（1）清除病原体:通过非特异性免疫，特异性被动免疫，特异性主动免疫将病原体清除，无病理损害和的临床表现
（2）隐性感染:诱导特异性免疫，但无或有轻微病理损害且无临床表现 （3）显性感染:诱导特异性免疫并引起病理改变和临床表现
（4）病原携带状态:病原体在机体内生长繁殖，人体不出现疾病状态，但可排出病原体，成为传染病流行期间的传染源 （5）潜伏性感染:机体免疫功能将病原体局限化而不引起显性感染，但不能清除，机体免疫功能下降时可再引发显性感染（单疱，带疱，疟疾，结核），病原体不排出体外
2.急性黄疸型肝炎临床表现:黄疸前期，黄疸期，恢复期，总病程2-4个月 （1）黄疸前期:5-7天 a.起病急，畏寒发热乏力
b.厌油，食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹泻，肝区痛 c.尿色加深，浓茶样 d.ALT,AST升高
（2）黄疸期:2-6周
a.症状好转，发热减退，尿色继续加深，巩膜、皮肤黄染
b.部分患者一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现 c.ALT,胆红素升高，尿胆红素阳性 （3）恢复期:1-2个月
黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复
3.重型肝炎肝衰竭症候群
（1）极度乏力，严重消化道症状，神经精神症状 （2）明显出血倾向，PT显著延长，PTA＜40%
（3）黄疸进行性加深，总胆红素每天上升≥17.1mmol/L （4）中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等
（5）扑翼样震颤，病理反射，肝浊音界进行性缩小 （6）胆酶分离，血氨升高
4.肝衰竭诊断分型
（1）急性肝衰竭（暴发型肝炎）：起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；
（2）亚急性肝衰竭：15天至26周出现肝衰竭症候群；分为脑病型（首先出现Ⅱ度以上肝性脑病）、腹水型（首先出现腹水及其相关症状（包括胸水等）） （3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿
（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等主要表现的慢性肝功能失代偿。
5.淤胆型肝炎临床表现
（1）皮肤黄染，瘙痒，粪色变浅，肝大 （2）胆红素升高（直胆为主），γ-GT,ALP，总胆汁酸，胆固醇升高 （3）ALT,AST升高不明显，PTA＞60% 6.乙肝的治疗原则
（1）一般治疗:足够休息，合理饮食，避免饮酒和损肝药物
（2）药物治疗:改善和恢复肝功能，免疫调节，抗肝纤维化，抗病毒（α干扰素，核苷类-恩替卡韦，替诺福韦）
7.流感临床表现 a.典型流感:病程4-7天 （1）全身中毒症状:高热，乏力，头痛，肌肉酸痛，伴或不伴流涕，咽痛，干咳 （2）查体:结膜充血，肺部干啰音
b.轻型流感:急性起病，轻中度发热，全身及呼吸道症状轻，2-3天自愈 c.肺炎型流感:多发于老年人、婴幼儿及免疫力低下者，病初类似典型流感症状，1天后病情加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难、发绀，可伴心肝肾衰竭，肺部干湿啰音 d.其他类型:典型症状 +呕吐腹泻☞胃肠型
+意识障碍、脑膜刺激征☞脑膜炎型 心肌炎型、心包炎型 +横纹肌溶解☞肌炎型
8.肾综合征出血热临床表现
主要临床表现:发热，低血压休克，充血出血（外渗征），肾损害 五期经过:发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期 （1）发热期：发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害 ◎全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：恶心呕吐、腹痛腹泻 中枢神经系统症状：嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐 ◎毛细血管损害征：充血：三红（面，颈，胸红—“酒醉貌”）； 出血--皮肤黏膜出血，腔道出血； 渗出水肿征—三肿（球结膜、眼睑--“水泡眼”、面部水肿） ◎肾损害：蛋白尿和镜检管型，有诊断意义 （2）低血压休克期：发热末期或热退同时出现BP下降。
1）微循环灌注不足：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱 2）急性肾衰 3）出血症状加重 总体印象为热退病加重 （3）少尿期（凶险期）：24小时尿量少于400ml 1）尿毒症表现：“尿中毒”——胃肠道、神经系统症状 2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”—Kussmaul深大呼吸 3）“水中毒”:水潴留、高血容量综合征 4）电解质紊乱；高钾、低钠、低钙
5）出血加重：可有皮肤瘀斑、内脏出血、腔道大出血 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒；二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱；一加重：出血加重 （4）多尿期： 1)移行期（尿量400—2000ml/日） 2)多尿早期（尿量>2000ml/日）
