(总分：15.00，做题时间：60分钟)
一、问答题(总题数：15，分数：15.00)
1.束支阻滞或分支阻滞的患者，在何种情况下应植入永久性心脏起搏器？ （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：(1)双分支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或昏厥发作者；(2)无论有无临床症状的双分支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞；(3)电生理检查发现H-V间期延长(尤其是超过100毫秒)的束支阻滞或双分支阻滞。) 解析：
2.对于病态窦房结综合征的患者，何时应安装永久性心脏起搏器? （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心律失常药物和β受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。) 解析：
3.试述成人获得性房室传导阻滞患者安装永久性心脏起搏器的适应证。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：对于成人获得性房室传导阻滞，症状性心动过缓为其植入永久性心脏起搏器的适应证，无论是第三度还是第二度Ⅱ型房室传导阻滞，只要有心动过缓，即可植入起搏器。如无症状，心室停搏等于或超过3秒或清醒时逸搏心律少于40次／分，也应植入起搏器。而对于无症状的持续性第三度房室传导阻滞且清醒时心率在40次／分以上的患者，被列为Ⅱa类适应证。) 解析：
4.试述永久性起搏器治疗慢性心衰患者的适应证。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：植入双心室起搏器可改善症状，提高运动耐量，降低心衰患者的总病死率，植入带有自动复律除颤功能的双心室起搏器则可进一步降低总病死率。永久性心脏起搏器治疗慢性心力衰竭患者的Ⅰ类适应证为：对于现时或之前有症状的患者，LVEF下降，且凡符合以下条件的患者应该接受心脏再同步治疗：即LVEF少于或等于0．35；窦性节律；使用了指南推荐的、最佳的药物治疗效果欠佳，心功能NYHA分级为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；心脏收缩不同步，QRS波群宽于0．12秒(证据A级)。) 解析：
5.简述安装永久性心脏起搏器起搏导线的植入径路。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：常规静脉径路包括头静脉和锁骨下静脉径路；非常规径路包括腋静脉径路、颈内静脉径路、颈外静脉径路、髂股静脉径路和对侧静脉径路等，起搏导线也可经皮穿刺肝静脉、经下腔静脉、经胸壁途径和经腹膜后途径放置等，当经静脉植人选径不可能或不实际时，可考虑开胸或经胸腔镜植入途径。) 解析：
6.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。) 解析：
7.试述心脏外科术中、术后安装临时性心脏起博器的适应证。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：术中、术后放置临时心脏起博器的适应证：(1)术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞。(2)术前、术中有恶性室性心律失常，术后需要应用抗心律失常药的患者。(3)术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者。(4)术中心律变化明显的患者。(5)心功能严重受损的患者。(6)心脏重度增大的患者。(7)婴幼儿心脏手术。(8)心律失常如房颤的外科治疗。) 解析：
8.简述术后心脏临时起搏器的管理方法。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：术后单、双腔临时起搏器的管理方法如下：(1)单腔临时起搏器的管理：①调整心率数值为在当前患者自主心率的基础上增加10～20次／分。②根据心电监护或血氧饱和度波形调整输出功率，使患者心率与起搏器心率达到一致，初始值为3～5mV。③一般把敏感度设定在0．5mA左右，随时间延长敏感度需适当增加。术中应用电刀时应放置于非同步。(2)双腔临时起搏器的管理：①心率、心房输出功率及敏感度、心室输出功率及敏感度的调整与单腔起搏器类似，一般输出功率在2～5mV，敏感度约0．8mA。②房室间隔时间一般在120～250毫秒，具体间隔可根据心排出量确定。) 解析：
9.简述术后心脏临时起搏器的拔除指征。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：起搏导线拔除指征：(1)植入时间＞5天，已停药或临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要。(2)出院前12小时。(3)植入时间＞14天必须拔除导线，如仍需起博，应考虑安装永久性心脏起搏器。) 解析：
10.简述临时心脏起博器术后常见并发症。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：临时心脏起搏器术后常见并发症包括：(1)起搏阈值增高；(2)电极移位、脱落；(3)出血、感染；(4)导线缠绕。) 解析：
11.简述胸腔闭式引流的定义和目的。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：胸腔闭式引流是治疗自发性气胸、外伤性血胸、气胸、脓胸和各种原因胸腔积液的有效方法。以重力引流为原理，使气、血、液从胸膜腔内排出，维持胸腔负压，促进肺复张，预防纵隔移位及肺受压。是开胸术后引流胸腔内积气、积液，重建、促进肺扩张的重要措施。) 解析：
12.简述胸腔闭式引流的适应证。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：(1)气胸：中、大量气胸。(2)血胸或血气胸。(3)胸膜腔积液：反复胸膜腔穿刺抽液无效的顽固性胸膜腔积液。(4)脓胸：脓液较黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺脓液不见减少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支气管胸膜瘘。(8)食管胃胸内吻合口瘘。(9)开胸手术后常规引流。) 解析：
13.简述胸腔闭式引流的禁忌证。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：(1)凝血机制不良。(2)结核性胸膜炎。(3)恶性胸水。(4)非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等。) 解析：
14.简述胸腔闭式引流的操作步骤。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：(1)体位：坐位或半卧位，上肢抬高抱头。(2)确定引流部位：气胸引流通常在前胸壁锁骨中线第2肋间附近；液胸一般在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。(3)麻醉：消毒铺巾，在预定引流部位以2％利多卡因局部浸润麻醉。(4)准备引流管：用丝线作好引流管插入长度的标记，以插入胸膜腔内5cm左右为宜，引流管剪1～2个侧孔。引流管末端用血管钳夹住。(5)引流：切开皮肤，以血管钳在肋骨上缘伸入切口，钝性分离皮下筋膜层、肌层及肋间肌，最后用钳尖刺入胸膜腔，撑开血管钳，扩大创口。再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经切口插进胸腔，使侧孔全部进入胸腔2～3cm。将引流管连接水封瓶，松开末端血管钳，观察引流通畅情况并调整好引流管在胸腔内的长度。(6)固定：再次消毒切口，缝合固定引流管，一般固定两针。再多缝一针作为拔管预留线并缠绕在引流管根部，无菌敷料包扎，引流管与水封瓶的各个接口胶布固定。) 解析：
15.简述胸腔闭式引流操作时的注意事项。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：(1)若胸片见胸膜粘连，需根据实际情况决定置管部位。(2)手术过程中要注意和患者保持交流，若出现异常，应立即停止操作，并作相应处理。(3)分离肋间肌肉组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。(4)引流管侧孔进入胸腔2～3cm，不能太浅，否则容易导致开放性气胸或皮下气肿。(5)缝皮肤固定线时，进针应达到肌肉层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，否则容易引起皮下气肿。(6)水封瓶液面与引流部位应相距60cm以上。(7)准确记录胸腔液引流量、颜色和性质。) 解析：
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