肝内胆管细胞癌的CT诊断研究

·临床研究·肝内胆管细胞癌的CT诊断研究

王晓强

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

摘要：目的 研究采取CT诊断肝内胆管细胞癌的效果分析。方法 本研究以2008年5月至2016年5月收诊的28例肝内胆管细胞癌患者为研究的对象，根据病理诊断结果，分成早期末梢型胆管癌组、晚期末梢型胆管癌组和肝门部胆管癌组，均采取CT平扫和增强扫描，以探讨采用CT诊断肝内胆管细胞癌的效果。结果 经过检查，发现患者有19例为单发病灶，有12例伴有胆管扩张症状，有2例患者有肝内胆管结石。增强扫描检查出病灶不同程度的环状、结节状和不规则的强化以及病灶外围向中心的逐渐强化。诊断结果与病理结果符合程度较高。结论 采取CT诊断肝内胆管细胞癌，医学影像结果和其他肝癌类型有明显差别，增强扫描的结果更加具有特殊性，有利于对肝内胆管细胞癌的诊断，有很高的应用价值。

关键词：末梢型胆管细胞癌；肝门部胆管癌；CT诊断

中图分类号：R44　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.087

0　引言

肝内胆管细胞癌是发生于肝内左、右肝管第一级分支以上的癌肿，属于原发性肝癌，多发于30岁到50岁之间人群，这种疾病在临床中比较罕见，在原发性肝癌中占到百分之三到百分之四之间，肝门部的胆管癌初期发病症状以黄疸为主，末梢型胆管癌在发病初期的临床症状并不明显，癌症晚期时会有肝

因此发病早期不容易被发现，大、体重下降、上腹不适等症状[1]，

待症状明显时，病情已发展到癌症的中晚期，耽误了治疗时间，

[2]

因此，对疾病的准确诊断，对治疗有重要作用。威胁患者生命。

肝内胆管细胞癌的病理、影像都与其他类型的肝癌有明显差别，本研究选取了2008年5月至2016年5月收诊的28例肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，根据病理诊断结果，分成早期末梢型胆管癌组、晚期末梢型胆管癌组和肝门部胆管癌组，以探讨采用CT诊断肝内胆管细胞癌的价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料。本研究选取了2008年5月至2016年5月收诊的28例肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，根据病理诊断结果，分成早期末梢型胆管癌组、晚期末梢型胆管癌组和肝门部胆管癌组，早期末梢型胆管癌组患者4名，其中男性病患2人，女性病患2人，年龄在49~71岁之间，平均年龄（56.±4.23）岁，病程0.1年~0.6年，平均病程（0.3±0.42）年；晚期末梢型胆管癌组有患者16名，其中男性病患9例，女性病患7例，年龄在43~69岁之间，平均年龄（59.68±2.97）岁，病程1年~5.8年，平均病程（1.7±0.23）年；肝门部胆管癌组患者8名，其中男性病患5例，女性病患3例，年龄在45~65岁之间，平均年龄（51.26±6.21）岁，病程0.1年~3.5年，平均病程（1.3±0.51）年。几组研究对象在性别、年龄、病程、临床症状等方面，差异无统计学意义（P>0.05），但有可比性。

1.2　纳入标准。（1）患者经病理证实，符合诊断标准[2]（2）

患者均知情并同意研究。

1.3　方法。对所有患者进行CT平扫，本次研究采用的是GE螺旋CT机。研究对象中有2例因患有胆管结石不进行CT增强扫描，其他患者都进行该步骤。准备检查时，让患者口服500毫升一定浓度的泛影葡胺水溶液，检查时，使患者仰卧，扫描从膈上的两厘米开始一直到肾脏以下。使用高压注射器在静脉推入100毫升的碘海醇，规格为300mg/ml，高压注射器的速度控制在3.5毫升每秒。之后进行增强扫描，共有四期：动脉期，时间25秒；门静脉期，时间50秒；平衡期，时间1分30秒；延迟扫描，时间3分钟到5分钟[3]。

1.4　观察指标。观察对比几组患者的扫描结果和诊断正确率。1.5　统计学方法。采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据的分析，