3)多尿后期（尿量>3000ml/日，逐渐增加，一般4000—8000ml/日，少数可达15000ml/日以上）水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克
（5）恢复期：标志：尿量逐渐回复到<2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。
9.肾综合征出血热的治疗 治疗原则：“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗） ★★★发热期治疗 1） 抗病毒治疗：利巴韦林 2） 减轻外渗；早期卧床休息，降低血管通透性—路丁、维生素C、平衡盐
溶液
3） 改善中毒症状：物理降温、糖皮质激素 4） 预防DIC：低分子右旋糖酐、丹参注射液
低血压休克期治疗： 1） 补充血容量 2） 纠正酸中毒
3） 血管活性药物、激素的应用
少尿期治疗：稳、促、导、透 1） 稳：稳定内环境 2） 促：促进利尿 3） 导：导泻 4） 透：透析 多尿期治疗：重点是防治水电解质紊乱 1） 移行期和多尿早期处理原则同少尿期 2） 多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾，以口服补液为主、防治继
发感染 恢复期治疗：此期应加强护理，防止继发感染
10.乙脑临床表现 初期：（1—3病日） （1）全身中毒症状：起病急，体温２－３天内上升达高峰。
（2）神经症状：头痛、恶心、呕吐，可有嗜睡或昏迷，腹泻（小儿可有）。 极期：（4一l0病日）突出表现为脑实质受损症状。 （1）持续高热 （2）意识障碍 （3）惊厥或抽搐 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿
（4）呼吸衰竭（本病主要死亡原因） 中枢性呼吸衰竭—延脑呼吸中枢病变
原因：脑实质病变、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病 外周性呼吸衰竭
原因：呼吸肌麻痹、呼吸道痰阻、肺部感染
（5）其他神经系统症状与体征 ：病理征阳性、脑膜刺激征、前囟隆起 （6）少数可有循环衰竭，表现为血压下降，因心功能不全、胃肠出血引起。 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现 恢复期： （1）体温下降 （2）神志逐渐恢复
（3）语言及各种神经反射恢复 （4）部分重症病例恢复较慢
（5）若在发病６个月后仍留有神经系统损害称为后遗症。 常见有：失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常
后遗症期：部分重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。其中以失语、瘫痪、意识障碍和精神失常等较为常见。
11.乙脑CSF变化
（1）外观清亮或微浊，压力升高
（2）白细胞数在50-500×106/L↑（白细胞计数高低与病情严重程度及预后无
关）早期以Ｎ细胞为主，以后Ｌ渐高
（3）蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常
12.登革热临床表现 ★★★典型登革热 （1） 发热：24小时内体温可达40℃，持续5~7天后骤降至正常 a． 突然起病，畏寒发热乏力（马鞍热或双峰热） b． 剧烈头痛、眼眶痛，肌肉、骨、关节痛，可伴消化道症状 c． 面部、颈部、胸部潮红、结膜充血 （2） 浅表淋巴结肿大 （3） 皮疹：3-6日多形皮疹、皮下出血，有痒感，不脱屑，分布于四肢躯干和头面部，持续3-5天 （4） 出血：牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、阴道出血等 （5） 其他：轻度肝肿大 轻型登革热：发热低、疼痛轻、皮疹少、不出血，淋巴结大，类似流感 重型登革热：早期典型登革热表现，发热3~5天后病情加重： 表现为脑膜脑炎：头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、颈强直、瞳孔缩小、血压骤降； 部分病例消化道大出血和出血性休克；多于24小时内死于中枢性呼衰或出血性休克 13.登革热的诊断 （1） 流行病学资料：登革热流行区、或15天内到过流行区、发病前5-9
天被叮咬，夏秋雨季
（2） 临床表现：起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性
（3） 实验室检查： 1） 血WBC↓、 PLT↓
2） 单份血清特异性IgG抗体阳性 3） 血清特异性IgM抗体阳性
4） 恢复期IgG抗体滴度升高4倍以上
5） 急性期患者血清、血浆和血细胞中分离到病毒和抗原
