护理学杂志２０１３年７月第２８卷第１４期 ・４９・ ・中医护理・ ・论 著・ 结肠癌患者的路径化围手术期中西医结合护理干预 王文锐 ，王玉玲孙，卢丽 摘要：目的探讨路径化围手术期中西医结合护理干预对结肠癌患者术后早期生活质量的影响。方法将６Ｏ例结肠癌患者随机分 为观察组和对照组各３Ｏ例。对照组实施围手术期常规护理，观察组实施路径化围手术期中西医结合护理干预，比较两组患者术 后１周生活质量。结果术后１周观察组躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量及疲乏、恶心呕吐、疼痛等方面评分显著优于 对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论路径化围手术期中西医结合护理干预可有效改善结肠癌患者术后早期生活质量。 关键词：结肠癌； 围手术期； 路径化； 中西医结合； 护理干预； 生活质量 中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ２４８文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）１４—００４９—０４ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．１４．０４９ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎ。 ｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ／／Ｗａｎｇ Ｗｅｎｒｕｉ，Ｗａｎｇ Ｙｕｌｉｎｇ，Ｌ“Ｌ ∥（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ １ｉｆｅ ｉｎ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３０ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅｉｔｈｅｒ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｒ ｉｎ— ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｔ １ ｗｅｅｋ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ，ｅｍｏ— ｔｉｏｎａｌ，ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ａｎｄ ｉｎ ｇｌｏｂａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｎ ｆａｔｉｇｕｅ，ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ ｐａｉｎ（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｃａｎ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｇｕｉｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ；ｔｉｏｎ； ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｒｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；ｐａｔｈｗａｙ； ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— 结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在西欧、北 美国家中发病率较高，可达（３５～５０）／１０万，发病率和 病死率在恶性肿瘤中居第３位口］。近年来，随着我国 术患者；③精神疾病、老年痴呆等认知障碍的患者；④ 近期接受其他试验的受试者。将其按人院顺序编单、 双号后，随机分为观察组（３０例）和对照组（３０例）。 经济的发展，其发病率呈逐年增高趋势，手术虽能为 患者解除病灶，但其本身存在创伤性，会给患者带来 不同程度的生理、心理变化，可能发生并发症，严重影 响术后生活质量＿２］。目前患者术后生活质量（Ｑｕａｌｉｔｙ 研究过程中，观察组有１例因医疗原因实施二次手术 而退出本研究，观察组的失访率为３．３ 。最终观察 组２９例，对照组３Ｏ例纳入分析。观察组中男１５例、 女１４例，平均年龄（６６．１７土５．６１）岁；文化程度：小学 ６例，初中７例，高中或中专１５例，大专或本科１例。 对照组中男１３例、女１７例，平均年龄（６５．００±６．０４） 岁；文化程度：小学６例，初中９例，高中或中专１１ 例，大专或本科４例。