JSA分析表

附件1：

施工JSA控制任务表

1．工程工程根底信息 工程名称： 承包商： 开工日期： 2．作业容、风险控制任务 涉及的分部工程〔勾选〕 □施工人员进场 使用机械 现场配置 JSA表 重大危险源作业 工期：天 地点：省市县/区镇/路村/号 工作人数〔总量〕： 方案完工日期： 培训、考核、发证 □现场监护人：A\\B证 □整体围挡 □临电□劳保□ □劳保□ □围挡、场地平整、临时设施〔房电击钻、 屋、设置临电〕 □护坡、挡墙、场地浇筑、清洁推土机、 〔危险区域〕 □临电□用火 □撤除□破土□ □破土□高处/临□脚架高7m 边 □护坡高8m□塔吊 □临电□ □ □破土□受限空间 □基坑深3m □临电□高处 □ □ □撤除□用火 □临电□高处 □ □起重□临电 □高处□用火 □ □破土□临电 □高处/临边□ □脚架高7m□塔吊 □大支模/高3m/跨5m □ □脚架高7m □ □局部围栏□ □基坑、沟〔建构筑物的根底〕、挖掘机、混凝土泵□临电 清罐 车、 □劳保 □固定脚手架□ □管理房构造、装饰、水电、避脚手架、混凝土泵□临电 雷网 车、搅拌车、 □劳保 □品牌柱、钢罩棚安装、檐口、汽车起重机、 吊顶、排水、电气电器、避雷网 □临电□ □劳保 □局部围栏□ □临电 □劳保 □油罐区基坑、根底、回填、静挖掘机、焊机 电接地体 □基坑深3m □ □工艺：罐、油气管道、加油机焊机、切割机、起□临电□ 加气机安装 重机、 □劳保 □临电□ □劳保 □固定脚手架□临电 □劳保□ □用火□盲板抽堵 □ □撤除□临电 □起重□ □高处□临电 □用火□ □高处□临电 □用火□ □临电□ □用火 □ □脚架高7m□特种机械 □特种设施□ □ □视频监控系统 □立罐施工 □加气站工艺 脚手架、 脚手架、 焊机、切割机、 □临电□ □劳保 鼓风机、隔离式呼□临电□ 吸器、测氧、测爆□劳保 仪、 定向钻机、焊机、□临电□围挡 磨光机、 □劳保□ □清罐 □受限空间□临电 □ □用火□ □破土□用火 □临电□ □ □水平定向钻 应急处置：工人报告工程经理，工程经理组织救援，并报告基建部门。应急：119/120/110 附近医院〔监护人熟知路线〕：-; 周边联动单位：- . word.zl

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承包商工程经理：：日期：年月日 工程工程监护人：：日期：年月日 附:2： 临时用火作业JSA分析表

本表概况：编号： 区域：加油加气站、油库，火灾爆炸危险场所进展的涉火施工作业。 作业：油气的区域焊接、气割、打磨、钻孔、喷砂、火炉 级别： 可补充说明： □ 特级：爆炸危险区：带有油气的罐区、泵房、装卸作业区、加油〔气〕区、压缩机房、管道、码头泊位油轮、隔油池、污水处理设施本体上的用火；油气泄漏事故30 m围用火；其他特殊危险场所、容器的用火 □ 一级：火灾危险区：撤除的容器、管线、附件，移至远离油气设备〔油库距40m以外、油站30m以外〕的非本体及防火间距外用火、清洗置换合格后用火； □ 二级：危险区外：普通建筑、无油气设备外 □ 固定用火：新建站、无油气时；库维修点；二级以上用火区域不得设固定用火区 危险：火灾、爆炸 本次用火工程：□焊接□气割□打磨□钻孔□喷砂□火炉□其它： 用火部位：□□油罐区□电缆管□设备安装□罩棚□站房□压缩机房□其它： 工作步骤 可能存在的风险要素 作业人员无资质证书 只有动火作业人员，未设置监护人 动火作业负责人或动火作业人员不熟悉动火作业方案和应急预案 潜在危害 不能平安操作，进而引发事故，伤害自己或他人 不能及时发现和制止动火作业人员的不平安行为，不能消除动火作业的突发因素 不了解可能存在的危害因素，发生突发事件不清楚处置措施，导致事故扩大 风险控制措施 电焊、气焊作业人员应具备有效期的特种作业人员操作 设置现场动火监护人员 动火前组织各负责人对动火方案和紧急预案进展学习和演练 按规定摆放气瓶，并采取遮阳、防倾倒措施。 用火期间，距用火点30m无可燃气体排放，15m无可燃液体排放。乙炔瓶立放，氧气瓶托架存放，乙炔瓶距氧气瓶5m，瓶子距火点10m;乙炔瓶安装回火防止器 按规定进展设备验收，并规放置；电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 提供足够的照明 措施是否到位 1 人员 氧气、乙炔气瓶摆放不规 2 施工机具设备 容易产生燃气飘散，遇火发生大规模爆炸；火源烤热乙炔、氧气瓶，物理爆炸 电焊机不完好，焊钳和焊把线有破损或绝缘不好 缺少夜间施工照明设施 易引起触电伤亡事故；引燃油气； 影响视线，引发事故 3 平安设施设备 动火作业 灭火器材数量缺乏或不完好 各种医疗器材配备不到位 不按规程操作 起火时无法扑灭，造成人员、动火前检查灭火器是否到位或压力是否满足财产损失 要求；并在有效期； 人员受到伤害后无法及时挽救 人员烧伤、烫伤等伤害 配备适当的急救设备，并状态良好。 严格遵守操作规程，并保持人员与高温设备的平安距离，人员穿戴好劳保用品 4 . word.zl

