卫生学

绪论

1. 世界卫生组织(WHO)对健康的概念:健康是身体上,精神上和社会适应上的完好状态,而不

仅仅是没有疾病和虚弱

2. 卫生学(Hygiene):在预防为主的卫生工作方针指导下,研究外界环境因素与人体健康的关

系,阐述环境因素队人体健康影响的规律,提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则,以达到预防疾病,促进健康,提高生命质量的目的

3. 环境因素(environmental factors):指介质中的被转运物或介质中各种无机和有机的成分 4. 三级预防:也称综合性预防 即以人群为对象,针对健康发展过程的不同时

全方位做好预防,治疗和复健等保健服务 (P236) CH1 人和环境

1. 环境（environment）是一个很大的范畴，它包括了一切客观存在的与人类有关的自然和

社会条件。WHO的定义是“是指特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用＂。可分为自然环境与社会环境

2. 生物圈(biosphere)是指有生物生存的地球表层， 包括地球上一切生命有机体（植物、动

物和微生物）及其赖以生存和发展的环境，包括大气圈、水圈、土壤岩石圈。范围大致包括了12km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气。

3. 自然环境是人类社会出现之前就客观存在的各种自然因素总和。分原生环境和次生环境。 4. 原生环境（primary environment）天然形成的基本未受人为活动影响的自然环境。因天

然水、土壤微量元素过多或过少对当地居民身体健康产生不良影响而出现生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）是地方病的一种。

5. 次生环境（secondary environment）是指人类活动影响下形成的环境。主要是由于人类

生产、生活活动排放大量＂三废＂。

6. 生态系统(ecosystem)是由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信息流

动的功能系统。

7. 生态平衡(ecological balance)指生态系统中各要素保持相对稳定和相互适应的动态平

衡。

8. 食物链（food chain）是指在生物体之间，一种生物为另一种生物的食物，并为其提供物

质和能量的这种链状关系，通过食物链物质和能量实现转移。

9. 生物放大作用（biomagnification）或生物浓集作用（bioconcentration）：污染物随食

物链的逐级传递而使高位的营养级生物体内的污染物浓度增高。

10. 环境污染（environmental pollution）由于各种人为或自然的原因，使环境的构成发生

重大变化，并造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。

11. 公害（public nuisance）严重的环境污染。

12. 公害病（public nuisance disease）因严重的环境污染而引起的区域性疾病。

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13. 环境污染的来源: (a)生产性污染 (b)生活性污染 (c)其它污染

14. 富营养化（eutrophication）由于大量含氮、磷物质的废水进入水体，使水中藻类植物大

量繁殖，水的感官和化学性状恶化。

(1)海湾的富营养化称赤潮（red tide）,含红色素的藻类大量繁殖。 (2)湖泊富营养化称为水华（algae bloom）。 (3)地下水富营养化称肥水。

15. 自净（selfpurification）污染物进入环境后，在自然的物理、化学或生物因素作用下，

经过一定时间，环境污染物浓度或总量降低，称为环境的自净。环境的自净能力有限；某些物质难以自净。

16. 物质蓄积（material accumulation）进入机体的污染物或其代产物，如不能完全排出而

逐渐蓄积于体内。

17. 功能蓄积（function accumulation）毒物进入体内，用现代检测技术不能发现其在体内

有明显贮留，但由该物质引起的功能改变却逐渐累积，导致机体对该毒物的反应性增强。 18. 生物转化（biotransformation）:进入体内的环境化学物，在体液或组织内参与机体固有

的复杂生化过程。使其本身的化学结构发生一系列变化，此过程被称之

19. 生物解毒作用(detoxication):经过体内的转化,多数环境污染物的毒性降低,称之 20. 生物活化作用(bioactivation):少数化学物经过生物转化毒性增强,此现象称之 21. 毒性（toxicity）是化学物引起身体损害的能力。

22. 毒物（toxicant）指存在于自然环境中较少剂量进入人体后能引起机体病理性损害的的化

学物质。

23. 半数致死量（median lethal dose LD50）:指毒物引起一半受试对象出现死亡所需的剂量,

又称致死中量．

24. 阈剂量（threshold dose）指毒物引起受试对象中少数个体出现某种最轻微的异常改变需

要的最低剂量，即最小有作用剂量（minimal effect dose, MEL）。

25. 最大无作用剂量（maximal no effect dose, ED0）指毒物在一定时间内按一定方式与受

试对象接触，用现代的检测方法和最灵敏的观察指标不能发现任何损害的最高剂量。 26. 环境污染对健康影响的特点:

(1)广泛性 环境污染受影响的范围大、受影响的人群多，对象广泛 (2)多样性 污染物种类多，健康损害的表现多

(3)复杂性 环境中往往有多种污染物同时存在，其联合作用形式多样如相加作用、协同作

用、拮抗作用、作用。

(4)长期性 污染物进入环境，可长期存在。并长期作用于人群，有些污染物浓度较低，短

时间内其作用不易发现

27. 随着环境因素异常变动的程度加强，对人体健康的影响逐渐由生理性向病理性发展，人体

对环境异常变化的反应呈金字塔型分布。这也称为健康效应谱（health effect spectrum）。 28. 环境污染对健康危害的主要表现形式

(1)急性作用

环境污染物于短期内大量进入机体可引起急性中毒和死亡，如伦敦烟雾事件（由于燃煤

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产生SO2、烟尘大气污染），洛杉矶光化学烟雾事件。 (2)慢性作用

慢性中毒（chronic poisoning）如日本的水俣病（minamata disease）[汞]及痛痛病（itai disease）[镉]，是环境污染造成慢性中毒的典型实例。 (3)致癌作用（carcinogensis）

(4)致畸作用（teratogenesis）环境化学物，某些药物，放射线照射，风疹病毒等均

可干扰胚胎正常发育，造成胎儿畸形。①放射性照射②药物（反应停）1953年西德一家药厂合成了一种药物，能缓解孕妇症状，该药的急性毒性小，但后来发现有致畸作用，数年造成12000例海豹肢畸形（上肢无手和前臂） (5)致突变(mutagenesis)突变（mutation）指机体的遗传物质在一定条件下发生突然

