如何组成一个有效的针灸处方

第２４卷第１１期　中　医药学－Ｔ＇Ｊ　￣Ｖ０１．２４　ＮＯ．１ｌ　Ｎ０ｖ．２　０　０　６　２００６年１　１月　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＲＣＨＩＶＥＳ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴｌＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　如何组成一个有效的针灸处方　辜孔进　（海南医学院中医系，海南海１７１　５７０１０２）　摘要：如何组成一个有效的针灸处方，应该遵循以下５大步骤：辨证准确是前提，把握针灸治疗准则，灵活　／ｇ　ｒｆ］配穴方法原则，综合应ｒｆ］具体的配穴方法，选择最佳的治疗方法和手段。５种步骤可交错应ｒｆ］，原则是方，运　用宜圆。　关键词：针灸；处方　中图分类号：Ｒ２４５．０　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９～５２７６（２００６）ｌ１—２００１—０２　椎、　海、脾俞，以恢复人体气血生化之源。所谓“热则疾　之”，指邪热在表的疾患，宜用浅刺疾出的方法。《灵枢・　九针十二原》云：“刺诸热者，如以手探汤”，快进快出，以疏　泻在表之风热之邪。如外感风热，在风池、风门、大椎、曲　授之于鱼不如授之于渔，在学生学完针灸各论之后，应　该总结性地告诉学生如何组成一个有效的针灸处方。不是　给他们治疗某一个疾病的方法，而是告诉他们处理百病的　能力。根据自已多年的临床经验，笔者认为组成一个有效　针灸处方，应当遵循以下５大步骤。　１　辨证准确是前提　池、合谷等穴，用浅刺疾出的泻法治之。所谓“寒则留之”，　是指阳虚寒盛，或风寒之邪袭于经络等疾病，应留针治疗，　正如《灵枢・九针十二原》所云：“刺寒清者，如人不欲行”，　如胃肠虚寒，可用中脘、天枢、关元、足三里，留针以激发经　气，待阳气来复则寒邪可散。所谓“苑陈则除之”，指经络　瘀阻，或邪入营血分的一些疾病，可以用三棱针放血治疗，　使“死血去而新血生”。正如《素问・针解篇》所云：“苑陈　则除之者，出恶血也”，如腰扭伤可委中放血，面瘫可太阳　放血，急性结膜炎可耳尖放血，痤疮可大椎放血，痔疮可龈　通过望、闻、问、切四诊，并借助于现代的物理诊断，检　验诊断和影象诊断等方法诊察病情，收集组成能反映疾病　本质的一系列证候，即主证　然后抓住主证，对证候进行全　面分析，审证求因，运用八纲进行证候分类，再按照脏腑经　络辨证落实到哪一个脏腑，哪一条经络，就可以为临床处方　提供理论依据和证据支撑　如病人出现咳嗽，气喘，胸痛，　痰黄，舌质红，苔黄，脉滑数等证候，通过八纲辨证，归类为　实证、热证。通过脏腑辨证，可得出肺热喘咳的辨证结果。　交挑刺，疳积可四缝挑刺。邪热入营血而出现高热，昏迷，　可十宣放血。所谓“陷下则灸之”，是指脏腑经络之气虚　在经络辨证中，可落实到手太阴肺经所生病，通过形象思　维、辨证思维和灵感思维，明确该病的病因，病性，病位，从　而得出正确的辨证结果——证名，即咳嗽（肺热喘咳）。它　能把疾病的本质要素清楚地反映出来，为制定处方提供依　据，这是我们组成有效针灸处方的前提和条件，没有这一　步，要组成一个有效的针灸处方是不可能的。　２把握针灸治疗的准则　弱，失掉固摄之权可用灸法。正如《灵柩・禁解》所云：“陷　下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有蓄血，血寒，故宜灸　之”。《灵枢・官能》云；“经陷下者，火则当之”，如阳气暴　毙，汗出不止，肢冷脉微等亡阳之证，可大炷艾灸神阙、关　元、百会、足三里。各种内脏下垂之症，如脱肛，子宫下垂，　胃下垂，肾下垂，肝下垂等，可大炷艾灸百会、关元、气海、足　针灸的治疗准则，古人总结为３４个字，即“盛则泻之，　虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以　经取之，苑陈则除之”。所谓“盛则泻之”，是指邪气盛时宜　应用泻法。《素问・通评虚实论》云：“邪气盛则实”，实证　应用泻法。