—

计量资料以 （χ±s）来表示，组间比较采用 t 来检验。计数的资料采取率（%）表示，用χ2来检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　扫描结果。通过CT平扫，检查到几组患者肝内有低密度肿块，呈不规则形状、圆形以及类似圆形状，边界模糊不清，没有肝硬化症状。患者中，有19例为单发病灶，有12例伴有胆管扩张症状，有2例患者有肝内胆管结石。通过增强扫描，检查到在动脉期有17例无强化，11例有轻度的环状强化；在门静脉期，有10例无强化，4例有明显的环状强化，14例有中度的环状强化；在延迟期，病灶中心的强化渐渐明显，有15例呈不规则状强化，有6例呈结节状强化，有8例在门脉期的强化持续，病灶外围成向心性的逐渐延迟强化。

2.2　诊断结果有效率。CT诊断早期胆管细胞癌的准确率为75%，诊断晚期的胆管细胞癌的准确率为87.5%，诊断肝门部胆管细胞癌的准确率为100%，准确率较高。具体情况见下表。

（下转第117页）

TGF-β1能刺激成纤维细胞增殖及胶原蛋白合成增加，导致增生性瘢痕的形成[1]。本次研究发现在烧伤早期双黄烧伤软膏组较空白对照组含量明显增高，而在晚期其表达含量较空白对照低（P<0.05）。可见该药在早期能够增加烧伤创面修复中TGF-β1的表达以促进创面愈合，在晚期通过减少TGF-β1表达从而抑制瘢痕增生。

通过本次研究表明，双黄烧伤软膏能够通过调节TGF-β1，EGF因子的表达，促进血管生成，并通过调节胶原合成及分泌来促进烧伤创面的愈合及减轻瘢痕增生的形成，为临床进一步应用提供理论依据。

参考文献

[1]　王杨，王强，朱晓红，等.双黄烧伤膏治疗中小面积烧伤创面作用研

究[J].时珍国医国药，2015，26(1):153-156.[2]　张宪文，梁自乾.应用表皮生长因子治疗深II度烧伤创面疗效的

Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（41）.[3]　何泽亮，唐勇.创面愈合及瘢痕形成中的结缔组织生长因子[J].中

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regeneration temlate on wound collagen synthesis .Shanghai dier Yike Daxue Xue bao，2003，23（5）：393.

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期

千年健康计划”相呼应。

针对疾病的三级预防是在联合国的“千年人类健康计划”的大背景下提出的促进人类健康的策略、措施，三级预防又称三早预防，具体分为一级预防即病因预防，二级预防即“三早”预防，早发现、早诊断、早治疗；三级预防即临床预防，三级预防中目前使用最广泛的是二级预防，但是一级预防的理念和效果最佳，是值得在临床上大力推广的方法之一，一级预防是在病人疾病尚未发生的状态下医疗卫生工作者针对某个疾病的致病因素或者某个疾病的传感源、传播途径采取阻断措施，从根本上将可能患病人群与疾病隔离开来，做到疾病治疗的防患于未然。

2.2　“双向策略”在艾滋病预防中的应用研究。“双向策略”是疾病一级预防中健康保护的三种策略之一，目前广泛的应用于慢性疾病的防治中，取得了良好的医疗卫生防治效果，将“双向策略”引入传染病的防治工作中是目前医学界防治传染病的发展方向，笔者根据自己在艾滋病防治工作中的经验，提出以下应用措施：

2.2.1　卫生机构一方面要继续坚持实施“一般人群”防治策略。双向策略要求卫生机构面向全体民众进行艾滋病防治的健康教育，具体做法有在医院、在街道、在社区进行艾滋病防治宣传教育活动，扩大民众对艾滋病防治的认识；联合卫生执法机构开展禁止毒品、销毁毒品活动，让广大民众远离毒品，增强机体抵抗力；通过各大面向公众的媒体、广播、网络等途径宣传艾滋病的防治知识，构建和谐社会，减少社会报复事件的发生率。2.2.2　卫生机构另一方面要继续坚持实施“高危人群”防治策略。“高危人群”及发病率高的人群、易于被感染的人群，主要指性工作人群、同性恋人群、吸毒人群、艾滋病毒检测呈单阳性结果的家庭成员（父母一方艾滋病检测呈阳性）等人群。双向策略应用于艾滋病预防中对高危人群采取的措施是采用预防性用药即美沙酮替代治疗方式，这个方式具有高针对性、低成本性的特点，且对人群的一般生活方式干扰少。

2.2.3　最后卫生机构将“一般人群”预防策略与“高危人群”