的变异。

致突变物（mutagen）能引起生物体遗传物质突然变异的环境污染物。致突

变物有化学因素（各种化学毒物），物理因素（电离辐射、紫外线等），生物因素（病毒感染等）

遗传物质的突变表现在两个方面①染色体畸变②基因突变

(6)对免疫功能的影响

29.环境污染引起的疾病

(1)公害病(public nuisance disease) (2)传染病（infectious disease） (3)职业病(occupational disease) (4)食物中毒（food poisoning） 30.影响污染物健康损害程度的因素

(一)污染物的理化特性(二)剂量或强度(三)作用持续时间 (四)环境因素的联合作用(五)个体感受性 31.环境因素的联合作用

①相加作用（additive effect）：多种化合物同时存在时毒效应为各化合物分别作用时毒效应的总和。如SO2+H2S刺激性气体的刺激作用，一般呈相加作用。

②协同作用（synergistic effect）多种化学物同时存在时的毒效应超过各化学物分别作用时毒效应的总和。如飘尘与SO2同时作用于呼吸系统表现协同作用。接触石棉又吸烟者，患肺癌的危险性显着增加。交警接触汽车尾气（CO、CH、NOx、Pb）又吸烟者，表现为协同作用，两者都可与细胞色素氧化酶结合，使细胞缺氧

③加强作用（potentiation）一种化学物对某一器官或系统无毒作用，但与另一化学物同时作用时，可使其毒作用增强。

④拮抗作用（antagonism）多种化合物同时作用时的毒效应小于各化学物分别作用时毒效应的总和。

32.高敏感人群（high susceptibility group）或高危人群( high risk group)---由于人的

健康状况、营养、性别、年龄等个体因素不同而对污染物特别敏感的人群。（高敏感人群更易受到环境污染物的影响，在制订卫生标准时应注意在考虑正常人群的同时，了要考虑高敏感人群。）

CH2 生活环境和健康

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1. 逆温(temperture inversion)：在某些特殊的气象重要条件下，大气温度出现下层温度低，

上层温度高的现象。

2. 臭氧层(ozone layer)：于40公里高度处，由于太阳紫外线作用，氧分子分解成氧原子，

再合成臭氧，形成臭氧层(ozone layer)。臭氧能吸收对生物杀伤力极强的短波紫外线(200~300nm)，可使地球上的生物免受这些短波紫外线的损害，所以臭氧层誉为地球的“保护伞＂。

3. 紫外线辐射（ultraviolet radiation）：分三段.A段（UV-A）波长320~400nm,也称长波

紫外线；B段（UV-B）波长275~320nm，也称中波紫外线；C段（UV-C）波长200~275nm, 也称短波紫外线.

（1）生物学作用：抗佝偻病作用；红斑作用；色素沉着作用；杀菌作用；其他 （2） 危害：白内障;皮肤癌;光化学烟雾.

4．大气污染（air pollution）：是指大气中混入各种污染物，致使大气原有的正常组成比例发

生了改变，污染物的量超过了大气的自净能力，对居民健康和生活条件造成危害，对动植物产生不良影响的空气状况。

（1）工业企业：燃料的燃烧和生产过程中排出的废气是大气污染的主要来源。

燃料燃烧主要产生：SO2、NOx、CO等烃类生产性废气：H2S、HF、NH3等

（2）交通运输：主要废气有CO、 NOx、 HC 、Pb等

（3）生活炉灶：主要污染物有烟尘、SO2、CO、多环芳烃等；生活垃圾及其他有机物产生的

恶臭气体。

5.一次污染物(primary pollutant)直接从污染源排出的大气污染物，如SO2、CO等； 6.二次污染物(secondary pollutant) 一次污染物在大气中与其它化学物质发生化学反应或在

太阳紫外线的作用下发生光化学反应而形成的新的污染物。如SO3、H2SO4、NO2、HNO3、醛、酮、过氧乙酰酯等。 7.大气污染对人体健康的危害

直接危害(1)急性中毒(2)慢性炎症(3)变态反应(4)致癌作用 间接危害①温室效应（CO2、CH4等）②形成臭氧空洞（氯氟烃）

③酸雨（NO2、SO2）④影响微小气候和太阳辐射 ⑤其他

8.光化学烟雾（photochemical smog）由汽车尾气排出的NOx和HC在太阳紫外线的作用下发生

光化学反应，所形成的一种刺激性很强的浅蓝色烟雾，主要成分为O3、醛类、过氧酰基酯（peroxyacetyl nitrates PANs）等

9.温室效应（green house effect）形成 大气中CO2对来自短波辐射（可见光）无吸收阻隔作用，但对地面受热后，从地表反射向太空的长波辐射（红外线）则有强烈的吸收阻留作用，使地表散热不良，气温升高。这种太阳辐射能量的“易进难出＂现象与玻璃所起的作用类似，故称“温室效应＂。

10.酸雨（acid rain）:通常指pH值小于5.6酸性降水，包括雨、雪、雾、雹等所有降水。

对环境的危害 : 1、对土壤和植物产生危害 2、影响水生生态系统

3、对人类健康产生影响 4、毁坏森林植被腐蚀建筑物、金属材料

11.大气中几种常见污染物对健康的影响

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{1}二氧化硫

（1）理化性质 无色、刺激性气体；吸湿性强， SO2在大气中被氧化成SO3，易溶于水而形

成H2SO4 。

大气中SO2升高，常标志着空气质量的恶化，故常用大气SO2水平作为评价空气质量的重要指标。

（2）污染来源 含硫燃料的燃烧 生活炉灶排放

某些工业生产──如硫酸制造及其它化工等。

（3）健康危害a高浓度急性中毒 急性支气管炎、肺水肿 声门痉挛、声门水肿引起窒息死亡

b 低浓度慢性中毒 诱发慢性阻塞性呼吸道疾病 c 形成酸雨

{2}氮氧化物（NOx）

（1）理化性质 是NO、NO2、N2O、NO3、N2O3等总称 造成大气严重污染的主要是NO2和

NO，NO可被氧化为NO2。NO为无色无味无刺激性气体，NO2为红褐色气体，有刺激性。

（2） 污染来源 燃料燃烧汽车尾气（城市中大气NOx 的主要来源）产生NOx的工艺过程 （3）健康危害（NO2）对眼及上呼吸道粘膜的刺激作用 眼睛红肿、喉炎（咳嗽、气喘、呼

