山西中医２０１６年１１月第３２卷第ｌ１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ ＮＯＶ．２０１６ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１１ ・２７・ 半夏泻心汤配合西药 治 疗慢性胃炎疗效观察 蒋钦云 摘要：目的：观察半夏泻心汤治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：将慢性胃炎患者８０例，按随机数字法随机分为治疗组４０ 例，对照组４０例。治疗组予半夏泻心汤＋常规西药治疗，对照组予常规西药治疗，２周为１个疗程，随访３个月。结果：治疗 组总有效率为９７。５０％（９５％ｃＩ＝８６．７２％～９９．９０％），对照组为８２．５０％（９５％ＣＩ＝７０．７２％一９４．２８％），两组综合疗效比较 （ｕ＝２．５３１ ４，Ｐ＝０．０１１ ８），差异有显著性意义；治疗后随访３个月，治疗组复发率７．６９％（３／３９），明显少于对照组的 ２７．２７％（９／３３），差异有统计学意￣Ｃ（Ｘ２＝４．９３４ ３，Ｐ＝０．０２６ ９）。结论：在常规西药治疗基础上予半夏泻心汤治疗慢性胃炎的 疗效优于单纯应用常规西药治疗，其收益为ＯＲ＝０．１２（９５％ＣＩ＝０．０１—１．０３），ＮＮＴ＝７（９５％ＣＩ＝３．５５～５４．０５）。减少复发 率。 关键词：慢性胃炎；半夏泻心汤；中西医结合疗法 中图分类号：Ｒ５７３．３文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１６）１１—００２７—０２ 慢性胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的慢性炎症 照组男１９例，女２１例；年龄平均（４４．１±１０．８）岁；病程平 反应，严重者可致黏膜发生改变，且最终导致不可逆的固 有胃腺体的萎缩，甚至消失。该病临床上十分常见，其表 现多样，多见痞满、胃痛、嘈杂等症状。根据其临床表现， 该病属于中医学痞满、胃痛等疾病范畴。现已明确幽门螺 杆菌感染为慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化 学性及生物性有害因素，甚至情绪紧张等情志因素长期反 复作用于易感人体也可引起发病。西医常规治疗主要予 根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、促胃动力等，但病情易于复 发。２０１４年１Ｏ月至２０１５年１０月，笔者运用半夏泻心汤治 均（３．３５±０．２８）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。无脱落病例。 １．４治疗方法 １．４．１对照组：予常规西药治疗。①质子泵抑制剂：泮托 拉唑肠溶片２０ ｍｇ／，次，每日２次；②促胃动力药：莫沙必利 分散片５ ｍｅ￣次，每日３次；③幽门螺旋菌（Ｈｐ）感染者予根 除Ｈｐ治疗：阿莫西林１ 次，每日２次，克拉霉素０．５ ｇ／ 次，每日２次。连服２周。 １．４．２治疗组：在常规西药治疗基础上予半夏泻心汤。药 疗寒热错杂型痞满效果明显，现报道如下。 １资料与方法 １．１诊断标准：西医诊断标准参考中国慢性胃炎共识意 见（２０１２年，上海）…中慢性非萎缩性胃炎诊断标准，胃镜 用：法半夏９ ｇ，黄芩、干姜、党参、炙甘草各６ ｇ，黄连３ ｇ，大 枣４枚。临证加减：气滞明显者加木香、砂仁各６ ｇ，厚朴 １０ ｇ；若有泛酸者加用煅瓦楞子、乌贼骨各３Ｏ ｇ；腹痛者加 香附、延胡索各１０ ｇ；肠鸣明显加生姜５片。每日１剂，水 煎成３００ ｍＬ药液，分早晚２次空腹温服，连服２周，治疗过 下可见胃黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不 伴水肿，及充血渗出等基本表现。