麻醉医师能力评价与再授权制度及程序

实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师能力评价：

（一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准：

1、对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；

2、预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：

（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；

（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；

（3）承担本级别麻醉时间满两年度；

（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：

（1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 二、工作程序：

1、科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务部；

2、医务部复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；

3、符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“湖南省津市人民医院医师资格准入申请表” ，交本科室主任；

4、科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部；

5、医务部组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过；

6、对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务部，医务部提交医院学术管理委员会讨论通过；

7、学术管理委员会主任签批；

8、麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； 9、医务部备案。

三、监督管理

1、医务部（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；

2、对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。