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操作区域存在有毒、有害、爆炸、人员窒息或中毒身亡、火灾作业前进展气体检测，必要时采取强制通风措施，气体浓度符合要求，并佩戴隔离式呼 可燃气体或氧气缺爆炸事故 乏等 吸器进罐作业。 焊渣隐燃 火灾、爆炸事故 加强监护，清理焊渣 高处作业火花溅落 引发火灾爆炸、人身伤害事故 采取相关接火隔离措施 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件3：

临时用电作业JSA分析表

本表概况：编号： 围：油库、加油加气站施工，接市政电力、自备电机发电 举例： 可补充说明： 使用电机、焊接、砂轮机、空压机、钢筋切断机、弯曲机、电缆力机、混凝土搅拌机、振捣机、手持用电机具等 危险：火灾、爆炸、触电伤亡 本次临时用电容：□油站配电箱接线□油库配电箱接线□发电□布设配电箱□使用用电机械□使用用电工具 □ □ □ □ 加油站、油库配电箱连接电缆 租赁、购置发电机，施工场地发电 设置配电箱〔总箱、分箱〕、开关箱 工作步骤 可能存在的风险要素 作业人员无资质证书 潜在危害 不能平安操作，进而引发事故，伤害自己或他人 风险控制措施 电焊、气焊作业人员应具备有效期的特种作业人员操作 设置现场用电监护人员 措施是否到位 1 人员 不能及时发现和制止用电作只有作业人员，业人员的不平安行为，不能未设置监护人 消除用电作业的突发因素 用电作业负责人或用电作业人员不熟悉用电作业方案和应急预案 电气参数不正确 不了解可能存在的危害因素，发生突发事件不清楚处置措施，导致事故扩大 用电前组织各负责人对用电方案和紧急预案进展学习和演练 设备损坏、火灾爆炸 了解设备的正确参数，选择正确的电源；防爆场所电源、电气元件和线路到达防爆等级要求，进场电器机械有合格证。 接地不规 设备损坏、人员触电 开关箱设置保护接地〔重复接地，黄/绿双色，PE线〕，接地电阻≤4Ω；用电设备接地端连接PE线； 保护零线采用绝缘导线，面积符合要求，严禁装设开关或熔断器；工作零线必须通过漏电保护器； 每台用电设备应有各自专用的开关箱，开关箱与固定式用电设备的距离≤3m。即一机、一箱、一闸、一漏电保护。漏电保护器符合规定。 暗管埋设及地下电缆线路应设有“走向〞标志和平安标志，电缆埋设深度大于 0.7 米；架空线严禁设在树木和脚手架上。架空线绝缘铜芯线，最大弧垂施工现场不小于2.5 m，穿越机动车道不小于5 m； 配电2 设备 接线不规 设备易断电、损坏、人员触电 电缆损坏 配电盘、配电箱短路 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施；开关箱进、 出线应在箱底进出〔侧出应防水〕，并分路成束； 临时用电设施应有漏电保护器，用电设备、线路容量、负荷应符合要求；电焊机：一次侧电源线绝缘良好，长度宜小于5m，不随地拖拉；二次侧引出线宜用橡皮绝缘铜芯软电缆，长度宜小于30m，一次侧不漏电，二次侧不过热； 确保电缆联接结实可靠 通知设备使用者，平安措施到位前方可送电 设备损坏 3 接电源 4 送电 设备损坏 触电事故 . word.zl