117

预防策略结合的防治措施即：“双向策略”防治。在人群暴露于艾滋病毒前对一般人群和高危人群采用联合预防用药的措施即美沙酮代替治疗，进一步为艾滋病人及高危人群预防艾滋病策略提供病因学支持。美沙酮代替治疗可以为人群提供多方面的保护，以减少艾滋病感染者所接触人群，如配偶的艾滋病患病风险，“双向策略”所提供的美沙酮代替治疗法针对艾滋病高危人群中的 HIV 感染者的配偶、或者性伴侣、性工作者、同性恋人群特别是男同性恋人群，第一步是对其进行美沙酮代替治疗的可接受性医学统计学的现况调查，具体有先开展小规模人群干预试验再逐步扩大干预人群，对高危人群的美沙酮代替治疗的使用意愿、对安全性的了解程度、对有效性的了解程度、对可行性的了解程度等实施综合评价，这一做法符合医学伦理学所倡导的尊重患者的知情同意权。第二步建立适宜的美沙酮代替治疗的推广、宣传模式、制定科学合理的给药方案，为美沙酮代替治疗在我国本土应用提供适合本土民众决策依据和技术支持，最终达到减少我国艾滋病新发感染人数的目的。第三步培养专门的艾滋病双向策略人才，在各大医学高校广泛开展艾滋病双向策略预防知识的教育教学活动，让医学专业的学生具备预防艾滋病的知识和医疗能力，使得我国艾滋病预防工作后继有人，成良性发展状态。

艾滋病预防工作是一个需要全员参与的社会性工作，笔者希望全体社会成员首先要从思想高度上认识到艾滋病防治工作的重要性，其次在日常生活中认真执行艾滋病防治的措施，最后希望各位同胞为把我国建设成艾滋病零发病率、国民身体素质高的国家而努力。

参考文献

[1]　姜袁，地里夏提·亚合甫，戴江红，黄爱龙. “双向策略”在艾滋病预

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[2]　苏晓梅. 参与式方法在中学预防艾滋病健康教育中的应用研究

[D].昆明医学院，2010.

[3]　李泽荣. 广州市不同人群艾滋病咨询检测相关认知和行为分析

[D].南方医科大学，2007.

（上接第107页）

表1　几组患者诊断有效率

组别

初期末梢型胆管癌组（n=4）晚期末梢型胆管癌组（n=16）肝门部胆管癌组（n=8）

诊断正确数（例）诊断正确率（%）

3148

75%87.5%100%

3　讨论

肝内胆管细胞癌在临床中较为罕见，发病人群多为40~50

岁之间，两性发病的几率相近，无明显的差别。肝内胆管细胞癌由肝内胆管的上皮细胞形成，是危害极大的恶性肿瘤。发病原因可能是肿瘤、结石、以及胆管炎等[4]，由于发病初期的临床症状不明显，会使患者错过治疗的最佳时机，因此，正确有效的诊断，是至关重要的。近年来，临床中较多应用CT来诊断肝内胆管细胞癌，诊断时应注意鉴别[5]。采取CT平扫末梢型胆管癌时，多为低密度、边缘不规则的占位性病变，密度较为平均，增强扫描早期的胆管细胞癌时，可见呈边缘环状增强，扫描晚期时，病灶中心显示为高密度，边缘显示为低密度，但2厘米以下的肿瘤通常无法显示以上特征，只能显示出轻度的增强，容易与肝细胞癌混淆，除此之外，乳头状胆管癌通常只以末梢胆管的局限性扩张作为诊断的根据，所以易与肝内胆管结石相混淆，诊断时需注意[6]。CT平扫肝门部的胆管细胞癌时，

肿瘤的密度与周围密度相等，肝内胆管有明显扩张的趋势，增强扫描中从低密度到高密度的动态变化，在诊断中有着重要的价值[7]，在没形成壁外肝内肿块时，增强扫描通常只能显示胆管壁肥厚，易于慢性胆管炎相混淆。鉴别诊断时需与肝细胞癌和肝脓肿相区别。在本次研究中，CT增强扫描可表现出肿瘤的不规则状或结节状的强化以及病灶外围向中心的逐渐强化，三组患者的诊断有效率分别为75%、87.5%和100%，但仍有三例诊断结果错误，临床诊断时应注意鉴别。由此可见，采取CT诊断肝内胆管细胞癌的准确率较高，有着极高的临床应用价值。

参考文献

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