Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．４ ２０１７ 文章编号：１００４—４３３７（２０１７）０４—０５９４—０３ 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ ・成果应用・ 脑卒中康复护理服务质量评价指标体系的构建 陈 静 宁 阳 王月丽 （洛阳市中心医院康复科洛阳４７１０９９） 摘要： 目的：建立脑卒中康复期护理服务质量评价指标体系。方法：初步编制脑卒中康复护理服务质量评价指标体标，采用 德尔菲法，通过２轮问卷咨询，由２Ｏ名专家对拟定的护理质量评价指标体系进行评价，构建最终评价指标体系。结果：本研究构建的 卒中护理服务质量评价指标体系包含３个一级指标、７个二级指标、３Ｏ个三级指标，专家对项目指标认可的一致程度高。结论：该指 标体系的构建可以规范脑卒中护理行为，促进护理质量的提升，为护理服务质量提供了科学的测评工具。 关键词：脑卒中；康复；护理服务；评价指标 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１７．０４，０５７ 脑卒中是一种由各种诱发因素引起患者脑动脉狭窄、闭 名，初级职称者４名。 塞或破裂，从而造成脑血液循环障碍，进而引起神经细胞及组 １ ２初步制定专家咨询问卷 织坏死的神经系统疾病，具有较高的致残率＿】］。随着综合医 研究小组经过广泛查阅近期国内外文献，紧密结合护理 学健康模式的发展和生活水平的提高，脑卒中患者及其家属 实践经验，参考护理服务标准，起草了脑卒中康复护理质量评 希望患者能逐步改善或恢复其正常生活功能，提高生存质量。 价指标体系，初步形成第一轮专家咨询问卷。问卷包括三项 现代医学研究与实践证明，连续完全性的护理可以促进患者 内容：研究说明、专家情况调查表和评价体系指标，评价指标 身体机能的恢复，脑卒中康复护理是降低致残率最有效的方 依据很重要、重要、一般、不重要、很不重要５个等级分别赋值 法ｌ２ ］。当前，脑卒中康复期护理缺乏相关服务标准，护理项 ５～１分，请专家们评分并提出修改意见和建议。 目系统性较差，服务质量无法保障，而建立护理服务质量评价 １．３选择咨询专家 体系是保障护理服务质量的重要方法。本研究以脑卒中康复 运用德尔菲专家咨询法，遵循自愿参与的原则，选择２Ｏ 期患者为研究对象，应用德尔菲法构建脑卒中护理质量评价 名从事脑卒中治疗或护理工作时间在１Ｏ年以上的医疗专家、 指标体系ｌ＿４］，旨在为脑卒中护理提供客观评价依据，为提高护 护理管理者等对评价指标进行评分。专家的权威程度由权威 理服务质量提供一定保障。 系数（Ｃｒ）表示，Ｃｒ取决于专家的判断系数（Ｃａ）及对指标的熟 １研究方法 悉程度（Ｃｓ）Ｅｓ３。Ｃａ由理论基础、实践经验、资料参考和直觉 判断４个因素决定。Ｃｓ按很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟 １．１研究小组的形成 悉５个等级分别赋值１．０、Ｏ．８、Ｏ．６、Ｏ．４、０分。Ｃｒ＝（Ｃａ＋Ｃｓ）／ 本研究小组由１Ｏ名护理人员组成，研究生学历４名，本 ２，ｃｒ＞０．８为可接受信度。 科学历６名，其中拥有副高级以上职称者３名，中级职称者３ １．４专家咨询的实施 Ｗａｎｇ Ｍｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１３４） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａ ｌａｒｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｈａｄ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｈａｄ ｓｔｒｏｎｇ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｏｘｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｈｕｍａｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ１ａｒ ｓｙｓｔｅｍ．Ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｈｅａｒｔ，ｔｈｅ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ ｒｅｎｉｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｌｅｄ ｔｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ ｓｕｃｈ ａｓ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ。ｖｅｎｔｒｉｃｕ一 １ａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ。ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｉｎｄｕｃｅ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｍａｄｅ ｔｈｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｂｅｃｏｍｅ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ．Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｇｅ，ｔｈｅ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｈａｄ ｂｅｃｏｍｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｎｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄ— ｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｔｒｕｌｙ ｒｅｆｌｅｃｔ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｈｏｒｍｏｎｅ ｗａｓ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｏｎ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｌｅｖｅｌ，ｈａｄ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｃｌｏｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ ｈａｄ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｒｙ，ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｈａｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒ— ｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｈａｄ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅｌａｙ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ；ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ；ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ 收稿日期：２０１６－１０—２１ ・５９４・ 数理医药学杂志 ２０１７年第３Ｏ卷第４期 专家咨询采用电子邮件和现场调研两种形式，咨询结束 后计算、统计专家积极性、意见一致性和意见协调程度。专家 的积极性取决于问卷回收率，专家意见一致性取决于指标的 两轮咨询专家的权威程度结果，第１轮和第２轮的专家 权威系数分别为Ｏ．８７和０．８６，均大于０．８，表明两轮咨询专家 的权威程度较高。 ２．２专家的积极性和意见的协调程度 满分比和重要性赋值均数。专家意见的协调程度取决于变异 系数（ＣＶ）和协调系数（Ｋｅｎｄａｌｌ’Ｓ ｗ）。ＣＶ和Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓ Ｗ分 别反映专家对某一指标和全部指标重要性的协调程度，ＣＶ越 小说明专家的协调程度越高，Ｋｅｎｄａｌｌ’Ｓ Ｗ越大表示协调程度 越高，Ｋｅｎｄａｌｌ’Ｓ范围为Ｏ～１。第１轮专家咨询问卷回收后对 结果进行统计分析，根据专家意见对指标进行增加、修改或删 除，形成第２轮专家咨询问卷，第２轮问卷回收后再次对专家 意见进行整理分析，确定最终指标体系 ］。 １．５层次分析法确定指标权重 本研究采用层次分析法确定各评价指标权重。 本研究２轮问卷咨询分别发出问卷２Ｏ份，回收有效问卷 ２Ｏ份，积极系数均为１００ 。本研究专家意见协调系数见表 １，专家意见协调系数在Ｏ．５以内波动，经）［ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５，存 在统计学意义，认为专家对指标评价意见的协调程度较好，见 表１。 ２．３脑卒中护理质量评价指标纳入情况 ２轮专家函询后三级指标重要性赋值分别为４．２２～５．３１、 ４．２２～４．７２、３．９６～４．８１，满分比分别为０．４２～０．７９、０．３８～ ０．８６、０．３３～０．８２，变异系数分别为０．１２～０．１６、０．０８～０．１８、 １．６数据统计 Ｏ．０８～０．２２，均满足重要性赋值均数＞３．５０，满分比＞０．２０，变 数据采用ＳＰＳＳ１９．０和Ｍａｔｌａｂ软件进行统计分析。 异系数＜Ｏ．２５，说明２轮咨询后专家对项目指标意见基本一 １．７指标人选标准 致，认可的程度高，见表２～３。 入选指标须同时满足重要性赋值均数＞３．５０，满分比＞ ０．２０，变异系数＜Ｏ．２５。 ２研究结果 ２．１专家的权威程度 表１专家意见协调系数 表２一级指标 和学科的差别，对评价指标重要性评价不一致，但Ｐ（０．０５，说 明结果可信。第２轮调查后每个指标的变异系数在标准范围 之内，范围为０．０８～０．１７ ，说明通过２轮咨询后专家意见基 本趋于一致，对体系指标认可的一致程度高。 ３．２要素质量是评价体系的重要组成部分 本研究中护理质量评价指标体系的建立以要素质量一环 节质量一终末质量模式为框架，通过参考分级护理服务标准、服 务质量评价量表维度、国内外文献 ］，结合患者需求，经过两 表３二级指标 轮专家咨询确定并形成了住院患者护理服务满意度指标体 系。医护环境对护理效果有重要影响，脑卒中患者护理涉及 多学科，并需要护理团队成员具有良好的团队合作精神，善于 表达、沟通和交流。根据专家意见，“１．１人员要素”部分中，将 三级指标“护理服务态度”合并入“１．１．２护理人员的仪表形象、 举止得体，态度良好”，将“对脑卒中特点及护理原则熟悉程 度”和“能级对应程度”合并修改为“员工职业素质培训与继续 教育及检查”，增加“脑卒中单元或多学科小组合作”。“１．２环 境要素”部分中删除特色不太突出的指标“服务站设置合理， 设施基本完善，标识统一”和“有完善的规章制度”。 ３．３环节质量更能体现专科护理质量，应加强环节质量的控 制 ３讨论 护理服务内容直接决定着护理服务质量，合理的护理项 目可以起到事半功倍的效果。脑卒中康复期患者一般存在生 ３．１专家代表性、积极性和权威性分析 活自理困难、平衡能力较差、视觉障碍、语言障碍、吞咽障碍、 为体现学科和区域代表性，本研究遴选专家来自不同城 身体疼痛、情感和情绪失调甚至抑郁等病症，掌握专病特点， 市，均为副高级以上职称。在德尔菲咨询法中，本研究２轮调 清晰护理思路，有益于最大限度降低护理风险的发生率，提高 查问卷有效回收率均为１００ ，说明专家参与的积极性较高。 