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其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日 . word.zl

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附件4：

高处作业JSA分析表

本表概况：编号： 围：人员距离跌落面 2m及以上 举例： 可补充说明： 油库立式油罐除锈、刷漆，安装附件〔呼吸阀、计量口、踏步〕 危险：高处坠落，人身伤亡 本次高处作业位置：□站房□罩棚□油站罐区□油库立罐□监控/电缆□其它： □ □ □ □ □ □ 站在架子上砌墙、粉刷、安装门窗、水管、电缆 站在基坑边施工、巡查 加油站油罐吊装前，站在罐上挂吊勾 罩棚梁、檩条、彩钢板安装，支模板、绑钢筋，吊顶安装、灯具安装 罩棚檐口施工、柱包装，电缆、监控器安装 工作步骤 可能存在的风险要素 作业人员身体状况不好 只有作业人员，未设置监护人 高处作业负责人或高处作业人员不熟悉高处作业方案和应急预案 设备及环境 环境条件不具备 潜在危害 风险控制措施 措施是否到位 设置现场高处作业监护人员 作业前组织各负责人对作业方案和紧急预案进展学习和演练 阵风6级(10.8m/s〕、暴雨、台风、雪天时，制止室外高处作业；与高压线保持标准距离，并不少于2米； 落地式钢管脚手架：爬式，挂监理验收合格证前方可上人 高处作业平台：高4m及以上时使用，站人时制止水平移动； 移动脚手架：载人时制止水平移动 在高处发病时，失去自控力、登高人员身体条件具备〔高血压、心脏病、贫血跌落摔伤 病、癫痫病、精神病人制止高处作业〕 不能及时发现和制止用电作业人员的不平安行为，不能消除用电作业的突发因素 不了解可能存在的危害因素，发生突发事件不清楚处置措施，导致事故扩大 大风吹倒架，坠落伤人；触电； 塌陷，踩空跌落 倾倒、人摔伤 脚架倾倒、人摔伤 平安使用高度，两腿竹梯易倒下 易倾倒 1 人员 2 脚手架不合规 高处作业违反操作规程 现场作业 两腿竹梯：4m以下、短时某部位使用〔如更换壁挂灯〕，支撑稳固，上端固定、梯身与地面75°，踏棍间距0.3m。符合GB26557等标准 禁用：简易4腿梯、异型梯〔水平面上小下大〕 平安带：双钩双绳五点式平安带，移动时两钩挂牢 3 衣服碰挂构件、鞋滑，失控跌落 平安带虚挂，跌落摔伤 易滑动、滚动的工具、材料堆放在脚手架上 四口五临边缺少防护 工具掉下、砸伤别人 跌落时无阻拦下落、摔伤 无阻拦下落、摔伤 生命绳：罩棚钢梁固定钢丝绳，用于悬挂平安带 穿插作业：同一垂直方向，上下穿插作业，应“错 时错位硬隔离〞，工具需连防掉绳，工具需放袋，制止下下抛掷工具、材料、杂物，去除浮物 临边防护：高度2m临边作业栏杆防护 洞口防护：直径＜0.5m洞口需封堵；直径＞0.5m洞口需封堵、栏杆围护 . word.zl

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其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日 . word.zl

