第３２卷第２期 贵阳中医学院学报 Ｎｏ．２ Ｖｏ１．３２ ・６６・ ２０１０年３月 ＪＧＣＴＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１Ｏ 组成。）俱以之为主药。《杨氏家藏方》说本方（由革薜、黄 ．２００７：１． 柏等组成）“治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无 ［２］ 尚志钧，林乾良，郑金生．历代中药文献精华［Ｍ］．北京：科 度。 《医学心悟》说“膏淋，滴下浊液如脂膏也，萆解饮 技文献出版社，１９９８：３４０． 主之。” 笔者的体会，前者主治下焦虚寒白浊（临床表现 ［３］ 黄文东，主编．实用中医内科学［Ｍ］．上海：上海科技出版 为小便乳白，夜尿频多，形寒怕冷等），后者主治湿热白浊 社，１９８５：５７９． （临床表现为小便浑浊，排尿灼热不畅，舌苔黄腻等）。 ［４］ 邓中甲，主编．方剂学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３： ３１４． 参考资料 ［５］程国彭．医学心悟［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９６３：１５２． ［１］严洁，施雯，等．纂．得配本草［Ｍ］．北京：人民卫生出版社 芍药甘草汤临证活用一则 王红玉 （北京东北旺中心卫生院中医科，北京海淀１０００９４） 关键词：芍药甘草汤；头痛；腹痛；九味羌活汤 中图分类号：Ｒ２４９．２／７文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０２—００６６一Ｏ１ 病案 之润剂，祛风除湿散寒止痛，苍术辛苦而温，功可发汗祛 沙某某，男，７６岁。２００９年３月２８日初诊。主诉头痛 湿，为祛太阴寒湿的主要药物，两药相合，协助羌活祛风散 一周。患者一周前外感风寒后而至头痛，至村医务室诊治 寒，除湿止痛，是为臣药；细辛、白芷、川芎祛风散寒宣痹止 给予同仁堂感冒清热颗粒服用两日后症状未见缓解，又与 痛，其中细辛善止少阴头痛，白芷善止阳明头痛，川芎善止 天麻头风灵胶囊常规剂量服用后仍无显效。遂至我门诊 厥阴头痛。因患者年事已高，其舌脉证均无热象，故去生 求治。时症见：全头疼痛呈持续性，畏风，遇寒加重，舌质 地、黄芩，加用黄芪、白术与方中防风为玉屏风散益气固 淡苔薄白略有水滑，脉浮缓。察证辨脉，诊为外感风寒型 表，甘草调和诸药为使。患者服药后突发阵发性腹痛，持 头痛。药予九味羌活汤加减：羌活ｌＯｇ，防风ｌＯｇ，荆芥ｌＯｇ， 续３Ｏ分钟后自行缓解，推测为中药汤剂中某一种或几种成 细辛３ｇ，川芎ｌＯｇ，苍术ｌＯｇ，白芷ｌＯｇ，黄芪１５ｇ，白术１５ｇ， 分引起肠壁缺血或副交感神经兴奋而引起的一过性肠壁 甘草ｌＯｇ。３剂，水煎服。患者当日晚服用第一煎药后约 肌肉痉挛，故在原方中加入白芍，与方中甘草组成芍药甘 ｌ５分钟顿觉腹痛，疼痛持续约３Ｏ分钟后自行缓解。第２ 草汤。芍药甘草汤源于《伤寒论》，用于伤寒夹虚误汗后 日晨起后服用第２煎药后仍腹痛如前，持续近３Ｏ分钟后自 “脚挛急”即腓肠肌痉挛的证治。《医方集解》：“白芍酸收 行缓解。遂延我处询问原因，余视处方，与其证相符，并无 而苦涩，能行营气；甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木 出入，诊其舌脉如前，不宜更方。考虑其腹痛速来速止为 盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也”。白芍味苦酸， 胃肠平滑机痉挛所致，故将原方加白芍１０ｇ，与方中甘草配 性微寒，归肝、脾经，可养血和营，缓急止痛，其主要成分芍 伍，取芍药甘草汤缓急止痛之意，并嘱其药液宜饭后温服， 药苷对平滑肌有抑制和解痉作用，与方中甘草相配为芍药 以减少对胃肠的刺激，患者如是法将余２剂药服完后未发 甘草汤来解除平滑肌痉挛缓解腹痛。临床证实芍药甘草 生腹痛，头痛一症亦解。 汤能缓解各种原因所致腹痛，正如《医学心悟》日“芍药甘 讨论 草汤治腹痛如神”。此例病案充分体现了祖国医学组方灵 此例患者病因清楚，症状典型，诊断明确，药证相契。 活，辨证论治，因人制宜的特点。临证过程中只要理论精 九味羌活汤可发汗祛湿，散寒止痛。方中羌活辛甘性温， 熟，病因清楚，病机明确，药证相契，配伍得当，抓住疾病的 散表寒、祛风湿、止疼痛，是为君药；防风辛甘性温，为风中 本质，定能效如浮鼓，药到病除。 收稿日期：２００９—１１—１６