中医诊断标准参考《中 药新药临床研究指导原则》 中痞满的诊断标准：（１）胃脘 痞满或胃胀，（２）满闷不舒，餐后尤甚，（３）按之柔软，按之 不痛，望无胀形。舌苔为黄白相间而腻。 １．２排除标准：全部病例经胃镜及实验室检查，排除肝、 程中不服用其他药物。随访３个月。治疗期间及随访期间 忌烟酒、辛辣生冷之物。 １．５观察指标：参考《中药新药临床研究指导原则》 ，治 疗前后以问卷的形式分别对患者临床症状严重程度分为４ 级（０、Ｉ、Ⅱ、Ⅲ）进行评分记录，临床症状积分按症状轻 肾及内分泌疾病、消化道溃疡、肿瘤等；排除妊娠及哺乳期 妇女。 １．３一般资料：同期符合上述标准的来源于来宾市中医医 重分别计０分、１分、２分、３分。 复发率：在治疗有效的患者中随访半年，复发标准以 随访３个月时与治疗２周结束时情况比较，出现临床症状 积分增加１分或以上视为复发。 院门诊就诊的慢性胃炎患者８０例。采用随机数字表法分 为治疗组与对照组，每组４０例。治疗组男１８例，女２２例； 年龄平均（４３．２±１０．１）岁；病程平均（３．２５±０．２２）年。对 １．６疗效标准：（１）临床疗效判定 ：临床痊愈：症状、体 征消失或基本消失，证候积分减少Ｉ＞９５％；显效：症状、体征 明显改善，证候积分减少≥７０％；有效：症状、体征均有好 转，证候积分减少Ｉ＞３０％；无效：症状、体征均无明显改善， 作者简介：蒋钦云（１９７２一），男，副主任医师，广西壮族自治区 来宾市中医医院（来宾５４６１００）。 甚或加重，证候积分减少不足３０％。计算公式（尼莫地平 法）＝［（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分］Ｘ ．２８・ 山西中医２０１６年ｌ１月第３２卷第ｌ１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｎｏｖ．２０１６ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１１ 据。人工分析计算统计值，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义；以率、ＯＲ、ＮＮＴ及其相应的９５％ＣＩ值确定样本对总体 规律（证据）的把握度。 ２结果 １００％。 （２）复发：在治疗有效的患者中（包括痊愈、显效、有 效）随访半年，复发标准以随访３个月时与治疗２周结束 时情况比较，出现临床症状积分增加１分或以上视为复发。 １．７统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理临床数 ２．１两组临床疗效比较：见表１。 表１两组临床疗效比较 注：１）与对照组比较（采用Ｒｉｄｉｔ分析），“＝２．５３１ ４，Ｐ＝０．叭１ ８。 ２．２复发率比较：在治疗有效的患者中随访３个月，治疗 组随访例数３９例，对照组随访例数３３例。治疗组的复发 率７．６９％（３／３９）明显少于对照组的３７．５％（９／２４），差异 夏、干姜对小鼠肠运动亢进模型及肠运动抑制模型肠运动 均具有拮抗作用，即对肠运动具有双向调节作用 。 该临床观察表明，治疗组总有效率为９７．５０％（９５％ＣＩ ＝８６．７２％～９９．９０％），对照组为８２．５０％（９５％ＣＩ＝ 有统计学意义（）（２＝４．９３４ ３，Ｐ＝０．０２６ ９）。 ３讨论 ７０．７２％一９４．２８％），两组综合疗效比较（“＝２．５３１ ４，Ｐ＝ ０．０１１ ８），差异有显著性意义；治疗后随访３个月，治疗组 慢性胃炎是消化系统最常见的疾病，属中医痞满、胃 痛等病范围。目前难以获得其准确的发病率 ，其约占接 受胃镜检查患者的８０％一９０％，随年龄增长萎缩性病变的 发生率逐渐增高 Ｊ。 