两组性别、年龄、文化程度、病 情等一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 ｏｆ Ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）是评价其术后康复效果的一项重要指 标，如何提高生活质量成为研究热点。本研究制定出 套路径化围手术期中西医结合护理干预方案，探讨 一其对结肠癌患者术后早期生活质量的影响。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１２年１～１２月在天津市南 开医院胃肠外科住院的结肠癌患者６Ｏ例为研究对 １．２方法 象。入选标准：①经医疗诊断为结肠癌，且需择期开 腹手术者；②年龄≥１８周岁；③肿瘤未远处转移或全 １．２．１ 干预方法对照组实施围手术期常规护理。观 察组由研究者参考临床护理路径文本设计Ｉｓ］，将患者住 院时间分为５个阶段，并根据每个阶段生理、心理特点不 同，在查阅文献 、咨询专家的基础上制定一套预见性 的中西医结合护理干预方案，方案中每个阶段干预内容 各有侧重。参与干预的研究人员均为临床责任护士，具 有护师及以上职称，经过统一培训，熟练掌握情志护理、 身转移，患者未出现恶病质；④能独立或通过研究者 帮助完成问卷填写；⑤自愿参加本研究。排除标准： ①有严重高血压、糖尿病、心律失常等并存疾病的患 者；②术后出现严重并发症或因各种原因需行二次手 作者单位：１．天津中医药大学研究生院（天津，３００１９３）；２．天津市南开 医院 穴位按摩、耳穴埋豆等干预措施的方法、要领、注意事项 等，考核合格后对观察组患者实施一对一路径化围手术 期中西医结合护理干预，具体见表１。 王文锐：女，硕士在读，学生； 通信作者：王玉玲 收稿；２Ｏ１３一Ｏ３—２７；修回：２０１３—０４—２４ ・５０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｕ１．２０１３ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１４ 表Ｉ 围手术期中西医结合护理干预路径 住院阶段 入院至术前２ ｄ １．起居调护 围手术期中西医结合护理干预 ２．情志护理：每天１次，每次３０ ｒａｉｎ，时间为１９：００～２ｉ：００ ３．穴位按摩，安神静志：按摩百会、肝俞（双）、脾俞（双）、合谷（双）、太冲（双）、内关（双）等穴，每天１次， 各穴按摩５ ｒａｉｎ，时间为Ｉ９：００￣２１：００ ４．改善患者营养状况 ５．遵医嘱完善术前各项准备 ６．系统呼吸功能训练：每天２次，每次１５ ｒａｉｎ，时间为９：Ｏ０～ＩＩ：００，１９：００～２１：００ ７．遵医嘱完成其他各项治疗 术前ｉ ｄ １．情志护理：３次，每次３０ ｒａｉｎ，时间分别为９：。０～ｉ１：０。、１６：Ｏｏ～１７：００、１９：００～２１：００ ２．皮肤准备 ３．耳穴埋豆：选取神门、肾、交感三穴，睡前按压１次，时间为每穴０．５～１．０ ｒａｉｎ，以灼痛发热为度 ４．遵医嘱完成其他各项治疗 手术日 １．遵医嘱留置导尿管 ２．情志护理：术前２ ｈ，干预时间为３０ ｒａｉｎ ３．遵医嘱完成其他各项治疗 手术后１～３ ｄ １．严密观察病情变化 ２．引流管护理 ３．处理术后不适（其它同常规护理）：术后安返病房后每隔２ ｈ至术后２４ ｈ按压双侧内关穴，并指导深 呼吸，每次５ ｍｉｎ，预防恶心、呕吐 ４．穴位按摩，促进肠蠕动：术后６ ｈ后，于辰时（８：Ｏ。～９：００）和亥时（２１：Ｏ０～２２：Ｏ０）择时按摩双侧足三 里穴，每次５ ｒａｉｎ，实施至肛门排气后结束 ５．遵医嘱完成其他各项治疗 手术后４ ｄ至出院 １＿严密观察病情变化 ２．引流管护理 ３．饮食护理：根据不同症型，辨证施膳（①湿热蕴结：膳食以清淡易于吸收的食物为主。②气滞血瘀：饮 食应稀软，清淡易于吸收，少渣少油，多食用药菜、汤液以补充津液。③脾肾阳虚：宜进易消化吸收富 有营养的温补饮食。④肝肾阴虚：饮用滋补肝肾易消化的粥或汤汁。⑤气血两虚：宜服易消化且营 养丰富的滋补饮食） ４．用药护理：遵医嘱指导患者用药；每次服中药前１０ ｒａｉｎ，按摩双侧内关穴，每次５ ｒａｉｎ ５．并发症的预防 ６．遵医嘱完成其他各项治疗 １．２．２评价指标 采用欧洲癌症研究与治疗组织 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 如有填写漏项或不合理处及时请患者补全修改，以确 保获得正确资料。 １．２．４统计学方法将数据录入ＳＰＳＳ１７．０软件，计 量资料先进行正态性检验，对符合正态分布的数据采 用两独立样本ｔ检验；非正态分布的数据采用秩和检 验。检验水准ａ一０．０５。 ２ 结果 ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，Ｅ０ＲＴＣ）研制的生活质量测定量表（ＱＬＱ— Ｃ３ｏ）口 。该量表由５个功能领域、３个症状领域、６ 个单项条目、１个总生活质量领域组成，共３Ｏ个条目。 条目评定分为４级（１一完全没有、２一有一点、３一相 当、４一非常）、７级（１一非常差、７一非常好）。