如上述肺热喘咳，属热实证，可选手太阴肺经的　尺泽、列缺，任脉的天突、０　中，胃经的丰隆穴，针用泻法。　《流注指微针赋》云：“疼实痒虚”，疼痛剧烈多为实证。如　肾结石引起的肾绞痛，笔者常采用肾俞、京骨，用泻法取效　甚速。胆绞痛泻阳陵泉、期门，可收到立竿见影之效果。中　风中脏腑之阳闭证，可泻十宣或十二井穴。所谓“虚则补　三里，以升举人体的阳气。痿证，瘫痪多为阳明经经气下　陷，也可用灸法。笔者在临床遇到脾不统血所致的功能性　子宫出血或月经过多，常取大敦、百会、隐白，大炷艾灸商速　愈。晕针时常灸百会、足三里而恢复。所谓“不盛不虚，以　经取之”，是指十二经脉感受外邪，表现为十二经脉的是动　病，病邪主要在经络，不入脏腑，这时只须用本经穴位治疗，　或取本穴（即该穴五行属性和该经的五行属性相同）治疗，　以调整本经气血，使阴阳平复。《难经》所谓的“细细搓之，　去病准绳”，指的是这样一种情况。这三十四字的治疗准　则，是前人宝贵经验的结晶，是我们组成效针灸处方的第二　步骤。　之”，是指正气虚应用补法。《素问・通评虚实论》云：“精　气夺则虚”，精气夺即正气不足，身体虚弱，如久泻、久痢、　肺虚喘咳、心悸气短、瘫痪、痰证等，临床多用补法，如久泻　３灵活运用配穴方法原则　！　补天枢、气海、中脘、足三里，温灸脾俞、胃俞。身体赢瘦，宜　用四花穴（膈俞、胆俞）温灸补之　贫血可针补足三里、大　收稿日期：２００６—０５一ｌ０　配穴方法原则，归纳起来不外乎远道取穴，邻近取穴，　局部取穴和对症取穴４种。各种方法的原则可以配合使——　用，也可单独运用。如胃脘痛，取中脘是局部取穴，取梁门、　建里、天枢是邻近取穴，取内关、足三里是远端取穴。昏迷　急救用人中、素雅、涌泉有醒脑开窍、苏厥作用，是对症取　作者简介：辜孔进（１９４７一），男，海南海口人，教授、主任医师，硕　士，研究力　】．Ｉ｝　医针灸临床。　学　１＿ｕ　穴。耳聋耳鸣，局部取耳前３穴，翳风，邻近取穴取下关、风　池，远道取穴取中渚、侠溪，或　肾俞、太溪等。　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２４卷第１１期　中医药学刊　Ｖ０Ｉ．２４　Ｎｏ．１ｌ　Ｎｏｖ．２　０　０　６　２００　６年１　１月　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＲＣＨＩＶＥＳ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　清肺渗湿法治疗哮喘（热哮证）临床研究　周兆山　，宋　曦　，张有花　（１．青岛市中医院，山东青岛２６６０３３；２．邯郸钢铁公司职工医院，河北邯郸０５６００１　３．山东中医药大学２００４级硕士研究生，山东济南２５００１４）　关键词：哮喘；热哮证；清肺渗湿　中图分类号：Ｒ２５６．１２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５２７６（２００６）１１—２００２—０３　果，探讨其起效机制。　１　临床资料　支气管哮喘急性发作期的热哮　证，是临床常见的证型。通常对热哮　证的治法，多针对痰热壅肺，肺失清　肃，肺气上逆的病机，而立足于清肺涤　痰，降气平喘，或清热宣肺，化痰平喘。　根据以上治法，常使用定喘汤、麻杏石　甘汤加味等方药治疗。数年来，笔者　通过长期的临床实践认为：痰热壅肺　虽然是热哮证的主要病机所在，但是，应究其痰之所由生　“湿”、“水”、“饮”，在治疗时应以清肺渗湿为治法，先　其痰而治之，才是溯源求本之道。为了科学的评价清肺渗　——１．１　一般资料入选病例：１４０例患者全部符合发作期热　哮证型。根据预试验确定样本量：随机单盲法分为清肺渗　湿汤组（实验组）８０例，麻杏石甘汤加味组（对照组）６０例。　治疗组男４４例，女３６例，年龄（４０．３２±８．５６）岁；对照组男　３２例，女２８例，年龄（４２．１４±９．５８）岁。两组在性别、年　龄、症状、病情等方面，经统计学处理，差异无显著性意义　（Ｐ＞０＋０５），具有可比性。　