支气管哮喘

适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1-3天 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估，病情严重度分级 □ 上级医师查房 □ 明确诊断，决定诊治方案 □ 开化验单 □ 完成病历书写 长期医嘱： □ 支气管哮喘护理常规 □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 氧疗（必要时） □ 支气管舒张剂 □ 糖皮质激素 重 点 医 嘱 □ 胃黏膜保护剂（必要时） □ 抗菌药物（有感染证据） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 D-二聚体、感染性疾病筛查 □ 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时） □ 血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时） □ 维持水、电解质、酸碱平衡 □ 对症治疗 □ 介绍病房环境、设施和设备 主要 护理 工作 □ 入院护理评估，护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察疗效及药物反应 □ 疾病相关健康教育 住院期间 □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 病情评估，维持原有治疗或调整药物 □ 观察药物不良反应 □ 指导吸入装置的正确应用 □ 住院医师书写病程记录 长期医嘱： □ 支气管哮喘护理常规 □ 二～三级护理常规（根据病情） □ 氧疗（必要时） □ 支气管舒张剂 □ 糖皮质激素 □ 胃黏膜保护剂（必要时） □ 抗菌药物（有感染证据） □ 根据病情调整药物 临时医嘱： □ 复查血常规、血气分析（必要时） □ 异常指标复查 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、□ 对症治疗

住院第7-14天 （出院日） □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 时间 出院前1-3天 主要 □ 上级医师查房，评估治疗效果 诊疗 □ 确定出院后治疗方案 工作 □ 完成上级医师查房纪录 长期医嘱： □ 支气管哮喘护理常规 □ 二～三级护理常规（根据病情） □ 氧疗（必要时） □ 支气管舒张剂 □ 糖皮质激素 □ 胃黏膜保护剂（必要时） □ 抗菌药物（有感染证据） 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关检查 重 点 医 嘱 □ 观察患者一般情况 主要 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 护理 □ 恢复期生活和心理护理 工作 □ 出院准备指导 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 □无 □有，原因： 1. 2.