计分时 需将各项原始得分（粗分）经线性转换成０～１００的标 两组患者入组时和术后１周生活质量各维度得 化分。功能量表得分越高，功能状态越好；总体生活 质量量表得分越高，整体情况越好；而症状量表及单 项量表得分越高，表明症状越明显，即生活质量越差。 分比较，见表２。 ３讨论 ３．１路径化围手术期中西医结合护理干预改善患者 术后早期生活质量 生活质量是符合生理一心理一 社会医学新模式的一个全面衡量健康的指标体系，是 全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态 的综合性指标，代表现代健康的测量趋势＿】引。手术治 疗会影响患者生活质量，本研究结果显示两组术后１ 周功能、总生活质量较人组时降低，症状评分升高，与 问卷信效度良好口 。 １．２．３资料收集方法 向患者解释研究的意义及方 法，请其填写知情同意书。研究人员经统一培训后收 集患者一般资料，指导其填写ＱＬＱ—Ｃ３０，以评价干预 前患者身体状况及生活质量；术后１周再次指导患者 填写ＱＬＱ—Ｃ３０。问卷当场发放当场回收，检查问卷， 护理学杂志２０１３年７月第２８卷第ｌ４期 ・ ５１ ・ 区倩华 。 报道的术后１周患者生活质量明显下降相 似，因此采取及时有效的措施改善患者术后早期生活 组别 时间 入组时 糊 质量至关重要。 分， 士Ｓ 疲乏 恶心呕吐 疼痛 表２两组患者不同时间生活质量各维度得分比较 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 ７１．１１士１２．４２ ６６．６７士１４．５１ ６８．３３±１３．７４ ６７．７８±１５．７４ ６Ｏ．０Ｏ±１５．５４ ２８．８９土１２．９２ ２Ｏ．５６土１４．９６ ３２．２２士１５．１１ 术后第８天２３．３３土９．５５ １７．７８士１３．Ｏ８ ５４．１６土１７．Ｏ６ ５２．２２士１３．６６ ３３．３３土１４：５２ ６６．６７±１３．Ｏ５ ５２．２２土１４．９９ ７０．５７士１３．６３ 入组时 ７３．７９±８．７２ ６４．９４士１２．８７ ７３．５６±１Ｏ．４６ ６７．８２士１４．７３ ６３．７９土１２．６５ ３４．１Ｏ土１２．２２ ２４．７１±１５．１８ ３３．９１土１２．９７ 术后第８天３２．８７±６．６５ １９．５４士１２．６５ ６６．Ｏ９±１０．４３ ５２．３Ｏ±１７．６６ ４Ｏ．８０±１３．Ｏ５ ５３．６４土１Ｏ．３２ ３２．１８士１２．５５ ５４．Ｏ２士１９．７５ —４．４３９ ０．０００ —０．５２６ ０．６Ｏ１ —３．２５３ ０．００２ —０．０１９ ０．９８５ —２．０７６ ０．０４２ ４．２４０ ０．０００ ５．５５８ ０．０００ ３．７５６ ０．０００ Ｐ 注： 为两组术后第８天比较。 本研究运用中西医结合整体护理理念，术前根据患 化与吸收，促进胆囊收缩，增强呼吸，调节心血管功 者心理特点采用不同频率、不同方法的情志护理，包括 能，抗休克及镇痛，提高机体防卫功能，同时可增强应 心理疏导法、移情易性法、以情胜情法（主要采用以喜胜 激能力和消除疲劳。结果显示，术后１周两组患者在 忧法）、安神宁志法如静坐、静卧或静立等，同时采用穴 疲乏、恶心呕吐等方面比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ 位按摩安神宁志，耳穴埋豆促进睡眠，全面调节患者精 ０．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），观察组得分低于对照组。以上结果 神状态，使其以最佳状态接受治疗。情志因素与肿瘤患 说明围手术期中西医结合护理干预能缓解术后疲乏、 者生活质量有明显相关性［１ ，患者术前普遍存在应激 恶心呕吐、疼痛、睡眠障碍、食欲丧失、便秘不适的程 反应，焦虑、抑郁最常见［】 。中医情志护理方案可贯彻 度，改善患者术后生活质量。 于患者整体护理的过程中，通过借情、移情、安神静志、 ３．２ 路径化围手术期中西医结合护理干预是一套有 穴位按摩等一系列方法，调畅气机，改善抑郁状态［１ 。 效的护理模式 围手术期中西医结合护理干预将中 萧蕙等［５］认为，情志护理能够改善卒中后患者的抑郁心 医辨证护理与西医整体护理相结合 ］，互助互益，以 理状态，对生活质量中的生理功能、生理职能、情感职 护理程序为理论框架，因时、因人、因地实施个体化、 能、活力、社会功能、精神健康、总体健康等维度上有较 多元化的护理干预，解决患者病痛，满足其生理、心 好效果。另外情志护理与穴位按摩配合应用能疏导经 理、社会需求。本研究将围手术期中西医结合护理干 络、调和气血、平衡阴阳、理筋整身，使患者恢复体力，消 预路径化，使护士明确患者治疗阶段，把握专业的自 除疲劳，达到手体合一、情智合一、形神合一、天人合一 主权，有目的，预见性、规范化地施护，有效提高整体 ２ ，同时在西医辨病护理的基础上结合中医 的效果，从而提高生活质量［６］。