痞满首见于《内经》，至《伤寒论》提出了痞的基本概 念：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主 之”。痞者，痞塞不通也，成因诸多，可因饮食不节，食酒过 度，情志内伤，久服寒凉之品，以及脾胃虚弱，感受湿热之 邪等原因皆可形成痞证。脾胃中焦是气机升降之枢纽，升 清降浊失调则寒热虚实错杂诸症俱现。或见食欲不振、乏 力、泄泻之虚证，或见胃脘痞满，腹胀之实证，或见不能饮 复发率７．６９％（３／３９），明显少于对照组的２７．２７％（９／ ３３），差异有统计学意义（ｘ２＝４．９３４ ３，Ｐ＝０．０２６ ９）。总 之，在常规西药治疗基础上予半夏泻心汤治疗慢性胃炎的 疗效优于单纯应用常规西药治疗，其收益为ＯＲ＝０．１２ （９５％ＣＩ＝０．０１～１．０３），ＮＮＴ＝７（９５％ＣＩ＝３．５５～ ５４．０５）。减少复发率。 参考文献： ［１］ 中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见（２０１２ 年，上海）【Ｊ］．中华消化杂志，２０１３，３３（１）：５—１６． ［２］ 中华人民共和国卫生部药政司．中药新药临床研究指导原 则［ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１３４． 冷食凉，食后则不舒，脘腹痛冷痛或痞胀或下利之寒证，或 见口干口苦，胃中有烧灼感、嘈杂感之热证 Ｊ。然究其病 ［３］陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学［Ｍ］．第１４版．北京： 人民卫生出版社，２０１３：１ ９７６． 机总不离正虚邪陷，升降失调。张仲景指出该病病机，并 拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法。该方半夏、干姜 性温味辛，能够散脾气之寒；再加上甘温之品党参、甘草、 ［４］熊兴江，何庆勇，汤艳莉，等．经方方证运用体悟［Ｊ］．上海 中医药杂志，２００９，４３（２）：１５—１７． ［５］ 王江，周永学，谢勇波．半夏泻心汤拆方对胃溃疡大鼠细胞 因子的影响及其寒热并用配伍的意义研究［Ｊ］．中华中医药 杂志，２０１５，３０（３）：７４３—７４６． 大枣，补中益气，调和脾胃，补中气，切合虚之病机；黄芩、 黄连苦寒而降以开痞，降胃气上逆乃“辛开苦降甘调之 法”；补泻兼施，扶正祛邪并行不悖，邪去而正不伤，治脾胃 同病，升降同调。《伤寒论》原方中没有理气之品，而在实 际临床工作中气滞明显者加入木香、砂仁、厚朴等理气之 品疏理气机以治标常可事半功倍。 ［６］ 曲智威，温春阳，于明俊，等．半夏泻心汤及７种单味中药对 幽门螺杆菌耐药菌株的体外抑菌实验研究［Ｊ］．中国中西医 结合消化杂志，２０１５，２３（８）：５４３—５４６． ［７］朱海燕，张咩庆．半夏泻心汤对幽门螺杆菌感染的糖尿病胃 轻瘫大鼠疗效及胃动力的影响［Ｊ］．浙江中医杂志，２０１５，５０ （８）：５６４—５６５． 现代研究表明，半夏泻心汤中寒凉药物能抑制炎症因 子释放，减轻胃黏膜损伤，而温热药物能增强机体抗氧化 能力，两者相合，具有科学性和合理性 。此外，半夏泻心 汤对Ｈｐ耐药菌株的体外抑菌实验有较强的抑菌作用 Ｊ， 其对幽门螺杆菌感染的糖尿病胃轻瘫大鼠的胃动力有一 定的改善作用 。进一步研究还发现，半夏对离体肠管有 双向作用，可作用于乙酰胆碱受体而产生收缩作用，还可 抑制乙酰胆碱、组胺、氯化钡所引起的肠管收缩 Ｊ，而半 ［８］刘亚平，邢素芳．半夏的药理作用研究［Ｊ］．基层医学论坛， ２０１４，１８（３２）：４ ４４６—４ ４４７． ［９］宋小莉，司银楚．基于肠运动药效学指标的半夏泻心汤君药 问题研究［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２００８，１４（９）：６８—７０． （收稿日期：２０１６—０３—２１） 本文编辑：王存明
