第８卷第ｌ６期总第９６期 ２０１０年０８月・下半月刊 发本病。因此，在治疗上我们以疏肝行气，化痰散结，调摄冲 任为主。方中柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气、解郁止痛； 昆布、海藻、生牡蛎消痰软坚散结：当归、白芍养血柔肝止痛； 莪术、王不留行、活血祛瘀；仙灵脾温肾壮阳、调摄冲任。诸 药合用具有疏肝理气，化痰散结，调补冲任之功效。本方在临 参考文献 …１林毅，司徒红林，陈前军．乳腺增生病与中医药周期疗法［Ｊ］．中医药信息， ２００３，２０（１）：７－８． 【２】辛智芳－孥Ｌ腺增生症的分类和诊治【Ｊ】．中华乳腺病杂志，２００８，１２：４９－５０． 【３】辛智芳哥Ｌ腺增生症的分类和诊治叨．中华乳腺病杂志，２００８，１２：４９—５０． 【４】陈少卿．张宏生．吴美群．壮医药线治疗乳腺增生病６０［Ｊ］．福建中医药，２００８， ３９（５）：２６． （收稿日期：２０１０．０５．１２） 床应用中，具有明显消除乳房结块和缓解乳房疼痛作用，且有 副作用小、费用低的优势，易被广大患者接受。 丫 关键词：肿瘤；膀胱癌：术后并发症：护理：腹腔镜；案例 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１０．１６．１５４ 文章编号 一 腹腔镜下原位回肠代膀胱术目前是作为浸润性膀胱癌患 者的首选治疗方法，不仅提高了治疗效果，同时也提高了病人 Ｊ． 的生活质量。但因该手术复杂，吻合口多并涉及泌尿系统和消 化两大系统，营养失调等多因素而可能引起并发症的发生。 为一 现咄 代 ２．２－３呼吸道的管理患者术后胸闷、喉部有痰，予协助其翻 身拍背，自下而上、由外向内叩背。每次３￣５ｍｉｎ，鼓励患者 咳出痰液。翻身拍背时注意保护伤口。 ２．２．４引流管的护理患者术后身上引流管多，予妥善固定胃 管、伤口引流管、左肾盂引流管、代膀胱导尿管。保持引流通 ２００９．１２．０２我院予一女性患者实施了腹腔镜下原位回肠代膀胱 护，治疗效果满意。现报告如下。 一兀 Ｉ术，术后并发膀胱阴道瘘及左肾积水。经过再次手术及精心施 ∞ 畅。关注伤口渗血渗液情况，引流管中引流液色、质、量的变 化并分别记录。如伤口引流量每小时大于２００ｍｌ，２４ｈ尿量小 于１０００ｍｌ予及时汇报医生，协助配合处理。 ２．２．５疼痛的护理观察患者疼痛的部位、性质、程度，了解 患者主诉，及时汇报医生，遵医嘱予止痛药物治疗。告知其用 药的名称、方法，注意事项。观察用药后的疗效，取舒适的体 位。请患者家属协助安慰患者，放松心情。 ２．２．６饮食护理患者术后予胃肠减压 术后五天恢复肛门排 程 １病例介绍 教 患者女，５４岁。根据病史及各项检查诊断为膀胱癌复发。与 育 我院行“腹腔镜下全膀￣－ｌｎ－除＋原位回肠代膀胱术”。术后二月， 患者尿液基本于阴道内流出，左肾酸痛。膀胱镜下显示代膀胱与 尿道处后壁出现瘘口通入阴道。腹部ＣＴ示：左输尿管与代膀胱 吻合处梗阻。患者伴有尿路真菌感染，予抗真菌感染治疗。患者 尿路感染控制后予“代膀胱阴道瘘修补＋左输尿管膀胱吻合 ’。 术后患者恢复良好，予出院。瞩继续保留尿管，门诊复查。 ２护理 气，第六天拔除胃管。第六天指导其进清淡流质。患者出现腹 胀、胃部不适时暂停进食，予保护胃黏膜的药物应用。进食后 鼓励其少量多餐，进富含高蛋白、高维生素易消化的食品。 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理患者对术后并发症不认识、不理解并担心再 次手术预后及费用问题故表现出烦躁不安、消极悲观、抱怨等 不良情绪。首先护士在护理过程中与其坦诚沟通，让患者倾诉 ２．２．７并发症的观察观察患者尿液是否出阴道流出。保持代 膀胱导尿管通畅，尿管被肠粘液堵塞可引起引流不畅，定期挤 压尿管，并教会家属挤捏尿管。术后复查腹部ＣＴ了解肾积水 有所改善。 心中顾虑及不满，待其情绪平稳后予以耐心开导安慰。其次介 绍并发症的病因、再次手术治疗的目的、具体费用等问题。再 次满足其合理需求，使患者能积极配合治疗及护理。 ２．１．２术前准备 ２．１．２．１ 患者尿路感染期间指导其多饮水，每日２０００ｍｌ以上。 ２．２．８基础护理患者禁食期间做口腔护理，每日两次。保持 会阴部清洁，会阴护理，每日两次。伤口渗液渗血多时，及时 换药。更换清洁的床单、被套、衣裤。出汗多，予每日擦身一 次。协助其梳头、修剪指甲，使患者舒适。 ２．２．９心理护理患者再次手术后情绪紧张、恐惧。护士告知 其手术成功的信息，并随时告诉患者好转的健康状况。利用家 属陪护时协同做好心理护理，使其消除不良情绪，减少心理压 力，增强信心，更好的配合各项治疗。 ３出院指导 患者带尿管出院，向其解释带管的目的和注意事项，强调 保持尿管通畅，以促进代膀胱的早日愈合，争取尽快拔管。指 导患者增加营养素的摄入，促进机体康复。注意休息，劳逸结 合，防止感染。定期来院复查，了解肾积水的情况。 参考文献 【ｌ】王荣玲．全膀胱切除、回肠代膀胱术患者围手术期护理 ．长春中医药大 学学报，２００９，２５（６）：２１． 观察体温变化。遵医嘱予抗真菌感染的药物治疗。观察药物疗 效及不良反应。二周后尿培养阴性，体温正常。 ２．１．２．２肠道准备。术前三天行肠道准备，口服庆大霉素８万 单位，甲硝唑０．２每日３次。术前１日禁食。术前晚及术晨灌 肠。术晨置胃管。 ２．１．２．３术前常规准备如备皮、药物试验、术前镇静药物使用。 ２．２术后护理 ２．２．１严密监测生命体征及血氧饱和度 患者全麻清醒后置 枕，床边心电监护、鼻导管吸氧。每１５￣３０ｍｉｎ监测体温、心 率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度调节吸 氧的浓度。 ２．２．２监测水电解质及酸碱平衡 患者胃肠减压期间通过补 【２】杨明莹，王剑松，王云娥，等．原位回肠和乙状结肠尿流改道术后储尿囊相 关并发症比较与护理 ．护理学报，２００９，１６（１３）：３３． （收稿日期：２０１０－０５—２１） 液补充水分及各类电解质。观察有无腹胀、精神萎靡等症状， 监测血钾、血钠、血钙的变化，及时纠正异常。
