开患者 ２６例，所有患者进行机械通气的时间均在７２ ｈ以上。 ｝基金项目：梧州市科学研究与技术开发计划项目（２０１２０２０７８）。 第加卷２０１６年第ｌ２期黑龙江医学 １０８４ ｖ０Ｌ ４０ Ｎｎ １２ Ｄｅｃ．２０１６ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ２．２ 治疗组和对照组患者治疗前后心率等相关指标比较‘ 两组患者在进行治疗前其呼吸、心率、血压以及ＳａＯ：差异 无显著差异，两组患者比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在治疗 后，治疗组患者的呼吸、心率、血压有了明显的降低，而ＳａＯ：明 显上升；治疗组患者的呼吸、心率、血压以及ＳａＯ：相关指标明 显优于对照组，两组患者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）见表２。 ２．３ 比较两组患者不良状况的发生情况 治疗组患者人机对抗、意外拔管、呼吸机相关性肺炎 （ＶＡＰ）发生以及死亡的发生率明显低于对照组，两组患者差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表２治疗组和对照组患者治疗前后心率等相关指标比较（ｉ±ｓ） 治疗组（，ｌ＝８０） 对照组（，ｌ＝８０） Ｐ ２ １１ ２．５ １３．８ ３ ７ ３．８ ８．７ ２ ６ ２．５ ７．５ ４ ５．Ｏ ｌ５．０ １２ １２．３４ ＜ｏ．０５ ２．４比较两组的机械通气时间及ＩＣＵ住院天数 可能引起的副作用 Ｊ。能有效地减轻患者治疗过程中的痛苦， 增加患者治疗的依从性，并且显著地降低了意外情况的发生率。 从而缩短了患者ＩＣＵ的住院时间，提高了抢救的成功率，最终在 定程度上缓解了患者的经济压力。本次研究中，采用镇静镇 痛治疗的治疗组患者其Ｒａｍｓａｙ评分理想，心率、血压以及呼吸 一治疗组患者的机械通气时间及ＩＣＵ住院天数明显低于对 照组，两组患者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。 表４两组的机械通气时闻及ＩＣＵ住院天数比较（ｉ±ｓ） 频率趋于平稳状态。且治疗组患者不良状况的发生率明显低于 对照组，两组患者差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 综上所述，镇静镇痛治疗可以有效地减轻患者在机械通气 ６．８４ ＜０．Ｏ８ 过程中的疼痛、焦虑及躁动，从而提高患者治疗的依从性及抢 救成功率，在一定程度上降低患者的死亡率。 参考文献： ３讨论 ［１］唐晓琴．以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气 重症肺炎患者的临床研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１４，３０ （１６）：２６６９—２６７１． ＩＣＵ患者在治疗的过程中采用机械通气进行治疗越来越 广泛，患者由于原发疾病、手术创伤等原因，在机械通气治疗中 容易出现紧张、烦躁及不能耐受等不良情绪和反应，从而出现 人机对抗 Ｊ。在一定程度上影响了医护人员治疗机护理工作 的及时有效进行，也相应地增加了患者的代谢和氧耗，对患者 原发病的处理效果造成影响。因此需要对ＩＣＵ内机械通气患 者适度地进行镇静镇痛治疗，并且采用的镇静镇痛药物应该具 备起效快、作用时间短以及代谢和消除迅速等特点 Ｊ。本文中 对患者采用咪达和吗啡进行镇静镇痛治疗，其中咪达 属于苯二氮类受体特异性激动剂，在临床上具有抗焦虑、镇静、 催眠以及顺行性遗忘等作用，并且对患者造成的刺激性小、作 用时间短以及具有较强的临床疗效等特点 Ｊ。除此之外咪达 与其他药物合用可以在很大程度上可增强其他镇痛药物 的镇痛作用。吗啡在临床应用上作用时间较短，具有排泄快等 特点，并且对患者血流动力学的影响较为轻微。因此，咪达唑 仑联合吗啡作用于ＩＣＵ内机械通气患者，能起到令人满意的镇 静镇痛效果 。 本文在对患者采用咪达和吗啡进行镇静镇痛治疗的过 程中，使用微量注射泵在静注负荷剂量后持续小剂量恒速注射， 并在医护人员连续监测、观察下调整速度或者适当地追加剂量。 能取得较为快速、稳定以及可控的镇静镇痛效果。并且镇静与 镇痛药物联合使用，可以在一定程度上减少了各自药物用量及 ［２］陈燕，李书清，梅海峰，等．早期镇静镇痛治疗对感染性休 克患者的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２３（４）： ３５３—３５５，３５８． ［３］赵莫娜，刘华平．ＡＢＣＤＥ镇静镇痛集柬预防ＩＣＵ机械通气 患者谵妄和乏力的研究进展［Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５ （７）：８７６—８８０． ［４］巫建芳，廖或，龙贵华等．镇静镇痛方案在ＩＣＵ清醒危重 症患者机械通气的临床比较观察［Ｊ］．国际医药卫生导 报，２０１４，２０（２３）：３６１１—３６１３． ［５］温振杰，，刘建凌，等．右美托咪定在ＩＣＵ心脏术后机 械通气的镇静镇痛的应用［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（３２）： ７１２８—７１２８． ［６］欧阳礼平，李建国．舒芬太尼在机械通气患者镇痛镇静作 用的研究［Ｊ］．临床外科杂志，２０１４，（１２）：８９５—８９８． ［７］郑蓓蓓，王迪芬，付江泉，等．右美托咪定与咪达在机 械通气重症患者镇静治疗中的比较研究［Ｊ］．中国中西医 结合急救杂志，２０１５，２２（３）：３ｏ７—３１１． ［８］李红．ＩＣＵ机械通气患者镇静镇痛治疗的观察及护理 Ｉ Ｊ Ｉ．天津护理，２０１４，２２（６）：４９９—５００． ［收稿日期：２０１６—０９—０７］（编辑：严亮）