吸难）对深部呼吸道的损害作用气道阻力增加肺功能下降

致突变作用 一些研究表明，能诱发动物或人体外淋巴细胞染色体畸变

{3}颗粒物

总悬浮颗粒物（total suspended particulates TSP）粒径为0.1μm~100μm它是大气

中固体和液体颗粒物的总称。

可吸入颗粒物（inhalable particulates IP）是指直径≦10μm的颗粒物。

细粒子（particulate matter，PM2.5）可进入终末支气管和肺泡，某些还进入血液。

{4}多环芳烃（polycyclic aromatic hydrocarbon PAH）是含有两个或两个以上苯环并以稠环形

式联接的芳香烃类化合物的总称。

来源：含炭有机物的热解和不完全燃烧。如煤、木材、烟叶以及汽油、柴油、重油等各种石油馏分的燃烧，烹饪油烟，以及各种有机废弃物的焚烧等等。其中苯并（a）芘（benzo(a)pyrene，B(a)P）是第一个被发现的环境致癌物。与皮肤癌、肺癌高度相关。

{5}二恶英（dioxins）来源：垃圾焚烧中形成 在印染、造纸行业 汽车尾气中排放的废气 农药、

木材防腐剂、干洗剂、除草剂生 产过程中以副产品或杂质形成。 五氯酚钠灭丁螺 危害：剧烈的毒性 致癌作用 生殖毒害 具有类荷尔蒙作用

12．不良建筑物综合症（ sick building syndrome SBS）某些建筑物内由于空气污染、空气交

换率很低，以致在该建筑物内活动的人群产生了一系列自觉症状，而离开该建筑物后症状即可消退。主要症状：眼、鼻、咽、喉部位有刺激感，头痛、易疲劳，呼吸困难，皮肤刺激，嗜睡，哮喘等非特异症状。

13. 水源种类及卫生学特征 水源种类主要有三大类：

（1）降水 （ fall water or precipitation) （2）地表水（surface water ） （3）地下水（underground water）

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14.生活饮用水应符合下列三项卫生要求：

[1]水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，以保证不发生和传播介水传染病（流行病学上安全）。 [2]水中所含的化学物质和放射性物质不得对人体健康产生危害。（不含有毒有害物质） [3]水的感官性状良好。

15.常规检查项目为：[1]感官性状和一般化学指标[2]毒理学指标[3]细菌学指标[4]放射性物质 16．耗氧量（dissolved oxygen DO）代表水中可被氧化的有机物和还原性无机物的总量。 17．细菌学指标

[1]细菌总数 是评价水质清洁度和考核净化效果的指标。《标准》规定不得超过100个

/ml，增多说明水受到微生物污染。

[2]总大肠菌群 系指在37℃下培养24小时，能发酵乳糖并产酸产气的革兰氏阴性无芽孢

杆菌。可来自人和温血动物粪便，也能来自植物和土壤。《生活饮用水卫生规范》（2001）中规定任意100ml水中不得检出总大肠菌群。

[3]粪大肠菌群 来自人和温血动物粪便，检出大肠菌群表明水已被粪便污染，是判断水质是

否受粪便污染的重要指标。要求任意100ml水中不得检出粪大肠菌群。

[4]游离性余氯:为了达到上述标准，确保水质安全，当水进行加氯消毒时，应保证接触时间

不少于30分钟，游离性余氯不低于0.3mg/L，管网末梢水中余氯不低于0.05mg/L。

18．水体污染(water pollution) 是指人类活动排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能

力，使水质和水体底泥的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境的现象。

19．水源选择的基本卫生要求

{1}水质良好 感观性状、化学指标净化处理后达标；毒理学和放射性指标要符合饮用水标

准。DO不超过4mg/L，BOD5不超过3mg/L。仅氯化消毒，每100ml水样中大肠菌群的最大可能数（MPN）值不超过200，经净化加氯消毒后，每100ml中大肠菌群的最大可能数值（MPN）不超过2000。

{2}水量充足 {3}便于防护 {4}技术和经济上合理 20．水的净化 包括混凝沉淀和过滤二个过程。

净化的目的：去除水中的悬浮物质、胶体和部分病原体，改善水的感官性状。 影响混凝效果的因素：①混凝剂的种类和剂量 ②水中微粒的性质和含量 ③水温

④水的pH值和碱度 ⑤水中的有机物和溶解盐类

21．氯化消毒 指用氯或氯制剂进行饮水消毒。主要氯制剂有氯气、漂白粉、漂粉精及二氯异氰

尿酸钠(优氯净)等。

有效氯 指凡含氯化物中氯的价数大于﹣1者具有杀菌作用。 需氯量 指因杀菌、氧化有机物以及某些氯化反应等所消耗的氯量。 22．饮用水中保持余氯的意义[1]调节加氯量[2]防止残余的细菌再繁殖

[3]提示水是否受到再次污染

23．原理 氯制剂在水中形成次氯酸，次氯酸的分子小，不荷电，易穿过细胞壁。同时又是一种

强氧化剂，能损伤细胞膜，使其通透性增加，使细胞内容物如蛋白质、RNA、DNA漏

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出，并能干扰多种酶系统，如使磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏，导致细菌死亡。次氯酸对病毒的作用在于对核酸的致死性破坏。

24．影响氯化消毒的因素1)加氯量和接触时间 2)水的pH值 3)水温

4)水的浑浊度 5)微生物的种类和数量

25．生物地球化学性疾病(biogeochemical disease)是由于地壳表面元素分布的区域性差异，造

成水、土壤中某些微量元素过多或过少，超过了人类的适应范围所引起的疾病。

26．碘缺乏病(iodine deficiency disorders IDD)是由于摄碘不足而引起的一种地方病，最主

要的临床表现是甲状腺肿及克汀病。

27．地方性克汀病（endemic cretinism）在较严重地甲病区出现的一种地方病，患者出生后即

有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍、甲状腺功能低下及甲状腺肿。可概括为出现呆、小、聋、哑、瘫。

28．地方性氟病（endemic fluorosis）是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环

境中居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量的氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）为特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟中毒。

[1]病区类型 （1）饮水型（2）燃煤污染型（3）饮茶型

[2]诊断依据 ①流行病学发现生活在高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸入

被氟污染的空气者。②临床表现有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙）。③X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X线表现者。 ④实验室资料，尿氟含量多超过正常值。

[3]预防措施[1]饮用低氟水源[2]饮水降氟[3]对煤烟型地方性氟中毒主要采取[4]增加营养 CH3 食物与健康 1.