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附件5：

受限空间作业JSA分析表

本表概况：编号： 围：生产区域封闭、半封闭的设施及场所 围举例： 可补充说明： □ 炉、塔、罐、仓、槽车、管道 □ 烟道、隧道 □ 下水道、沟、坑、井、池、涵洞 作业：清罐；进入部清洗、搬运设备、查看、焊接，看不清/不知道情况的位置 危险：人员窒息/中毒，引燃油气〔如井沼气〕，火灾、爆炸 本次受限空间位置：□油罐□水井□坑□沟□池□其它： 工作步骤 可能存在的风险要素 不能平安操作，进而引发事故，伤害自己或他人 1 人只有作业人员，未员 设置监护人 作业负责人或高处作业人员不熟悉作业方案和应急预案 设用电设备不合规 备设施 通道不畅 潜在危害 风险控制措施 现场监护人和作业人具备受限空间作业知识，包括平安知识、紧急情况下的处理和救护方法 措施是否到位 无知无畏、中毒受害 不能及时发现和制止作业人员的不平安行为，不能消除作业的突发因素 不了解可能存在的危害因素，发生突发事件不清楚处置措施，导致事故扩大 触电伤亡 设置现场进入受限空间作业监护人员 作业前组织各负责人对作业方案和紧急预案进展学习和演练 设备照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。 使用超过平安电压的手持电开工具,必须按规定配备漏电保护器。 设备有出入口、外无障碍物，畅通无阻，便于人员出入和抢救疏散 在进入受限空间作业前，与空间相连的管线、阀门应加盲板断开，盲板处应挂牌标示。不得以关闭阀门代替安装盲板 进入受限空间前应检测有毒气体浓度，合格前方准进入 取样分析应有代表性，汽油油气浓度小于0.2%合格；氧含量19.5%～23.5% 有引燃气体风险时应使用防爆工具 2 阻挡逃离危险 隔绝不可靠 阀门渗漏，整个空间爆炸 3 作业未定时监测 过程 盲目进入、中毒窒息 燃气/毒气浓度高、氧气浓度异常，窒息 工具碰撞火花、引爆油气 无呼吸器、通气管破损，人员窒息 防护措施不当 作业人员可戴长管式面具、空气呼吸器〔气密性 较好，防止通气长管被挤压、脱离，吸气口应置于新鲜空气的上风口〕，救生绳，并有专人监护 现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进入设备，至少有一人在外部做联络工作 4 应急应急处理有问题 管理 匆忙抢救、自身不保 里面晕倒的人无人知道、无人救 进入受限空间作业，作业人员、工具、材料须进 展逐项登记；监护人持对讲机、扩音器，清点出入受限空间人数，并与确定联络信号〔腰绳等〕，在出入口处保持与作业人员的联系 . word.zl

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防止事故扩大 救援措施已落实，严禁无防护救援。 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件6：

破土作业JSA分析表

本表概况：编号： 围：油库、加油加气站部地面挖土、钻孔等破坏土层的活动。 举例： 可补充说明： 未知埋地电缆、光缆、地下管道 危险：地下可能有电缆、国防光缆、电信、等，挖破后易引起火灾爆炸，破坏军事通信面临追究刑事责任 本次破土作业容：□油气管沟□电缆线路□油罐基坑□房屋/罩棚基坑□勘探钻孔□其它： □ □ □ □ □ 加油站挖沟、电缆通讯线管沟、建构筑物基坑 新建加油站勘探、钻孔作业 油库挖沟、电缆通讯线管沟、建构筑物基坑 活动类型：开挖、掘进、钻孔、打桩、爆破 工作步骤 可能存在的风险要素 口头交底不清晰，乱挖 1 交底 地下设施不清楚 潜在危害 损坏地下设施 风险控制措施 具备总平布置图，绘制破土围、破土位置，地面划线标注破土围、破土位置 破土围，电力电缆、通讯电缆、油品管道、天然气管道、供排水管道等地下设施位置已确定〔地面上特殊标注〕 措施是否到位 挖断电缆、，大规模爆炸 平安间距不符合标准 2 作业环境 机械碰电缆、人员触电 作业周边架空电缆等已查明，做明显记号，留足平安距离〔机械距离电缆2m及以上〕 标志不明显 他人误入坑、洞，作业现场围栏、戒备线、警告牌、夜间警示灯已在现场设机械伤人，不能应置，深度大于2米设逃生通道；2人同时挖土相距2米以急救助；基坑坍塌； 上；堆土距坑边不少于0.8米、高度不大于1.5米 反铲机作业半径大、抓铲机不易倒 机械故障、操作不熟，易发生事故 触电、设备损坏 坍塌，配合人员危险 机械选用：停机面以下宜选用反铲、抓铲挖掘机，少用正铲、拉铲挖掘机 挖掘机应具备定期检验合格证，驾驶员应具备司机操作证 使用电开工具应安装漏电保护器 挖掘自上而下、分层均衡、层高1m，禁先挖坡脚 基坑深度低于相邻建构筑物根底时，保持平安距离、并采取边坡支撑加固措施 配合挖土机作业人员(清底、平地、修坡〕，应在其作业半径以外工作 作业围 设备设施 3 机械设备有缺限 4 现场作业 未按规程操作 建筑物倒塌、压人 机械碰伤配合人员 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件7：