本研究结果显示，术后 护理水平［１周两组患者在躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活 辨证观点从生活起居、情志护理、辨证施护等方面给 质量方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）， 予全程、连续护理，提高患者术后生活质量。 参考文献： 观察组得分高于对照组。 ｒｌｗｅｌｌ Ｃ，Ｓｉｅｂｅｒ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ 术后在常规护理基础上增加穴位按摩减轻患者 ［１］Ｋｅｍｐ Ｚ，Ｔｈｉ术后不适，预防并发症。术后恶心呕吐发生率为 ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｍｏｌ Ｇｅｎｅｔ，２００４， １３（２）：Ｒ１７７一Ｒ１８５． ２０％～３Ｏ ，是常见并发症；中医认为其属于外邪侵 Ｅ２ｌ 区倩华．两种不同结直肠癌切除手术方式术后生存质量 扰，脏腑气机紊乱导致胃气上逆、三焦气化升降失常， 研究对比［Ｄ］．广州：暨南大学，２００８． 胃气逆于上则嗳气欲吐［】 。内关穴属手厥阴心包经， ［３］江会，马丽莉，李王莺，等．临床路径护理文本的设计与应 可主治胃痛、恶心、呕吐等 ，通于任脉，会于阴维，是 用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（９）：８９１—８９３． 崔允文，等．时间护理在护理工作中的应用 临床常用的要穴。按压内关穴可使上、中、下三焦气 ［４］高丽，刘均娥，体通畅，胃气下降，治疗恶心呕吐，同时配合缓慢深呼 吸可转移注意力，缓解患者焦虑情绪，另外按摩时所 产生的酸、麻也在一定程度上分散患者对恶心的注意 现状［Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，Ｉ１（１）：３６—３７． ［５］萧蕙，张广清，王琳，等．情志护理配合穴位按摩对脑卒中 后抑郁患者康复的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１）： ７７—７９． 力，减轻恶心感；胃肠功能恢复影响术后生活质量，足 Ｅ６］傅月珍．情志护理配合穴位按摩对产后抑郁患者康复的 三里为足阳胃经之经穴，按摩可增强或调节胃肠道消 影响ＥＪ］．护理与康复，２００９，８（６）：４６３—４６５． ・ ５２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｕ１．２０１３ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１４ Ｅ７］姜永芬，陈德芳，刘晓玲．呼吸功能训练对上腹部手术患 者肺功能的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（２０）：２７—２８． Ｅ８］牟善芳，李平，谢彩霞．耳穴压豆加理情疗法对系统性红 斑狼疮患者失眠状态的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４ （２３）：１１－１３． Ｌ１５ｊ ＷＨＯ．Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ＷＨＯ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ［Ｒ］．Ｇｅｎｅｖａ．１９９３． ［１６］那立岩．中医情志护理在恶性肿瘤患者中的应用和体会 ＥＪ］．黑龙江中医药，２０１２，４８（３）：３０． ［１７］胡根，俞一峰，李森，等．结肠癌、直肠癌患者围术期的焦 虑抑郁状况及影响因素分析［Ｊ］．实用临床医药杂志， ２Ｏ１２，Ｉ６（５）：３２－３６． ［９］ 吴伦卉．中医特色护理运用于痔病患者术前焦虑的临床 研究［Ｄ］．成都：成都中医药大学，２０１０． ［１ｏ］郑亚萍，傅圆圆，徐晶．穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患 者恶心呕吐的效果观察［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（２）： １１８—１１９． ［１８］包庆惠，萧蕙，张广清，等．情志护理对脑卒中后抑郁患者 生存质量的影响［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（３）：１—３． ［１９］汪仕千．穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐 ［１１］邵乐文，俞小玲．择时选穴按摩对胃肠道术后肠蠕动恢复 的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（８）：７５２—７５３． ［１２］周宜强．实用中医肿瘤学［Ｍ］．北京：中医古籍出版社， ２００６：４２３－４２５． ［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（６）：４９—５０． ［２Ｏ］李家邦．