食品用塑料包装容器工具等制品生产许可申请书

生产许可申请书

产品类别： 食品用塑料、包装、容器工具等制品 产品名称： 六个产品单元的名称 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业法人印章） 联系电话：填写有效的企业联系电话，包括座机、手机 联 系 人： 张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）

√迁址□增项□其它□ 申请类别： 发证□

根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”；

申请日期： 二零零六 年 十月十五日

填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零六年十月十五日”。

国家质量监督检验检疫总局监制

一、申请企业基本情况 企业名称 住 所 ×××××塑料制品有限公司 企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致； 企业营业执照上的住所 Xx省 北京 市（地） 通州 区（县） 生产地址 ×××××乡（镇） ×××××路（街道） 填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等； 应按企业实际情况填写；尽量应按企业实际情况填填全，保证能够随时联系上企写；尽量填全，保证能电话 业。 够随时联系上企业。 010－XXXXXXXX 应按企业实际情况填应按企业实际情况填写；尽量写；尽量填全，保证能电子邮箱 填全，保证能够随时联系上企够随时联系上企业。 业。 邮政编码 传 真 组织机构代码 XXXXXXXXA 按组织机构代码证填写 北京市工商行政管理局 （营业执照上的登记机构） 经济类型 营业执照注册号 填写营业执照上的经济类型 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号；要填全，例如编号后面的（1-1）等也要填全 与营业执照的规定相同；注意：有企业的经营期限为无限期 工商登记机构 成立日期 占地面积 固定资产 年总产值 年缴税金额 联系人和身份证号 与营业执照注册日期相同 经营期限 建筑面积 36000米如实填写 2 4000米如实填写 26000万元 注册资金（万按企业实际情况填写 元） 15xxx万元 （填写企业上一年度实年销售额 际完成情况） 2000万元（填写企业上一年度实际完成情况） 张xx（应以企业主管质量负责人为佳（同封面），联系方式要求能时时畅通） 法定代表人 联系电话 专业技术人员 9000万元 同营业执照 1xxxx万元 （填写企业上一年度实际完成情况） 黄xx （应与营业执照一致）010－xxxxxxxx或 13xxxxxxxxx 联系方式要求能时时畅通 从业人员总数 3xx人 （按企业实际填写） 50人 （按企业实际填写） 其他需要说明的情况 关键控制检验项目检验方式：自检还是委托检验 （企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额）

二、申报产品基本情况 项目总投资 亿元 （项目总投资额） 年设计生产能力 亿元 (年设计生产涉及国家产业 的情况 无 超薄塑料袋问题 产品标准按照产品产品单元 产品品种、规格型号 实施细则规定和与（填写单元名称） 产品名称（39种范围以内） 取证产品相关的企业明示标准填写 复合膜袋 复合膜袋 双向拉伸聚丙烯/低密度聚乙烯薄膜 榨菜包装用复合膜袋 GB/T10005-1998 QB2197-1996 申请类别 发证（同封面） 复合膜袋 复合膜袋 复合膜袋 双向拉伸聚丙烯/聚酯镀铝/聚乙烯 Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Q/xxxxxx－2003 Xxxxxx－2001 Xxxxxx－xxxx 按照产品实施细则的规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”

三、企业主要负责人和技术人员情况是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员； 序 号 姓 名 如实填写 性身份证号别 码 如实填写 如实填写 职务 一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等 职称 一般按工程技术人员职称资格证书填写 学历 所学专业 工作年限 如实填写 如实填写 从事本岗位工作的年限，不是工龄 工作岗位 一般按其所在的部门或者岗位填写 1 黄xx 男 Xxxxxxxxxxxxxxxxxx 总经理 高级经济师 硕士 经济管理 10年 管理岗位 2 张xx 女 Xxxxxxxxxxxxxxxxxx 副总经理 高级工程师 硕士 工商管理 8年 管理岗位 3 陈xx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx 技术经理 工程师 本科 材料科学 3 管理岗位 4 赵xxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx 技术员 助理工程师 专科 高分子化工 5 管理岗位 5 周xx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx 技术员 助理工程师 专科 印刷工程 7 管理岗位 6 吴xx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx 技术员 助理工程师 专科 化学工程 5 管理岗位