起重作业JSA分析表

本表概况：编号： 围：使用汽车起重机、轮胎起重机、手拉葫芦 举例： 可补充说明： 向2楼吊装设备〔混凝土搅拌机、〕 危险：物品掉落伤人、机械故障伤人 本次吊装：□油罐□罩棚〔柱、梁、檩、瓦〕□设备□材料□其它： □ □ □ □ 吊装油罐 吊装罩棚钢梁、檩条、屋面板 向2楼吊装材料〔砖、泥沙、混凝土、钢筋、模板、卷材〕 工作步骤 可能存在的风险要素 违章操作及设备故障 吊车支撑不平稳、不结实 潜在危害 风险控制措施 措施是否到位 机械故障、事故 起重机：具备有效期的检验合格证 驾驶员：具备有效期特种作业操作证〔建筑起重机械司机〕 汽车起重机支腿全部落在撑脚板上、并垫方木，调整水平面、锁牢定位销，制止吊重行驶 起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，平安有效 吊件应绑扎结实，适合的绑扎位置、方法 撤除吊件时，应整体绑扎〔如旧罐，禁用原吊环〕 作业高度和转臂围，无架空电线、电缆、信息线路〔距离2m以上，根据输电导线电压确定〕 1 资质审查 操作失误、伤人 起重机倾倒、砸人 吊具、索具机械故障、事故 缺陷、坠落 吊件不牢 吊件砸人 2 吊装设备就位 间距缺乏 碰电线、触电伤人 无人指挥、吊机失控，指挥在场，臂下无人，周边作业施工人员应远离〔20m无人指挥，吊物砸人、钢索迸射以上〕；2台或多台吊运运行保持同步，吊机性能相操作错误 伤人；吊件砸人、吊似，各台承受的载荷不得超过额定起重能力的80% 机倾覆 汽车驾驶室有人时违章操作 人员站位不规 吊索断、吊件砸人 起重机吊装作业时，汽车驾驶室不得有人，重物不得超越驾驶室上方且不得在车前区吊装 起重机行驶时，严禁人员在底盘走台上站立或蹲坐，并不得堆放物件。 人员落地被碾压 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件8：

撤除作业JSA分析表

本表概况：编号： 区域：加油站、油库 作业：撤除房屋、罩棚、脚手架、构筑物、管道、油罐、电缆 危险举例： 可补充说明： □ 拆墙：墙体倒塌压人 □ 拆脚手架：整体倒塌，钢管、扣件散落砸人 本次撤除项：□房屋□罩棚□脚手架□构筑物□管道□油罐□电缆□其它： 工作步骤 制订方案 可能存在的风险要素 施工方案不正确 潜在危害 墙倒压人 块体飞散砸人 上层塌陷、埋人 违章操作 工人坠落 工人坠落 压垮建筑、倒塌压人 压垮周围建筑、砸人 违章操作 墙倒压人 倾倒压人 柱倒压人 火灾爆炸 触电、损坏 设备撤除 推倒撤除 高处撤除/建筑物 方案 风险控制措施 措施是否到位 撤除方法：应采用高处撤除法，不宜采用推倒法、爆破法撤除 1 戒备防护：待拆建构筑物高度2倍围应围蔽、防护，无关人员禁入 撤除顺序：先拆高处、不得数层同时穿插撤除、先拆非承重构件； 屋面板由跨中向两端对称撤除 人员：高处撤除作业人员必须站在稳固的构造部位上，或搭设脚手架〔工作平台〕；不得多人聚集 轻型屋面：严禁踩在石棉瓦等轻型屋面上，应使用移动式挂梯，挂牢后操作 废料转移、堆放：不得堆放在楼板上、待拆物上，应随时转移至地面堆场；散料应从溜槽没落，大构件应用吊绳或起重机，严禁抛掷 建构筑物推倒围有其它建构筑物时，禁用推倒法撤除 2 现场撤除 墙厚小于2.5块砖时，不得掏掘；砍切墙根深度应小于墙厚1/3 掏掘前应支撑结实，防止墙壁向掏掘方向倾倒 钢筋混凝土柱撤除，须用吊车将柱吊牢，再剔凿一侧混凝土、切断钢筋；拉倒柱子时应留足平安距离 违章操作 含油气设备：经清洗、氮气置换并经检测合格〔油气LEL的1%， 体积浓度0.01%〕，或充满水，方可切割撤除 电缆/电管：待撤除二端均物理断开 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件9：

