卫计委：如何提高基层医院服务能力 辛闻 【编者按】近日，国家卫计委召开例行新闻发布会。国家卫生计生委宣传司、 新闻发言人毛群安就疾病应急救助问题以及提高基层医院服务能力作了介绍。 疾病应急救助 毛群安说，过去困扰医院很大的一个问题就是医院救治了一些身份不明，或者力支 付医疗费用的患者，为此垫付了很多经费，这样造成医院本身运营的困难。为了解决这样的 问题，２０１ ３年２月印发了（（关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，在我们 国家建立起疾病应急救助的制度。这个制度目的就是为了解决困难群体的疾病医疗保障。规 定的救助对象就是在我国境内发生的急重危伤病需要急救、但身份不明确或者无力支付相应 费用的患者。通过财政投入和社会捐助等渠道筹集的疾病应急救助基金，对于紧急救治发生 的费用进行补偿。这样一个制度建立之后，国家卫生计生委会同财政部制定了配套文件，印 发了《疾病应急救助基金管理暂行办法）），公布了需要紧急救治的急危重伤病的标准以及诊 疗的规范。 毛群安说，２０１４年以来，我们加大了工作的推进力度，先后印发了有关的规定，要 求各个地方做好救助基金的核报核销工作，同时我们也进行了一些现场督导，对各地工 作进一步推进。我现在掌握的情况，像江西、吉林、黑龙江、四川、天津、河南、海南 等省市已经明确了基金申请、患者身份确认等工作的程序和有关部门审核的时限，细化 了救助对象的条件，增强了可操作性。目前已经在全国建立起了这项制度，国家财 政也下发了专项的补助资金，地方也进行了配套。截止到２０１４年１２月，全国各地 医疗机构共救助了患者３２．９万人，申请的资金是１６亿元。应该说疾病应急救助制度实 实在在的解决了患者的实际困难，让一些家庭贫困的患者在突发疾病的时候不再担心费 用问题，能够放心的接受治疗，同时也极大的缓解了医疗机构的急救欠费压力，让医务 人员能够专心的抢救患者，应该说这确实对相关方面来说是一个非常好的制度，但是在 制度落实过程中还需要各地进一步细化相关的制度和规定，把好事办好。所以国家卫生 计生委也要求各地在２Ｏ１ ５年要把这件事进一步的细化落实。有的省现在虽然已经实施了 这个制度，但是有一些关于基金的申请和审核工作的流程还不具体，所以要求各地进一 步细化工作的流程。 ３４ 《医院领导决策参考》２０１５年第０２期 提高基层医院的服务能力 毛群安表示，提升基层医疗卫生机构的服务能力： 第一，通过全科医生的规范化培训，使基层从事全科医疗服务的医务人员的能力有较大 幅度的提高，这是国际上基层医疗机构吸弓Ｉ病人就诊的经验。我们国家在全科医生的培养方 面已经出台了制度，对全科医生的规范化培训力度一直在不断加强。 第二，更快更直接的方法就是让大医院优质的医疗资源下沉，这也是我们在公立医院改 革过程中要特别强调的，公立医院的规模要进行适度的控制，而把大型公立医院的优质医疗 资源下沉，这样病人跟着医生走。如果我们的专家到了基层，毫无疑问就会把病人吸弓ｌ到基层， 通过北京等地的“医联体”开展的情况看，可以实现这样的目标。 第三，要强调的是老百姓要理解，基层医院和大医院之间不是同样功能的机构，他们是 功能互补的，不能把基层医院的医生和大医院的医生进行简单的对比，说大医院医生能做难 度很大的手术，社区医生做不了，所以就下一结论，说社区医生的水平不行。实际上社区卫 生服务机构的功能定位和大医院是不一样的。我们把社区卫生服务机构称为“公众健康的守 门人”，而大医院是重点解决疑难重症的。我们在考核社区卫生服务机构工作情况的时候看 他能不能解决公众的一些常见病、多发病，最近根据专门机构的调查结果发现，目前在大医 院里人满为患，但是有很大一部分患者只是为了开药，其实他这个病要是到社区卫生服务中 心去进行检查治疗可能更省时有效，但是老百姓不了解这个特点。举例来说，高血压、糖尿 病这些慢性疾病，到大医院去，今天张医生看，明天王医生看，因为不能保证每一次去都是 个专家看，可能还不利于这个病持续性的观测和药物使用的调整，而在社区卫生服务机构， 就可以实现一直是在一个医生的服务之下，了解你的病程，对慢性疾病持续性的监测、诊断、 治疗来说，更有优势。这就是我们现在的一个矛盾，本来应该到社区卫生服务机构去诊断治 疗，但跑到大医院，造成大医院人满为患，看病还不方便。而社区卫生服务机构有这个能力， 但是病人又不去。 我们要求社区卫生服务机构要能够鉴别出患者的症状是否需要到大医院进行尽早的检查 诊断，这是社区卫生服务机构的能力，而且他还应该给这个病人提供帮助，推荐这个病适合 在周围哪一个大医院进行诊治。下一步，大医院通过“医联体”也好，通过预约挂号也好， 要把大医院一些专家挂号的资源首先向社区卫生服务机构投放。因为社区卫生服务机构的医 生要比患者更能够确定他适合上哪个医院、找哪个医生看。所以我们提出来分级诊疗是要把 大中小医疗机构构建成一个科学合理的系统，而不是像现在这样一个互相分割的部分。分级 诊疗的目的不是为了老百姓看病的自由，而是说帮助老百姓建立一个更科学、更合理的 就诊的流向。现在进行的“健康中国行”主题宣传活动的主题就叫“科学就医”，只有“科 学就医”，大家合理地流动才能使不同层级的医疗机构的功能都得到合理的实现。在这里特 别强调，要理解社区的全科医生的功能，它的功能就是常见病、多发病的诊断、治疗、观测 和一些重大疾病的早期发现，及时地帮助病人到上级医院进行诊治。 一《医院领导决策参考》２０１５年第０２期 ３５