14.狂犬病的临床表现 （1）前驱期：2~4天 a. 伤口及周围感觉异常：在愈合的伤口及其神经支配区有痛、痒、麻及蚁走等异样感觉。是具有诊断意义的早期症状。 b. 类感冒症状:低热、头痛、倦怠、恶心、食欲不振，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 （2）兴奋期：1~3天；表现为高度兴奋，突出为极度恐惧表情 a. 恐水：为本病的最主要特征，但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 b. 怕风：患者对外界多种刺激如风、光、声、触碰可引起咽喉肌痉挛，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 c. 交感神经功能亢进：大量流延、乱吐唾液、多汗、心率快、血压升高。 d. 神志:清晰，烦躁不安，少数病人可出现精神失常、幻视幻听。 e. 体温:常升高(38～40℃)。 （3）麻痹期：6~18小时 患者肌肉痉挛停止，进人全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。
15.狂犬病-伤口处理
伤口处理：咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。 （1） 用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭反复冲洗至少半小时（两者不可合用）； （2） 冲洗后用2%碘酒或75％酒精涂擦伤口； （3） 伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。
（4） 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。
16.艾滋病临床表现
（1）急性期：初次感染2~4周，以发热为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、
恶心，肌痛、关节痛等、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状 （2）无症状期（潜伏期）：平均9年，一般情况较好，无临床症状（HIV不断复
制，CD4+T淋巴细胞逐渐下降，具有传染性） （3）艾滋病期★★★：主要表现为HIV相关症状 a.持续1月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上 b.神经精神症状：头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、癫痫、痴呆 c.持续性全身淋巴结肿大，各种机会性感染及肿瘤
如卡氏肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎、白色念珠菌食管炎、鹅口疮等
17.恙虫病临床表现
❖ 病程第1周：发热，全身中毒症状；体征：颜面潮红，结膜充血，焦痂、 溃疡，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大
❖ 病程第2周：多脏器损害表现：神经、循环、呼吸系统症状，少数患者可有广泛出血现象。危重病例呈MODS、DIC。
❖ 病程第3周：体温正常，症状消失，逐渐康复；部分患者可病重死亡 ★★★特征性体征： （1） 焦痂与溃疡：70~100% 患者，圆形或椭圆形，直径2~15mm，表面焦黑色
痂皮，基底部肉芽创面，边缘稍隆起，周围有红晕，多数1个，偶见2~3个多见于人体湿润、气味较浓以及被压迫的部位，如腋窝、外生殖器等 （2） 淋巴结肿大：焦痂附近，伴疼痛或压痛，不化脓 （3） 肝脾肿大：轻微触痛
（4） 皮疹：病程4~6天，暗红色充血性斑丘疹，不痒，散在分布
18.伤寒临床表现 （1）初期(病程第1周)：缓慢起病，最早出现发热，体温呈阶梯型上升达39-40°C，伴畏寒、乏力、纳差、咳嗽、咽痛、腹痛、轻微腹泻或便秘 （2）极期(病程第2-3周)：伤寒的特征性表现 ①持续高热：多为稽留热； ②神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重者谵妄、昏迷 ③相对缓脉：如并发心肌炎，则相对缓脉不明显 ④玫瑰疹：部分病人可于病程7-14天在胸、腹、背部分批出现淡红色小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色。 ⑤消化系统症状：明显纳差、腹胀、便秘（不可用强效泻药），右下腹轻压痛等；⑥肝 脾 肿 大； （3）缓解期(病程第4周)：体温逐渐下降，神经、消化系统症状减轻，但是应注意并发症仍可出现（肠出血、穿孔）
（4）恢复期(病程第5周)：体温恢复正常，神经、消化系统症状消失
19.伤寒的并发症 （1）肠出血 （2）肠穿孔
（3）肺炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、溶血性尿毒综合征 （4）DIC
20.霍乱临床表现 （1）泻吐期（数小时或1-2天）： ①腹泻:无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重，黄色水样便、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭大便量多次频；（三无：无发热、无腹痛、无里急后重）； ②呕吐：先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心，呕吐物初为胃内容物继之
为水样或米泔水样，无发热；
③O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症