四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品单元 名 称 对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定，可以外协的，应在明细表中生产设备名称后增加“外协”字样予以说明 规格型号 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等 数量 按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写 完好 状态 指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写 使用场所 指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等； 生产厂及国别 对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制 生产 日期 按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写 购置 日期 按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。 1 2

复合十色印刷机 膜袋 干式复合机 分切机 制袋机 DF-10 1 良好 生产车间 日本XXXXXXX株式 会社 广东XXXXX机械厂 日本XXXX株式会社 DL-1 1 良好 良好 生产车间 生产车间 TK-XX-XXXX 1 XX-XX-XXXX 1 良好 生产车间 英国XXXX有限公司 五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录指申请取证产品生产所需的所有原材料、辅材料 序 号 产品单元 名 称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 供应方目录 按照产品实按所购的原材料、辅材料对应的产品标每年需指原材料、辅材料应填写原材料、外购件、外协件的生产施细则的规准规定的名称、规格型号填写；要求填要使用的产品名称和标准厂家全称。使用的原材料、辅材料等若定填写 写具体的产品名称，例如油墨：不能简的数量 单填写油墨，要填写具体油墨类型等等。 代号。所采用的标是列入目录产品，这些产品的生产企业准可以是国家、行也应取得相应的生产许可证。如果是从业标准、地方标准，供应商处购买原材料、辅材料，在填写也可以是企业标以上内容的基础上，要写清楚供应商 准，但标准版本应为现行有效 1 2 3 复合膜袋 薄膜 铝 塑料粒子 BOPP Al PE 500吨 150吨 30吨 XXX XXXX-XXXX XXX XXXX-XXXX XXX XXXX-XXXX XXXXXXXX有限公司 XXXXXXXX有限公司 上海XXXXX有限公司 4 XXXX XXX XX吨 XXX XXXX-XXXX 北京XXXX化工厂 5 XXXX XXX XX吨 XXX XXXX-XXXX 北京XXXX化工厂

六、主要检测仪器、设备明细 序 号 产品单元 按照产品实施细则的规定填写 名 称 按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写 测厚仪 拉力测试仪 规格型号 按检测仪器、设备的规格型号填写 精度 等级 对检测仪器、设备所具备的精度等级填写 数量 按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写 完好 状态 按检测仪器、设备的检定状态填写 使用 场所 生产厂国别 生产 购置 日期 日期 按检测仪生产厂国别、生产日期、购器、设备的置日期填写同生产设备、工实际使用装 场所填写，如在生产线或实验室使用 检验室 检验室 日本 上海XXX仪器厂 2003 2001 复合膜袋 复合膜袋 PDN12N STROGRAOE 1 1 良好 良好 复合膜袋 复合膜袋 热封试验机 摩擦测试仪 XXXXXX XXXX-XX / 1 1 良好 良好 检验室 检验室 日本 美国 / / 复合膜袋 气相色谱仪 XXX-XXX 1 良好 检验室 英国 /

七、主要工艺流程及关键控制点 按单元填写 填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的主要工艺流程及关键控制点，应注意： （1）企业制定产品的工艺流程图要合理、清楚； （2）企业应结合工艺流程制定关键控制环节的操作程序，要详细填写关键控制点及其要素。 一页不够，可以增加页数，附页注明“某某产品主要工艺流程及关键控制点”。（可附页） 八、集团公司所属单位明细 本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。 序号 所属单位名称 填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称

与集团公司关系 填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。

九、提交的文件资料目录 填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的提交的文件资料目录应注意：按实际情况如实填写文件资料名称，按顺序编号，复印件作为附件按顺序编号随申请书一起申报，复印件要加盖公章。 序号 文件资料名称 （通则）营业执照复印件 机构代码复印件 （通则）环保证明 （通则）企业自我声明 （通则）超范围原辅材料使用安全评价报告 （通则）企业生产管理制度清单 （通则）产品型式检验报告 (通则 ) 产品使用说明书或产品标签 产品审查细则中规定需要补充的其他材料 页数 十、受理意见 由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“统一受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。 省(自治区、直 辖市)质量技术 监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （省局印章）