中医学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６： ２６２－２６３． ［２１１吕淑琴，王怀颖，赵丹．糖尿病人的中西医结合循证护理 实践［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（９）：７９２—７９３． ［２２］穆欣，刘玉玲，王东梅，等．胎不动中西医结合临床护理路 径的研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１ｉ，２６（１４）：４９—５２． （本文编辑吴红艳） ［１３］Ｆａｙｅｒｓ Ｐ Ｍ，Ａｓｒｏｎｓｏｎ Ｎ Ｋ，Ｂｉｏｒｄａｌ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｎ ｂｅｈａｌｆ ｏｆ ｔｈｅ ＥＯＲＴＣ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ［Ｍ］．Ｂｒｕｓ— ｓｅｌｓ：ＥＯＲＴＣ，１９９７：６． ［１４］万崇华，陈明清，张灿珍，等．癌症患者生命质量评价［Ｊ］． 实用肿瘤杂志，２００５，２０（４）：３５３—３５５． 外敷与针刺联合辨证施护治疗颈椎病患者的效果研究 易玉珍，丁庆余 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｔｏｐｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ？ｆ Ｙｉ Ｙｕｚｈｅｎ，Ｄｉｎｇ Ｑｉｎｇｙｕ 摘要：目的观察外敷与针刺联合辨证施护对颈椎病患者疗效的影响。方法将５１６例颈椎病患者随机分为治疗组与对照组各２５８ 例。对照组采用外敷与针刺治疗结合常规护理，治疗组采用外敷与针刺治疗结合中医辨证施护，治疗２４ ｄ评价两组・临床疗效。 结果治疗组总有效率为９６．５ ，对照组为８８．０ ，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论辨证施护能提高外敷与针刺 联合治疗颈椎病的效果，有助于改善患者症状。 关键词：颈椎病； 外敷； 针刺； 辨证施护 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）１４—００５２—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０ｌ３．１４．Ｏ５２ 颈椎病为临床常见疾病，随着人们生活方式的改 变，该病的患病年龄呈现年轻化的趋势，临床主要以 颈肩部酸疼不适，活动受限，上肢麻木、串痛，甚至头 痛、头晕为主要就诊症状ｌ１］。属于中医“项痹”、“眩 晕”范畴。中医认为颈椎病的成因多由外感风寒湿 邪、内伤劳损、气血亏虚所致。我科自２０１０年起，充 最短２ ｄ，最长３年，平均１１个月。对照组２５８例，男 １３２例、女１２６例；年龄２６～７８岁，平均６０．Ｉ岁；病程 最短１ ｄ，最长２．５年，平均１０．５个月。两组性别、年 龄、病情、病程比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 两组患者均采用中药包外敷及针 刺。取本院自制中药包，大小：４０ ｃｍ×２５ ｃｍ的棉布 分发挥中医药特色，采用针刺、中药包外敷结合中医 辨证施护，效果满意，现报告如下。 １资料与方法 包，内有威灵仙１５ ｇ，桂枝１０ ｇ，川乌１０ ｇ，姜黄１０ ｇ， 红花３ ｇ，当归１０ ｇ，细辛ｌＯ ｇ，独活１０ ｇ，透骨草１０ １．１ 一般资料选择２０１０年５月至２０１１年５月于 ｇ，鹿含草１ｏ ｇ，桑枝１０ ｇ。将中药包用清水浸泡１Ｏ ｍｉｎ后放人蒸锅中隔水蒸１５ ｍｉｎ取出，用毛巾包好， 使温度维持在７０℃左右。将药包放于患者颈肩部熨 我科门诊及住院确诊的颈椎病患者，均符合国家中医 药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》＿２ 中的颈 椎病诊断标准，并排除结核、肿瘤等继发性因素。征 得医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。纳入 ５１６例患者，将其随机分为两组：治疗组２５８例，男 １２１例、女１３７例；年龄２２～７６岁，平均５８．２岁；病程 作者单位：黄冈市中医医院康复科（湖北黄冈，４３８０００） 易玉珍；女，本科，主管护师 敷，每天１次，每次２０ ｒａｉｎ，药包可重复使用３次。在 中药包外敷结束后，针对患者病变颈椎节段，取相应 华佗夹脊穴进行针刺（杏林牌一次性针灸针，规格 ０．３０ ｍｍ×４０ ｍｍ，天津亿朋医疗器械有限公司生 产），进针深度０．６～０．８寸。针身与脊柱成３Ｏ。进针， 留针３０ ｍｉｎ。期间每５分钟以小幅度提插捻转手法 收稿：２０１３一ｏ３—１１；修回：２０１３—０４—１２ 行针１次，使患者得气为度。