营养（nutrition） 摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。 2. 3.

我国居民主要缺乏的营养素 缺铁 缺钙 缺维生素A 缺核黄素

营养素（nutrients）食物中具有生理功能的物质。包括六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素和水。

主要功能有以下三个方面：①供给机体基础代谢、活动和劳动所需的热能；②构成机体组织成分；③调节生理功能。

4．营养素需要量是指维持正常生理功能所需要的营养素的量。有二个概念：

一是最低需要量，系仅能维持生理平衡或不致发生缺乏病的量；

二是适宜需要量，是指能维持健康，促进生长，保证最高劳动能力，使机体协调地发展，

并能最大限度利用营养素的量。

5．每日膳食营养素参考摄入量（daily dietary reference intakes，DRIs）是在膳食营养素供

给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，其中包括4项内容： [1]平均需要量（estimated average requirement,EAR）

是根据个体需要量的研究资料制订的，是根据某些指标判断可以满足某一定性别、年龄

及不同生理状态群体中50%个体需要量的摄入水平。

[2]推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）

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相当于传统使用的每日膳食中营养素供给量，是可满足某一特定性别、年龄及不同生理

状态群体中绝大多数（97%~98%）个体需要量的摄入水平。

[3]适宜摄入量（adequate intake，AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的

摄入量。如出生到4~6月以内的婴儿。

[4]可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）是平均每日摄入营养素的最高限量。

6．蛋白质的营养价值评价 食物蛋白质营养价值的高低，主要是看食物蛋白质含量及其氨基酸

组成与机体的消化吸收利用程度。

[1]食物中蛋白质含量 一般以凯氏定氮法测定，食物中氮的含量乘以6.25即为食物的粗

蛋白质的含量。

[2]蛋白质消化率 指蛋白质可被消化酶分解的程度。消化率高表明该蛋白质被吸收用的可

能程度大。

蛋白质真消化率 = 摄入氮-(粪氮-粪内源氮) / 摄入氮 x100% 蛋白质表现消化率 = 摄入氮-粪氮 /摄入氮 x100%

[3]蛋白质的生物学价值（生物价 biological value，BV）反映食物蛋白质消化吸收后，

被机体利用程度的指标，生物价越高，表明其被机体利用的程度越高。一般动物性蛋白质的生物学价值比植物性蛋白质为高。

蛋白质的生物学价值 = 储留氮 / 吸收氮 x100% { 吸收氮=摄入氮—（粪氮—粪内源氮） 储留氮=吸收氮—（尿氮—尿内源氮） } 生物价意义及影响因素？

生物价高，表明食物蛋白质中氨基酸主要用来合成人体蛋白，极少有过多的氨基酸经肝肾代

谢而释放能量或由尿排出多余的氮。 蛋白质的生物学价值的高低主要取决于蛋白质中必需氨基酸的含量和比值。（某种蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例即氨基酸模式）。食物蛋白质必需氨 基酸比值与人体蛋白质必需氨基酸比值愈接近，该食物蛋白质生物价愈高。 7.必需氨基酸（essential amino acid）指人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供

给才能满足机体生理需要的氨基酸

8.氨基酸（limiting amino acid）人体合成蛋白质的过程中，各种氨基酸要有适宜的比例，如果某一氨基酸过少，就会影响其它氨基酸的利用，这种过少的氨基酸称之为氨基酸 9.蛋白质互补作用（complementary action） 由于各种蛋白质中必须氨基酸的含量和比值不同，

故可将富含某种必须氨基酸丰富的食物与缺乏该种必须氨基酸的食物搭配食用，使混合蛋白质氨基酸的比例更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物学价值。如谷类缺少赖氨酸，豆类缺少蛋氨酸，谷豆混合食用可互补不足，提高蛋白质的营养价值。

10.蛋白质缺乏所致的疾病-蛋白质-热能营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是由于

热能和/或蛋白质缺乏而引起的，以消瘦、生长滞缓、贫血、无力、易感染，水肿（腹、腿）等为主要症状的营养缺乏症。

发病原因:[1]贫困、自然灾害或战争造成食物严重缺乏[2]喂养不当，喂食过少、不及时添

加辅食、母乳不足、偏食、素食或禁食造成食物摄入不足等[3]妊娠和哺乳、婴

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幼儿生长发育等生理因素，使热能和蛋白质的需求大增加，而膳食没有作出合理的调整。[4]疾病、吸毒等

临床表现 : 消瘦型（marasmus） 恶性营养不良(夸希奥科 kwashiokor) 混合型 治疗 : 增加营养 加强护理 药物及其他治疗 积极治疗并发症

预防 : 合理营养 平衡膳食 11.维生素(vitamin) (一)维生素A和胡萝卜素

生理功能：

[1]参与视网膜内视紫质的合成与再生以维持正常的视力。 [2]保护上皮组织的完整；

[3]增加对感染的抵抗力，对肺癌有抵抗作用；

[4]参与肾上腺皮质激素合成，促进生长以发育并维持正常的生殖能力。 缺乏：

[1]暗适应能力降低，甚至夜盲；

[2]结膜干燥，有毕脱氏斑（Bitot＇s spot），角膜软化穿孔而致失明； [3]毛囊角化、皮肤干燥如鱼鳞； [4]儿童发育迟缓，易患呼吸道感染。

主要来源 : 肝、鸡蛋、鱼肝油、牛奶；胡萝卜素的主要来源为胡萝卜、红薯及菠菜等深绿

色或红黄色蔬菜及水果。

过量表现 : 异常过敏 发烧 腹泻 头晕 (二)维生素D

生理功能：

[1]促进钙磷吸收，调节钙磷代谢和促使骨胳及牙齿硬化。

[2]促进儿童、青少年骨骼成长、预防佝偻病；防止中老年骨质疏松。 缺乏： 严重缺乏儿童可致佝偻病，成人可致骨质软化病。 来源： [1]肝油、蛋黄、肝、鱼； [2]日光照射皮肤产生。 (三)硫胺素（thiamine 维生素B1）