盲板抽堵作业JSA分析表

本表概况：编号： 区域：加油加气站、油库设备管道存有物料及一定温度、压力情况时的盲板盲板位置示意图〔或另附〕 抽堵，或设备、管道物料经吹扫、置换、清洗后的盲板抽堵 危险举例： □ 火灾、爆炸 □ 物料混合变质 □ 泄漏 本次作业工程：□管道□油罐□气罐□其它：盲板所在管线号及盲板编号： 工作步骤 1 方案 可能存在的风险要素 盲目施工 潜在危害 泄漏、混油 风险控制措施 方法：应关闭盲板抽堵上下游阀门 盲板选材：盲板材质要适宜，厚度应经强度计算，高压盲板应经探伤合格，盲板应有一个或两个手柄，便于辨识、抽堵，应选用与之相配的垫片。盲板应编号 措施是否到位 盲板有缺陷 泄漏、混油 2 过程控制 危险有害物质〔能量〕突出 明火及其它火源 危险有害物质：①在拆装盲板前，应将管道压力泄至常压或微正泄漏、混油、压；②严禁在同一管道上同时进展两处及两处以上抽堵盲目板作人身伤害 业；③气体温度应小于60℃；④作业人员严禁正对危险有害物质(能量)可能突出的方向，作好个人防护。 火灾、爆炸 明火及其它火源：在易燃易爆场所作业时，作业地点30m不得有动火作业；工作照明使用防爆灯具；使用防爆工具，制止用铁器敲打管线、法兰等。 人员操作：①抽堵多个盲板时，应按盲板位置图及盲板编号，由作业负责人统一指挥；②每个抽堵盲板处应设标牌说明盲板位置。 通风：①将门窗翻开，加强自然通风；②采用局部强制通风。 现场监护：①作业时应有专人监护，作业完毕前监护人不得离开作业现场；②监护人应熟悉现场环境和检查确认平安措施落实到位，具备相关平安知识和应急技能，与岗位保持联系，随时掌握工况变化。 应急管理：作业复杂、危险性大的场所，除监护人外，其他相关部门人员应到现场，作好应急准备。 操作失误 通风不良 人身伤害 中毒、窒息 救援不及时造成人身伤亡 救援不及时造成人身伤亡 监护不当 应急缺乏 现场管理 涉及危险作业组合，未落实相应平安措施 3 泄漏、混油、涉及危险作业组合落实相应平安措施：假设涉及动火、受限空间、高中毒、窒息、处等危险作业时，应同时办理相关作业平安分析及许可证。 火灾、爆炸 泄漏、混油、同一管道上未同时进展两处或两处以上的作业 人身伤害 施工管理 泄漏、混油、中毒、窒息、已向作业人员书面作业交底与培训 火灾、爆炸 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件10：

水平定向钻作业JSA分析表

本表概况：编号： 区域：管道水平定向钻工作 危险举例： 位置示意图〔或另附〕 □ □ □ □ 损伤地下管线□地面沉降及塌陷 拉管中途阻滞 钻杆脱落 拉管中途掉管 本次作业工程： 任务或步骤描述 人员管理 人员安康检查 劳保工装上岗 平安教育 电器及设备 检查接地与漏电保护装置 措施是否到位 潜在危害 有禁忌症或带病上岗，导致人身伤害 未正确穿戴劳保上岗导致人身伤害 施工前，未对施工人员进展详细的平安教育 电器设备接地与漏电保护失效，导致发生触电事件 上岗前体检 风险控制措施 按规定劳保着装 加强平安教育工作 制定作业指导书，并严格执行 工作接地不符合要求；安装位置不当、周围杂物多等不利因素；配电箱无门、无防检查配电箱、开关箱 雨措施；无漏电保护或保护失灵;电线、电严格执行临时用电管理规定 缆老化严重；闸具损坏、闸具不符合要求；配电箱乱接线 电缆线、插头 搬运设备 拆卸设备 防护罩 检查设备电源线 检查磨光机 无接头、无破损、不老化 设备吊升、装车固定不符合规定，导致人身伤害事件 平安配合不当，导致人身伤害事件 防护罩安装结实防护罩缺失、机件松动、漏电，导致人身伤害事件 检查不仔细未发现电源线老化、破损，在使用中导致发生触电事件 对磨光球、磨光片、电源线未严格检查，导致人身伤害、财产损失 电焊机无触电保护器，一次接线长度超过规定，或焊把线接头数量超过规定或绝缘老化导致发生触电事故 保护接地是否良好 检查不仔细未发现电源线老化、破损，在使用中导致发生触电事件 严格执行临时用电管理规定 严格按照操作规程执行 严格按照操作规程执行 严格按照操作规程执行 建立作业指导书严格要求 对磨光机操作人员实行严格培训考核上岗制 对电焊机操作人员实行严格培训考核上岗制 严格执行临时用电管理规定 制定作业指导书，并严格执行 检查电焊机 焊机外壳 检查设备电源线 . word.zl