护理的安全性，保障护理质量。因此本研究质量评价指标体 本研究２轮调查ｃｒ值为Ｏ．８７和Ｏ．８６，说明参与本研究专家具 系的构建融人了脑卒中的特点和护理难点，例如特别关注了 有较高的权威性。本研究的Ｋｅｎｄａｌｌ Ｓ Ｗ值波动范围为０．０６ 心理干预护理、力量训练护理和语言、视觉、吞咽障碍护理等 ～ｏ．２５，处于正常范围但数值稍偏低，可能是专家们由于地域 指标。“２．１基础护理”部分中三级指标增加了“营养饮食护 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＶｏｌＪ３Ｏ Ｎｏ．４ ２Ｏ１７ 理”“用药合理性和安全性”“疼痛、日常生活、活动能力评估 率”“组织纤溶酶原激活物管理”和“血压、血糖、心率监测”，删 除了“评估、计划、实施、评价护理实施程序实施遵循率”指标， 对梳理护理思路和指引工作重点有重要意义。“２．２病情观 察”修改为“２．２并发症预防”，增加了“深静脉血栓预防措施落 为提高护理服务质量提供了一定保障，但该体系的临床实践 效果仍需通过深入实践进一步探讨，体系指标的内容仍有一 定的完善空间，需通过进一步研究达到全面、科学、客观地评 估护理服务质量的目的。 实率”和“吸人性肺炎预防措施落实率”。“２．３健康教育”修改 为“整体管理”，将“人院宣教”“疾病宣教”“安全教育，出院宣 教”合并修改为“脑卒中健康教育宣教”，增加“药物应用安全 性与合理性”和“医护患信任关系良好”。 ３．４终末质量的客观性使其在临床运用中最为广泛 参 考 文 献 １刘桂莲，王平凡，张青艳．健康教育路径在脑卒中住院患者中的应用 评价．护士进修杂志，２０１０，２５（１５）：１４１６～１４１８． ２柯丽，张凤平，朱业智，等．脑卒中吞咽障碍病人的中医康复护理．护 理研究，２Ｏ１４，２８（５）：ｌ７３～１７３８． 目前护理质量评价仍以评价终末质量为主，它虽然不全 面地反映护理服务质量，但是在综合评价中依然占有很大的 比例。经过两轮函询，根据专家建议“３．１护理结果”部分中， 增加“死亡发生率”。“３．２护理满意度”部分中增加“患者／家 庭对整体护理过程的满意度”，本研究终末质量指标直观、易 收集、可行性强。 ４结论 ３钱春荣．脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价．重庆：第三军 医大学，２Ｏｌ１． ４贾秀萍，黄爱云，陈芳．康复训练在老年脑卒中吞咽障碍病人中的应 用．护理研究，２０１５，２９（１０）：３８０３￣３８０４． ５温贤秀，敬洁，雷花，等．护士长岗位胜任能力评价指标体系的构建． 中华护理杂志，２０１５，５０（２）：１３３～１３６． ６钱春荣，胡代英．脑卒中护理干预临床实践指南的文献分析．解放军 护理杂志，２０１３，３０（１６）：４～６． ７边宝生，樊世民，尚少梅．医院患者满意度综合评价方案的设计．中 脑卒中已成为严重危害中老年生命与健康的主要疾病， 具有较高的发病率和致残率，给患者、家庭和社会带来了沉重 的负担。脑卒中护理医学的发展可以减轻脑卒中所致的残疾 程度，但当今我国脑卒中康复护理水平缺乏客观的评价指标， 本研究应用德尔菲法构建脑卒中康复护理质量评价指标体 系，为脑卒中康复护理提供了提供了科学、客观的评价指标， 华医院管理杂志，２０１５，３２（７）：５［）（］～５０２． ８马昌凤，陈正巧，徐彬，等．认知心理教育结合放松疗法对脑卒中病 人生存质量的影响．护理研究，２０１５，２９（４）：１４０３～１４０４． Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃｈｅｎ Ｊｉｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｌｕｏｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｙａｎｇ ４７１０９９） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒｉｂ ｕｔｅｄ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｅｌｐｈｉ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｗｏ ｒｏｕｎｄｓ ｏｆ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ，２Ｏ ｅｘｐｅｒｔｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ｂｕｉｌｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｅ— ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ３ ｆｉｒｓｔ—ｌｅｖｅｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ。７ ｓｅｃｏｎｄ—ｌｅｖｅｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｎｄ ３０ ｔｈｉｒｄ—ｌｅｖｅｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ。ａｎｄ ｅｘｐｅｒｔｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｏｐｉｎｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｂｅ ａｂｌｅ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｏｏＩ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ；ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ・ ５９６ ・