生理功能：构成脱羧酶参与碳水化合物代谢，促进乙酸胆碱合成，维持神经、消化、肌肉、

循环 的正常功能。

缺乏： 脚气病。干性脚气病以多发性神经炎为主，湿性脚气病因血管通透性增加而水

肿。粮食过于精细容易导致缺乏。

来源：谷类、豆类、干果、酵母、绿色蔬菜、动物内脏、瘦肉及蛋类。

(四)核黄素（riboflavin VitB2）

生理功能：作为辅酶参与机体组织呼吸及氧化还原过程。参与脂肪酸、胆固醇以及类固醇

激素等的生物合成。

缺乏：引起代谢障碍和皮肤的炎症，包括口腔和生殖器炎症。常见临床表现有：①口角炎；

②唇炎； ③舌炎； ④脂溢性皮炎； ⑤阴囊炎； ⑥眼部症状。

来源：动物性食物，尤其是内脏（如肝脏）、奶蛋类含量较高。我国一般膳食中核黄素不足。

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(五)抗坏血酸（ascorbic acid VitC）

生理功能：

[1]抗氧化作用；作为羟化过程底物和酶的辅因子（与胶原蛋白合成有关）； [2]络合铅、汞、镉、砷等毒物的吸收； [3]促进铁的吸收。

缺乏：坏血病，骨钙化不良及伤口愈合缓慢等。 来源：新鲜蔬菜和水果。

急需补充的人群 : 抽烟者 牙龈出血、长红痣、长色斑、流鼻血等现象

居住在受污染环境内 有创伤者 易感染者

12.钙（calcium Ca）

生理功能：构成骨骼和牙齿；肌肉收缩；血液凝固；信息传递；

维持体内酸碱平衡和毛细管渗透压

影响钙吸收因素 :[1]草酸、植酸、脂肪酸、过量的磷酸盐均可形成不溶性钙盐而影响吸收；

[2]一些碱性药物如抗酸药、肝素等可使胃肠道pH升高，使钙吸收下降；[3]蛋白质含量不足亦可妨碍钙的吸收；[4] VD、乳糖、某些氨基酸有利于钙的吸收。 钙缺乏症状：[1]儿童、青少年：长不高、发育迟、牙齿不齐、佝偻病、“O＂或“X＂形腿；

[2]妇女：腰酸背痛、骨关节痛、浮肿、牙齿松动；[3]中老年人：骨质疏松、

易骨折、驼背、掉牙、脱发、腰酸背痛。

来源： 奶及奶制品； 豆类、花生等 ; 海带、虾皮； 蛋黄 13.铁（iron Fe）

生理功能：[1]构成血红素，预防贫血；[2]参与细胞色素合成，调节组织呼吸；

[3]维持机体的免疫能力和抗肿瘤作用

吸收利用 [1]存在形式：血红素铁、非血红素铁；[2]还原性物质：如Vc，含巯基蛋白质

可帮助吸收；[3]乳清蛋白促进铁的吸收；[4]胃内酸度也可促进铁吸收 [5]植酸、磷酸和单宁酸可与铁结合而抑制铁吸收，足量钙可去除这三种酸，因而

可增加铁的吸收。

临床表现 : 引起缺铁性贫血 (面无血色、苍白或蜡黄；人体缺氧；头晕，尤其久蹲后站起，

有头晕现象； 心悸，呼吸不畅。)

来源：动物肝、全血和肉类，海带、木耳中含量也高，蛋黄中铁含量高，但利用率低。一

般动物性食品铁利用率高于植物性食品。

14.合理营养应符合以下基本要求： 1）供给足够的营养素和热能

摄取的食物应供给足够的营养素和热能，以保证机体活动和劳动所需要的能量，保证机

体生长发育、修复组织、维持和调节体内的各种生理活动提高机体的抵抗力和免疫功能，适应各种环境和条件下的机体需要。

2）营养素的平衡

摄取的食物应保持各种营养素的平衡，包括各种营养素摄入量和消耗量以及各种营养素

之间的平衡。

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3）合理的加工烹调

食物通过合理的加工烹调，以减少营养素的损失、提高消化吸收率，并具有良好的色、

香、味，引起食欲。 4）无毒无害

食物应对人体无害，不应有微生物污染及变质，无农药或其他化学物质污染，加入的

食品添加剂要符合规定要求。

15.当今世界的膳食结构类型 :

[1]西方“三高＂型膳食(高蛋白 高指防 高能量)[2]东方型膳食 [3]日本型膳食(东西结合) 16.体质指数（body mass index BMI）目前评价营养状况最普遍和最重要的指标 体重指数=体重（kg）/身高（m）2 17.合理膳食

[一] 每天一袋牛奶 [二] 250~350g碳水化合物（六两到八两主食） [三] 一天三份高蛋白（一份一两瘦肉或一个鸡蛋，或二两鱼虾或三两鸡鸭） [四] 四句话（有粗有细，不甜不咸，三、四、五顿，七、八分饱） [五] 500g 蔬菜和水果 [红] 一天一个西红柿 [黄] 红黄色蔬菜 [绿] 绿茶 [白] 燕麦粉、燕麦片 [黑] 黑木耳 18. 膳食调查方法 : (1)询问法 (2)记帐法 (3)称重法 19.当前我国食品安全存在的主要问题

①微生物引起的食源性疾病仍是影响食品安全的主要因素, 食源性微生物引起的腹泻和中毒事故在全国各地时有发生

②种植业和养殖业的源头污染对食品安全的威胁, 其中农药和兽药对食品源头的污染是主要问题;

③食品生产经营中使用不合格原料生产加工食品的问题, 如使用病死畜禽肉、发霉变质原料等,非法使用甲醛泡制海产品,火锅中添加罂粟壳,用硫磺熏制白馒头等

④食品工业应用新原料、新工艺带来的食品安全问题,如利用中草药、转基因食品等新资源及化学合成添加剂等

⑤环境污染对食品安全构成的严重威胁。

20.食源性疾病(food borne diseases) : 凡是通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有

感染性质或中毒性质的一类疾病。可分: 生物性、化学性、物理性三大类。其中以生物性病原物种类最多，引起的食源性疾病也最常见。

21.食源性疾病具有三个基本要素： [1]食物是传播疾病的媒介 [2]引起食源性疾病的病原物是食

物中的致病因子[3]临床症状为中毒性或感染性表现。

22.食源性疾病的范畴:

[1]食物中毒---摄入含有生物性、化学性有毒物质的食品或把有毒有害物质当作食品食用后引 起的传染性急性、亚急性疾病。[2]食源性肠道传染病。 [3]食源性寄生虫病[4]食品有害物质 污染引起的慢性中毒 [5]其它

23.食物中毒(food poisoning)：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病，属于食

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源性疾病的范畴。

24.食物中毒的特征 : ①潜伏期短 发病突然 ②发病与食物有关③病人有类似的临床症状，

大多有急性胃肠炎症状④病人对健康人一般无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。

25.食物中毒的分类 : (1)细菌性食品中毒 (2)真菌及其毒素食物中毒 (3)有毒动植物中毒

(4)化学性食物中毒

26.沙门氏菌食物中毒

沙门氏菌属食物中毒---沙门氏菌属肠杆菌科，具有鞕毛，能运动的革兰氏阴性杆菌。生长繁殖的最适温度为20~37℃，夏秓节多发。100℃沙门氏菌立即死亡---食用前彻底加热可防污染，沙门氏菌不分解蛋白质，污染食品后无感官性状的变化，易引起食物中毒。对肠粘膜细胞有侵袭力。被人体内呑噬细胞呑噬并杀灭沙门氏菌可释放内毒素经，引起发热(内毒素)、胃肠炎。

[1]全年皆可发病，多见夏秓节,多由动物性食品引起，肉，蛋，奶类其制品。病例暴发出现，

患者有共同的饮食史。

[2]沙门菌污染肉类食品的来源 :(1)宰前污染。(2)宰后污染 (3)蛋类可因家禽带菌而污染，带

菌的牛羊所产的奶中亦可有大量沙门氏菌，鲜奶和奶制品如消毒不彻底，也可引起沙门菌属食物中毒，水产品也可因水体受污染而带菌。 [3]临床表现---多见急性胃肠炎型

①潜伏期：一般12~24小时 ②恶心、呕吐、腹痛、腹泻(胃肠道症状)，腹泻呈黄绿色水样便，有时有恶臭、带脓血 ③发热38℃以上 ④严重者有神经系统症状---惊厥，抽搐、昏迷。⑤病程3~7天，一般预后良好。

[4]治疗原则 ①对症处理为主---因呕吐、腹泻致失水、失盐者补充水和电解质。②重症患者可

使用抗生素

[5]预防措施 ①防止污染 : 做好畜禽的宰前、宰后的卫生检验，防止已感染沙门氏菌的病肉进

入市场。防止肉类食品在加工、贮存、运输和销售过程中的污染。②控制繁殖及毒素形成 :低温保存食品，加工后的熟肉制品应尽快食用。③高温灭菌 :加热杀灭动物食品中可能存在的沙门氏菌，应使肉块深部温度至少达到80℃，并持续12min。

27.河豚鱼中毒

有毒成分---河豚毒素(tetrodotoxin,TTX)毒素主要分布于皮肤，内脏及血液中，以卵巢、肝脏含量最高。 28.亚盐食物中毒

亚盐为强氧化剂，进入血液后，血红蛋白中二价铁离子被氧化为三价，低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去携带氧的能力，引起组织缺氧，发生紫绀

29.食品添加剂（food additives）是指为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要而

加入食品中化学合成或者天然物质。食品添加剂分为天然和化学合成二种〃我国常用的食品添加剂：防腐剂、抗氧化剂、护色剂、甜味剂、增味剂和着色剂。

30.转基因食品（genetically modified foods,GMFs）利用基因工程技术改变基因构成的动物、植物和

微生物生产的食品和食品添加剂。

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主要转基因食品 : 耐受除草剂植物 抗病虫害（苏云金杆菌）

改善食物成分 改善农业品质 延长食品的货架期

转基因食品的卫生问题：

环境安全性 : 超级杂草、不育基因、生物类群、成为药用植物 食品安全性 : 食品毒性、过敏性、营养价值、对抗生素的抗性

转基因食品的安全评价 : 实质等同性（substantial equivalence）是指如果一种食品成分与已

存在的食品或食品成分实质等同，就安全而言，它们可以同等对待，即新食品或食品成分能够被认为与传统食品或食品成分一样安全。

CH4 生产环境与健康

1.职业性有害因素(Occupational Hazards) : 在生产过程、劳动过程及生产环境中存在的可能直接危

害劳动者健康的因素。

*职业性有害因素按来源可分为 :[1]生产过程中的有害因素 [2]劳动过程中的有害因素

[3]生产环境中的职业危害因素

2.生产过程中的有害因素

[1]化学因素 :

（生产性毒物）: *金属：铅、汞、锰等 *类金属：砷、磷及其化合物等

*有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等

*有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等 *苯的氨基、硝基化合物等

*农药 *高分子化合物

（生产性粉尘）:无机粉尘：SiO2粉尘 有机粉尘：棉尘 混合性粉尘 [2]物理因素 :

异常气象条件: 高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流。

异常气压 高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病） 低气压（高原作业、高空作业引起的高

山病和航空病） 噪声和振动

非电离辐射 电离辐射 : X射线、γ射线、β粒子 [3]生物因素 :

屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。 森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。 现代农民职业病

3.劳动过程中的有害因素 : [1]劳动组织和劳动制度不合理[2]劳动强度过大或生产定额过高 [3]长时间处于不良体位或强迫体位 [4]使用不合理工具 [5]个别器官或系统过度紧张 4.生产环境中的职业危害因素 :(1)厂房建筑和布置不合理 (2)工艺流程不科学 (3)通风、采暖、照明设置安置不合理 (4)缺少防尘、防毒和防暑降温等设备 (5)自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射

5.影响职业损害的因素: 接触方式 浓度（或强度） 作用时间 个体因素

{同一接触水帄下，个体受损害的程度不同，主要取决于： 遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、个人生活习惯等。}

6.职业病 (occupational disease) : 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造

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成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主＂

*职业病特点 : [1]病因明确，控制相应的病因或了作用条件后，发病可以减少或消除。

[2]病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量 （接触水帄）-反应关系。 [3]在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象。 [4]一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。 [5]除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。