湿法治疗热哮证的可行性，对１４０例哮喘（热哮证）发作期　患者，进行了临床研究，通过观察对发作期热哮证患者服用　清肺渗湿汤后临床症状的改善情况和服药前后外周血嗜酸　性粒细胞及肺功能的变化情况，客观地评价该法的临床效　４综合运用各种具体的配穴方法　配穴的具体方法很多，但最常用的归纳起来有以下６种。　４．１　前后配穴法前指腹胸部，后指背腰部。偶刺法，俞　募配穴法属于前后配穴法。如胃脘痛，前取胃募中脘，后取　胃背俞穴胃俞，二者相配为俞募相配，有恢复该脏腑功能的　作用。肾绞痛，可用偶罐法，后取肾俞，前取痛点，对应各拔　罐，有祛石止痛之功。笔者在临床应用每每收效。　一１．２　病例选择标准西医诊断标准…：①反复发作喘息，　呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或　某些刺激物有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以　呼气相为主的哮鸣声。③上述症状可经治疗缓解或自行缓　解。④排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。⑤对症状　不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下ｌ项试　穴方法。尤其是历代医家“穴对”经验，是配穴的经验总　结，如环跳对阳陵泉治疗腰腿痛。内关对公孙治疗肚腹痛。　太冲对合谷治疗高热抽搐，足三里对内庭治疗消化不良等，　均是行之有效的配穴方法。　５选择最佳的治疗方法和手段　穴位决定之后，就要考虑在穴位上施以何种的治疗方　法可以达到最佳的治疗效果。如止痛。选用电针密波为佳。　４．２上下配穴法　上指上肢及腰部以上，下指下肢和腰　部以下，如呕吐，上取内关，下取公孙。灵龟八法中父母、夫　妻、男女、主客相配均为上下配穴法。　４．３左右配穴法　左右指从腹、背正中线分开为左半身　和右半身，它是以经脉循行交叉的特点为取穴依据的。如　牙痛，局部取下关、颊车，远端取对侧合谷，或双侧合谷。咳　嗽取尺泽、列缺、丰隆，可双侧同用，因为十二经脉的循行分　布是左右对称的。　４．４表里配穴法表是指阳经。里是指阴经，并非指内外　而言。表里配穴法就表里二经配偶应用的取穴方法。如胆　绞痛取胆经的阳陵泉和肝经的期门穴相配，胃脘痛取脾经　的公孙和胃经的足三里相配。原络配穴法实际上是表里配　穴法的一种。　４．５　远近配穴法是近部取穴和远端取穴相配的取穴方　法。如中心性视网膜炎，近取睛明、阳白、四白、太阳。远取　合谷、足三里、光明。　４．６经验配穴法　包括特定穴配穴，历代医家的经验配　收稿日期：２００６一ｏ６一ｌ６　神经衰弱，植物神经功能紊乱，失眠，更年期综合症选用灵　龟八法为好。阳虚最好选用温针灸，斑秃宜用梅花针叩打，　瘀血症应用三棱针放血，痛经、失眠选用耳穴压丸法。惧怕　针者可用激光针，磁堤针，经络电冲击。腹部胀气可选火罐　疗法，崩漏用灸法获效神速，顽固性痹症用絮刺火罐疗法　等，发挥各种治疗方法特有的治疗作用。最大限度发挥穴　位的治疗作用，这是组成有效针灸处方不可缺少的一环。　通过以上５大步骤，我们就可以组成一个有效的针灸　处方，这５大步骤不一定按部就班，可交错应用，原则是方，　运用宜圆。针灸处方决定之后，对于急性病要有胆有识，取　穴少而精，一拔就应。对于慢性病要有方有守，温针留针，　切忌朝令夕改，坚持用一段时间，通过量的积累以达到质　变，使疾病得以逐渐痊愈。临床上并不是所有的疾病都能　中　医　药　２００２　学　刊　针见效。针针见效只是神话而已。德艺双辣的大医应实　事求是，杜绝浮躁之风。针灸也不是包治百病，如果有些器　质性疾病超过了针灸的调整能力。针灸就为力了。因为　针灸的调整作用是有限度的。因此，针‘灸治疗疾病也应有　所选择。不要固执己见而耽误病情，坐失治疗良机。有些疾　病需中药、西药或其他方法配合，也不妨综合使用。切不可　一作者简介：周兆山（１９５４一），男，ＬＵ东胶州人，主任医师、教授。硕士　研究生导师，研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病。　拘泥非使用针灸不可。“圣人杂合以治，各得其所宜”。为　医者须谨记。