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施工作业 清扫现场垃圾 施工中的工业垃圾不认真清理回收，污染环境。 ①生产部门未安排甲方未向施工单位技术人员现场交底，技术部门没有主动向甲方询问②施工人员对技术措施理解有误③技术人员未交底或交底不清 ①不戴面罩打火、焊接作业②一道口不能连续焊完，中间停留③引弧时在管口局部引，伤害母材④焊接时，周围人员直视弧光⑤电焊机倒换接头，转移工作地点，出现故障没及时切断电源⑥焊条头随手乱丢，烫人⑦焊接过程中，清根人员无完善防护措施⑧接地回路线搭接在原有设备及管道上 ①焊接完毕没及时收焊把、把线②完工没切断电源③焊接完毕，末将焊条头及废渣收集，企业形象受损④焊后修焊道时用砂轮机过度打磨，伤害母材 机具伤害事故；土方防护及深基坑护壁防护不合规定，导致人身伤害事件 导向、扩孔、回拖时冒浆，污染环境 管材规格、锈蚀未严格检查 不对人员火种严格控制，导致引燃田地秸秆 严格执行平安文明施工管理规定 ①有制度,但偶尔不执行②曾经发生③员工一般胜任④员工一般胜任⑤曾经发生⑥有岗位职责,但偶尔不执行⑦员工一般胜任⑧曾经发生 ①有平安操作规程,但偶尔不执行②员工胜任,但偶尔出过失③有施工措施,但偶尔不执行④.员工一般胜任⑤曾经发生⑥员工一般胜任⑦.有岗位操作规程,但偶尔不执行⑧多处发生⑨有防、控制措施，不齐全 技术交底及考核 焊接作业 焊接完工 ①有岗位操作规程,但偶尔不执行②多处发生③员工一般胜任④有技术质量要求,但偶尔不执行 严格执行作业指导书 严格按施工方案和作业指导书执行 建立、完善材质检查规 严格办理动火作业票 1、在泥浆混配过程中，优先选用既能满足泥浆混配的效果，又能对环境减少或无害的添加剂，减少泥浆对农业有害的成分产生。2、施工过程中产生的废泥浆，利用一台10吨的泥浆罐车，将出土点在扩孔和回拖时产生的废泥浆运至入土点的废泥浆池与入土点的废泥浆一起二次处理和回收利用。 机械挖土〔大面积较深〕 泥浆污染 检查管材 控制火种 泥浆处理 泥浆污染环境 其他可能存在的风险因素及控制措施： JSA组长：分析人员：工程所在地负责人：主管部门负责人：监理：审批日期：年月日

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附件11：

重大危险源专项JSA方案审核表

危险程度及审批方式： 可补充说明： A级 需5方技术负责人+专家论 证 序号 C级 需编制JSA专项方案 B级 需第三方审查 1 □ 边坡高8m 2 □ 基坑深3m 3 作业 □ 边坡高8m，特殊边坡 □ 边坡高15m □ 基坑深4m、条件复杂 □ 基坑深5m 处作业 □ 搭设7m脚手架、高处□ 搭设24m脚手架、高□ 搭设50m脚架、高处作业 □ 支模〔高5m、跨10m〕 □ 支模〔高8m、跨18m〕 4 □ 支模〔高3m、跨6m〕5 □ 塔吊架设 □ 钢构造安装 □ 塔吊架设 □ 特殊吊装 □ 爆破撤除 □ □ 塔吊架设 □ 跨度36m钢构 □ 爆破撤除 □ 6 □ 爆破撤除 7 □ 清罐作业 8 □ 加气站工艺施工作业 □ 加气站工艺施工作业 □ 加气站工艺施工作业 9 □ 水平定向钻作业 重大危险源作业JSA专项方案名称： 编制主要依据： 主要重大风险： □ 水平定向钻作业 □ 水平定向钻作业 审批程序： 风险控制人 编制人： 施工单位 平安员： 技术负责人： 施工单位名称： 第三方审监理工程师 监理单位 人员签字〔单位盖章〕 日期 可补充说明： . word.zl