7.工伤（职业性外伤）: 工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而

发生的突发性意外伤害，称为职业性工伤（Occupational Injury）*常见的工伤类型：机械伤害 物体打击 车辆事故 高处坠落

8.职业健康监护与健康促进(Occupational Health Surveillance and Promotion )

*Health Surveillance(健康监护) : 是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分

析，从而发现早期健康损害的重要措施。

*Functions of Health Surveillance(健康监护的作用) 以预防为目的 [1]早期发现健康损害、及时采

取措施，防止进一步发展。[2]为评价生产环境卫生条件提供资料 [3]有助于发现新的职业性有害因素

**健康监护工作主要内容 : 就业前健康检查 期健康检查 职业病普查 职工健康监护档案 9.定期健康检查:指按一定时间间隔对已从事某种作业人员的健康状况进行检查。

*目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象；为评价生产环境卫生

条件提供资料。

10.职业健康促进(Occupational Health Promotion) : 指从企业管理、支持性环境、健康教育、卫

生服务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康危险因素，改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动社会经济持续发展的目的。

11.毒物(Toxicant）: 在一定条件下外来化合物以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚

至危及生命的化学物质。

12.生产性毒物/职业性毒物(Productive Toxicant）: 生产过程的各个环节中存在着的可能对人体产

生有害影响的化学物。

13.中毒(Poisoning:机体受毒物的作用引起一定程度的损害而出现的疾病状态。 14.职业中毒(Occupational Poisoning) : 由职业性毒物引起的职业病。 15.毒物在生产环境中存在的形态 :

Gas(气体):常温、常压下呈气态的物质。 Vapor(蒸汽)：固体升华、液体蒸发或挥发。 Mist(雾)：悬浮于空气中的液体微粒。

Dust(粉尘)：悬浮于空气中直径>0.1μm的固体微粒 Fume(烟)：悬浮于空气中直径<0.1μm的固体微粒 Aerosol(气溶胶)= 粉尘 +烟 +雾 合稱

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16.铅(Lead)

毒理 : [1]Absorption(吸收) 主要经呼吸道进入机体。

[2]Distribution(转运及分布) : 人体内90-95%的铅储存于骨骼，比较稳定，半减期为27

年。铅在人体内代谢与钙相似，当食物中缺钙或因感染、饮酒、外伤和服用酸碱药物而造成酸碱帄衡紊乱时，均可使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入血液，常可引起铅中毒症状发作。

[3]Excretion(排泄) : 主要随尿排出。 小部分随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经

排出。可通过胎盒进入胎儿体内。

毒作用 :

卟啉代谢障碍：是铅中毒较为重要和早期变化之一。 ---小细胞低血素贫血 临床表现 :

慢性铅中毒主要临床表现有三方面的症状。 [1]Nervous System 神经系统

早期：神衰症候群（中毒性类神经症状）发展：可出现周围神经炎症状（感觉、运动、混合型）严重：中毒性脑病

[2]Gastrointestinal System 消化系统

食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替出现齿龈“铅线＂，口腔金属味（口腔卫生差者）腹绞痛 [3]Haematopoietic System 血液系统 : 小细胞低色素正细胞型贫血（多属于轻度） [4]其他 : 肾脏损害、女性月经的影响、对子代的影响 铅中毒诊断分级

[1]Lead Absorption 铅吸收 : 尿铅超过正常值,但无中毒临床表现

[2]Mild Poisoning 轻度中毒 : 尿铅增高,有乏力、肢体酸痛、口内金属味、腹胀、腹部隐痛、便秘、头昏、头痛、睡眠障碍等症状。化验检查可有尿中δ-ALA增高，粪卟啉阳性或点彩红细胞（或碱粒红细胞）增多。

[3]Moderate poisoning 中度铅中毒 : 除轻度铅中毒的临床表现外，至少具备有下列表现之一：

腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病。

[4]Severe Poisoning 重度铅中毒 : 有铅麻痺或铅中度性脑病 铅中毒的治疗

[1]驱铅治疗 首选依地酸二钠钙（注意过络合综合征）口服驱铅药物：二巯基丁二酸(DMSA) [2]对症治疗：铅腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。 [3]一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等

铅中毒的预防 [1]降低铅浓度 : 改革工艺；加强通风；控制熔铅温度；无毒或低毒控制。

[2]加强个人防护和卫生操作制度 职业禁忌症：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾病、心

血管器质性疾病。

17.汞(Mercury)

毒作用表现 : [1]Acute Poisoning 急性中毒 : 起病急，咳嗽、呼吸困难、口腔炎。继发肺炎、肺

水肿，肾衰。[2]Chronic Poisoning 慢性中毒 : (1)Excitability易兴奋症 早期：类神经症状（头晕、头痛、记忆力减退、多梦、噩梦等） 发展：精神症状（易激动、不安、

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失眠、烦躁、爱哭等）(2)Tremor 震颤：开始为微细震颤，发展为意向性粗大震颤。 (3)Stomatitis 口腔炎 (4)Impair kidney functions 少数有肾脏损害

18.苯(Benzene) 毒理 :

[1]Absorption：主要通过呼吸道吸入，皮肤可吸收少量 [2]Biotransformation and excretion(转化与排泄)

50% 以原形由呼吸道呼出；40% 在体内氧化后排出：氧化成酚类产物，与硫酸根和葡萄糖醛酸结合随尿排出；一部分邻苯二酚氧化成粘糠酸，然后分解成CO2和水；环氧化苯以及小部分苯可直接与谷胱甘肽结合形成苯基硫醚氨酸经尿排出；10%蓄积在体内，主要分布于骨髓、脑及神经系统等富含类脂质的组织。 [3]Toxication

急性中毒：中枢神经系统的麻醉作用

慢性中毒：造血系统损害(认为与苯的代谢产物酚类有关。) 臨床表現

[1]Acute Poisoning : 短期内吸入大量苯蒸汽所致 轻度：兴奋、面部潮红、眩晕等醉酒样症

状；发展到有恶心、呕吐、步态不稳、意识丧失，血压下降等；严重可因呼吸和循环衰竭而死亡。

[2]Chronic Poisoning : 早期有中毒类神经症状 , 造血系统：早期白细胞总数减少；晚期可出

现全血细胞减少；可致白血病皮肤接触者皮肤会有改变

急救治疗与处理

[1]Acute Benzene Poisoning : 迅速将病人移至空气新鲜的场所 ;立即脱去被污染的衣物 ;清洗皮肤 ;静脉注射葡萄糖和维生素C ;忌用肾上腺素，以免诱发心室颤动。无特殊解毒剂，动物实验证明VitC有部分解毒作用。