（2）脱水虚脱期： ①脱水： – 轻度：皮肤粘膜干燥，皮肤弹性稍差，失水1000ml – 中度：皮肤弹性差，尿量减少，失水3000-3500ml – 重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml眼眶下陷，两颊深凹，神智淡漠的“霍乱面容”； ②肌肉痉挛：低钠血症—腓肠肌和腹直肌痉挛； ③低血钾：肌张力降低，腱反射消失、鼓肠、心律失常； ④尿毒症、酸中毒：kussmaul呼吸，意识障碍； ⑤循环衰竭：低血容量性休克。 （3）恢复及反应期：症状逐渐消失，少数有反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加。
21.菌痢临床表现
（1）普通型（典型菌痢）： 症状：起病急，畏寒发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20 次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；
体征：左下腹压痛及肠鸣音活跃。 病程：1～2周。 （2）轻型（非典型）： ① 全身中毒症状轻；
② 肠道症状轻，腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。
③ 1周左右自愈；
(3) 重型：多见于老年、体弱、营养不良患者 ①急性发热
②腹泻每日30次以上，稀水脓血便，腹痛、里急后重明显，常伴呕吐，严重失水可导致外周循环衰竭 (4)中毒型：
① 发生年龄：2～7岁体质较好的儿童 ② 起病急骤；
③ 严重中毒症状：高热、抽搐、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭（严重毒血症状、休克、中毒性脑病）
④ 肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状
⑴休克型：最常见
主要表现：感染性休克。
早期：微循环痉挛为主：面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。
晚期：微循环淤血和缺氧：四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。 ⑵ 脑型：
原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。
表现：严重脑症状：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。 ⑶混合型：具有以上两型表现；死亡率最高。
22.钩体病黄疸出血型临床表现
黄疸出血型 ：此型又称外耳病。早期同流感伤寒型（寒热酸痛一身软，眼红腿痛淋巴结肿） ,于病程4~8天后出现进行性加重的黄疸，出血或肾损害。 ① 黄疸与肝损害：食欲减退、恶心、呕吐；肝脾轻度肿大，ALT升高；严 重时出现肝性脑病。
② 出血现象：鼻出血、皮肤粘膜瘀点瘀斑，呕血、尿血，阴道流血
③ 肾功能损害：血尿、蛋白尿、管型，可出现氮质血症或尿毒症症状。 可因急性肾衰（70%）、肝衰（20%）或大出血（10%）而死亡。 23.阿米巴痢疾普通型临床表现 普通型： a. 全身症状轻，一般无发热； b. 腹胀、腹痛、腹泻 c. 大便典型表现：黏液血便、果酱样；粪质较多，有腥臭，镜检可发现滋养体 24.阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断
试述伤寒、钩体病、肾综合征出血热、急黄肝的鉴别要点 伤寒 钩体病 肾综合征出急黄肝 血热 病原学 伤寒沙门菌 致病性钩端螺旋汉坦病毒 肝炎病毒 体 流行特消化道传播 鼠和猪是主要的传染源：鼠血液、体液传播、点 夏秋季多发 传染源 类 母婴传播 （水）接触传播呼吸、消化、为主，也可经口接触等多途传播 径传播 夏秋季多发 基础病全身单核-巨全身毛细血管感全身小血管肝细胞变性坏死，理变化 噬细胞系统染中毒性损伤 广泛性损害 炎症细胞浸润、间的增生性反质增生、肝细胞再应（伤寒肉芽生 肿） 发热特体温阶梯状急性发热，体温多急性起甲戊型肝炎起病较征 上升 39摄氏度左右 病；重症热急，大部分患者发退后症状加热畏寒；乙、丙、重 丁型肝炎起病较缓，仅少数发热 特征性持续发热、（1）流感伤寒典型表现：起病急，食欲减退，临床表表情淡漠、型：寒热酸痛一三类主征：厌油，乏力，上腹现 相对缓脉、身软，眼红腿痛发热、充血部不适，肝区隐痛，玫瑰疹、肝淋巴结肿 出血外渗恶心，呕吐，部分脾肿大，白（2）肺出血型 征，急性肾病人畏寒发热，继细胞减少。 （3）黄疸出血型 功能衰竭 而尿色加深，巩膜、（4）脑膜脑炎型 五期经过：皮肤等出现黄疸 （5）肾型 发热期、低 血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 实验室（1）血象嗜血培养、血清学血象白细胞肝功能检查（血清诊断 酸性粒细胞试验有确诊价值 总数升高，酶、胆红素等）、病减少；（2）血血小板下原学检查可明确诊培养、骨髓培降；蛋白尿，断 养可确诊； 尿中可出现（3）肥达反膜状物；血应有辅助诊尿素氮、血断价值 肌酐升高；免疫学检查有确诊价值
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