鼻咽癌放疗期间的护理体会

鼻咽癌放疗期间的护理体会

摘要：目的:探讨鼻咽癌放疗期间的护理措施。方法：回顾分析 72例患者的临床资料。结果：经精心护理, 72例均达到了预期目的,减少了并发症的发生, 纠正了不良习惯,提高了生活量。结论：精心的护理是患者治疗和康复的关键。 关键词：鼻咽癌; 放疗期间; 护理

【中图分类号】r739.6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0216-01

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一, 多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感性高, 放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段。由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现鼻腔干燥、 鼻塞、 流涕,甚至出血等症状, 严重者可引起黏膜的脱落, 甚至导致大出血。因此对于鼻咽癌的护理是影响放疗及减少并发症的关键。我科自 2008年 ~ 2010年收治鼻咽癌患者 72例, 在放疗期间经精心护理, 效果满意。现将护理体会总结报告如下。 1 临床资料

本组鼻咽癌患者共72例, 其中男60例, 女 12例, 年龄30~72岁; 放疗前均经病理学活检证实和影像学显示病灶部位及侵犯范围; 放疗后出现的临床症状有口干咽燥、 味觉功能障碍、 口腔黏膜溃疡、 牙龈萎缩、 咽喉剧烈肿痛、 张口困难等, 因此不敢进食。经精心护理, 72例均达到了预期目的,减少了并发症的发生, 纠

正了不良习惯, 提高了生活质量。 2 护理

2.1 心理指导：鼻咽癌患者对放疗往往存在一定的精神压力, 因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、 抑郁、 拒绝等心理, 对治疗缺乏信心, 负面情绪对机体免疫功能有不良影响, 加速病情的恶化。因此治疗前应与患者加强沟通, 做好解释工作, 讲解有关放疗知识, 解答患者提出的有关问题,说明治疗中可能出现的反应及注意事项, 引导患者树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。 2.2 健康宣教：以宣传单、 手册、 黑板报及宣传栏方式, 内容为鼻咽癌防治知识、 饮食指导、 自我护理、 自我心理保健、康复锻炼等; 可采用座谈形式定期健康教育, 让患者相互交流与疾病做斗争的经验,交流疾病的知识,饮食指导, 自护知识。对诊疗过程中患者提出的问题由医护人员作答, 解除疑问, 增强其治疗信心[1]。

2.3 饮食指导：放疗患者易出现胃肠道功能紊乱、 味觉减退、 口腔黏膜溃疡、 张口困难等不良反应, 从而影响进食, 使机体营养代谢紊乱。合理膳食可增加机体对放疗的耐受力及免疫力, 指导患者合理进食高蛋白、 富含维生素和低脂肪均衡的饮食。建议戒烟、 戒酒。对于口腔黏膜损伤较重的患者, 给予半流食或流食饮食。指导患者进食健脾补肾、 补血理气食物; 放疗前不易饱食,以免引起反射性的呕吐。

2.4 口腔护理：加强口腔卫生,进食后漱口,每日最少刷牙2~ 3次并使用含氟、 钙牙膏, 每年最好洁齿 1~ 2次; 放疗中口腔黏膜及唾液腺均在照射范围之内,放疗对唾液腺的影响较大, 唾液分泌减少,淀粉酶减少, 酸性减低,出现咽喉疼痛、口腔溃疡和感染等症状; 多数患者可以耐受继续放疗, 可口服大量维生素 b族、 维生素 a、 维生素 e等, 进高蛋白饮食,嘱患者保持口腔清洁, 常规用漱口水含漱; 溃疡部可喷金银肽, 防口腔感染,严重者用抗菌药物或暂停放疗[2]。

2.5 皮肤护理：皮肤损伤与照射剂量、 照射面积、 放射源有关;

, 放疗结束 2周后

症状可自行消失, 但须采取保护性措施, 严密观察局部皮肤反应情况, 以防程度加深; 发生

出现水疱, 应立

即终止放射治疗, 消毒水疱, 用无菌注射器抽出渗液, 在创面上敷无菌凡士林纱布, 保护局部皮肤, 并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验,尽早静脉使用有效抗生素控制感染,水疱吸收后, 采用暴露创面疗法, 保持局部皮肤清洁、 干燥, 外涂伤膏, 1周后渗液明显减少,待治愈后继续治疗 [3]。

2.6 照射野皮肤的保护：保持照射野皮肤清洁干燥, 外出时避免阳光照射, 忌用肥皂、 热水、 化妆品等刺激性物品; 宜穿低领、 柔软、 宽松的棉质内衣, 以免损伤皮肤; 皮肤损害的主要感觉有烧灼感及刺痒感, 有脱皮时告知患者切忌用手撕剥及抓痒, 可用

比亚芬软外涂患处, 局部暴露并保持清洁防治感染。217功能训练 张口训练: 持续性张口: 口含直径 3~ 4cm软木塞, 2~ 4次/d,每次 10~ 30分钟。如果一开始即已有一定的张口困难, 则采用楔形木塞,每天记录牙印,以便知道训练效果。爆发性锻炼: 口腔迅速张一合;颈部运动: 点头及摇头训练, 幅度不宜过大。功能训练要持之以恒。218出院指导 不能过于劳累, 可做适宜、 适量的运动, 强度不宜过大; 避免熬夜等不良习惯, 保持良好的心情及体力;嘱患者 2年内每 3个月复查一次, 3~ 5年内每半年复查一次, 5年以后每年复查一次; 放疗后 3年之内不能拔牙, 如必须拔牙, 应向牙科医生说明放疗史;放疗急性反应过后自查是否有颈部肿块, 是否有原发肿瘤的症状及骨固定点压痛,如有应及时就诊 [4]。 3 小结

针对患者的护理问题进行有目的心理干预及健康指导,使患者以最佳的心态积极地配合治疗;护理人员积极预防不良反应; 严密观察放疗后出现的皮肤、 口腔黏膜、 胃肠道反应以及放射性肺损伤等不良反应;总之, 精心的护理是患者治疗和康复的关键。 参考文献

[1] 王蕊. 鼻咽癌患者放射治疗的护理. 国际护理学杂志, 2007, 26(1): 79-80

[2] 陈美莲. 肿瘤放射治疗的护理体会. 中华临床护理, 2006, 4(4): 77-78

[3] 吴霞. 鼻咽癌放疗期间的护理体会. 局解手术学杂志, 2009, 18(4): 295-296

[4] 杜淑娟. 鼻咽癌放疗患者的健康教育. 中国民康医学, 2010, 22(10): 1329-1330