[2]Chronic Benzene Poisoning : 重点是恢复造血功能 ;慢性重度苯中毒的治疗原则同一般白血病和再障。

19.刺激性气体 (Irritative Gas) : 对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激作用的一类有害气体。 毒理

[1]刺激性气体对机体作用的共同点 : 对眼、呼吸道粘膜、皮肤的刺激作用。 常以局部损害为主，过强可引起全身反应。 [2]损害的程度主要与毒物的浓度和接触时间有关 [3]损害的部位和临床表现主要与毒物的水溶性有关

急性中毒 : (1)眼和上呼吸道炎症；(2)化学性气管、支气管炎及肺炎；

(3)喉痉挛或水肿 ;(4)中毒性肺水肿 Chemical Pulmonary Oedema

**中毒性肺水肿 Chemical Pulmonary Oedema

吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可引起呼吸功能衰竭。是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一，发展过程分为四期： (1)刺激期(2)潛伏期(3)肺水腫期(4)恢復期 〃 是刺激性气体引起肺泡和肺毛细血管通透性增加所致肺间质和肺泡的水分淤滞。

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慢性中毒 :

慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。伴神衰及消化道症状

20.窒息性气体(suffocating gas) : 窒息性气体进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力

发生障碍，造成组织缺氧。

毒理 : (1)与Hb的亲和力较氧与Hb的亲和力大300倍；(2)HbCO的解离速度较HbO2慢3600

倍；(3)能与肌红蛋白结合影响氧从毛细血管弥散到细胞线立体；(4)与氧竞争细胞色素氧化酶造成细胞的窒息。

临床表现和诊断 : 急性中毒 :

① 急性轻度中毒 : 剧烈头痛、头昏、四肢无力，恶心、呕吐

轻度至中度意识障碍（无昏迷） 血HbCO>10%

②急性中度中毒 : 浅至中度昏迷 血HbCO>30%

③急性重度中毒 : 深昏迷 脑水肿、肺水肿、休克、呼吸衰竭、脑局灶损害（锥体或锥体

外系损害体征）血HbCO>50%

急性CO中毒迟发脑病 :

急性CO中毒意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期＂，又出现精神及意识

障碍、锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现。

慢性中毒 : 慢性接触者有神衰和植物神经功能紊乱症状。 治疗和处理 :

①将急性中毒患者迅速移至通风处，脱离接触现场 ②轻度中毒者 可不需要特殊治疗

③中度中毒者 吸氧及对症治疗，可进行高压氧治疗

④重度中毒者 如呼吸停止，立即施行口对口人工呼吸；高压氧治疗、对症治疗（治

疗脑水肿可用高渗脱水剂、糖皮质激素）

⑤迟发性病者 高压氧、糖皮质激素、血管扩张药（改善脑部微循环障碍）等

21.氰化物（Cyanide,HCN）

毒理 : 呼吸道、皮肤、消化道吸收

在肝脏内经硫氰酸酶作用与巯基结合生成硫氰酸盐(SCN—)；或与胱氨酸、葡萄糖结合 后经肾随尿排出 CN- + 氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+失去传递电子的能力，呼吸链中断  细胞内窒息高毒类，毒作用迅速,致死的主要原因是呼吸和循环麻痹 处理原则 : 分秒必争；新鲜空气处；人工呼吸

亚钠--硫代硫酸钠疗法 :立即吸入亚异戊酯；iV 3%亚钠+50%硫代硫酸钠可用10% 4-二甲基苯酚(4-DMAP)2ml代替亚钠，形成高铁血红蛋白快。

对症治疗：吸氧及辅助药物 22.硫化氢（Hydrogen Sulfide,H2S）

毒理 :与粘膜表面的钠作用生成硫化钠；与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制呼吸酶；与

谷光苷肽结合，干扰细胞内的氧化还原过程。高浓度对粘膜有刺激作用。高浓度对嗅神经有麻痹作用。可发生“电击样＂ 死亡

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23.職業中毒的預防

[1]消除和控制生產環境中的毒物 [2]合理使用個體防護用品

[3]加強健康教育和做好職業衛生技術服務工作 [4]消除和控制環境污染,使其排出量低於國家標準以下 [5]加強毒品的安全保護工作,防止誤服或他人用來自殺和他殺

24.生产性粉尘 : 在人类生产活动中产生的，能较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。 25.粉塵的分散度：指物体被分碎的程度，以粉尘颗粒直径大小的数量或质量组成百分比来表示。 [1]粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢。[2]粉尘 粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应。[3]与粉尘在呼吸道中阻留的部位和阻留率有关：直径小于15 µm的尘粒可进入呼吸道， 被称为可吸入粉尘（inhalable dust）;粒径在10~15 µm的尘粒主要沉积于上呼吸道；粒径小于5 µm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡，称为呼吸性粉尘（respirable dust） 26.革、水、密、风、护、管、教、查

革：工艺改革和技术革新 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：通风除尘 护：个人防护 管：建立规章制度，维护管理 教：宣传教育 查：定期监督检查评比、总结 [1]控制粉尘危害的措施 :

(1)组织措施各级领导应重视防止尘肺的组织领导工作。 (2)企业应采取措施使作业环境中粉尘浓度达到国家标准。 (3)建立健全粉尘监测、安全检查、定期健康监护制度。 (3)加强尘肺患者处置、疗养管理和宣传教育工作 [2]技术措施（采用革、水、密、风、护等综合措施）

(1)改革工艺过程，革新生产设备，是消除粉尘危害的根本途径。 (2)湿式作业，是一种既经济又简便实用的防尘措施。 (3)密闭、抽风、除尘。 [3]卫生保健措施

(1)健康检查 : 就业前检查 定期健康检查 (2)个人防护用品和个人卫生 [4]法律措施

(1)立法和执法 (2)粉尘容许浓度

27.矽肺(Silicosis) : 在生产过程中因长期吸入含有游离SiO2粉尘达到一定量引起的以肺部组织纤

维化为主的疾病。是尘肺中进展最快、最为严重、最常见和影响面最广的一种职业病

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