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查 专家审查 业务主管部门： 基建科： 平安科： . word.zl

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附件12：

一般施工作业工作前平安分析〔JSA〕表

编号： 施工单位： 工作任务简述： 新工作任务已作过工作任务穿插作业承包商作业相关操作规程许可证特种作业人员明 工作步骤 危害描述 后果及影响人员 风险评价 暴露频率 可能性 严重度 风险值 现有控制措施 建议改良措施 剩余风险是否可承受 JSA组长： 分析人员： 施工单位现场作业负责人：监理：工程所在地负责人：主管部门负责人：审批日期：年月日

说明：所有施工作业都要在作业前运用JSA进展危害识别及风险分析，除直接作业及重大危险源作为业外，其他作业均要填写本表。

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附件13：

JSA 跟踪评价表

日期：工程名称：作业容： 问题1：员工对工作任务的理解程度： 1. 对工作任务不理解。(1分) 问题2：员工认为有哪些危险：(A)对自己 (B)对他人 (C)对环境 A B C 1. 不了解危险。(1分) 2. 局部了解危险。(2分) 3. 对危险有一定的理解，知道能够干什么。(3分) 4. 充分理解自己在工作任务中的危险，可能对整个工作任务危险的理解不太充分。(4分) 5．充分详细的理解全部危险。(5分) 问题3：员工对控制措施的理解程度。可以保护:(A)自己 (B)他人(C)环境。 A B C 1. 对控制措施不理解。(1分) 2. 对控制措施局部理解。(2分) 3. 对控制措施有一定的理解，知道能够干什么。(3分) 4. 全面理解自己在工作任务中的控制措施，可能对整个工作任务的控制措施理解不太充分。(4分) 5．充分详细地理解所有的控制措施。(5分) 改良建议： 注：每项3分以上，那么员工完成该工作的JSA过程。对缺乏3分的工程，要进展培训。 检查人〔签字〕：作业人员〔签字〕：监护人〔签字〕监理〔签字〕分数 分数 分数 总分 . word.zl

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附件14：

工程JSA体系运行评价表

工程工程名称 施工单位 HSE评价项 任务方案 教育培训 详细描述 施工JSA任务控制表：作业容、勾选JSA项符合现场 平安监护人全程监管 工人资质符合要求，经培训并考核合格 劳保用品 围挡及场地环境、材料堆放 方明施工 临时设施、施工现场封闭管理、平安标志 临时用电 脚手架〔固定脚手架、移动脚手架、高处作业平台〕 作业平安分析表〔JSA〕：油气区用火、临时用电、高处、受限空间、破土、吊装、撤除作业：交底符合现场〔人员、作业容〕 作业程序 重大危险源作业JSA方案：□8m边坡、□3m基坑、□4m脚手架搭设、□塔吊、□爆破、□大支模〔高3m、跨6m〕：方案审批、执行正确 JSA意识能力〔作业行为观察〔考核〕人，合格人〕 地址 省市县/区镇/路号 工程工程主管：加油站/油库监管员： 现场缺陷 总分值 5 10 10 5 10 10 10 10 10 10 得分 整改要求 承包商总体评价 承包商：年月日 评价人所在单位 10 100 评价人签字：年月日时 得分比率：%〔去掉没有检查项〕 □承包商，□工程工程主管，□油站/油库，□零售部门，□平安部门，□基建部门，□其他部门，□ 复查人：年月日时 整改结果：□按本表整改，□未整改，□更改整改方法： . 注：每一档次对应相应分数。如总分值10分，评价“差〞为2分，“一般〞为4分，“稍好〞为6分，“好〞为8分，“优〞为10分。

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说明

1、JSA表一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由作业人持有，第三联由监护人持有，第四联存放在作业所在的操作控制室或岗位。

2、JSA表应妥善保管，保管期限为一年。

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