血浆置换治疗重症疾病临床应用

·医疗技术·

血浆置换治疗重症疾病临床应用

莫石贤

（广西梧州市工人医院输血科，广西 梧州）

摘要：目的 探讨血浆置换（PE)治疗重症疾病患者的方法与疗效。方法 对29例格林巴利综合症（GBS）和重症肌无力（MG）等

重症患者采用血浆单采仪采集患者血浆，以右旋糖酐40葡萄糖注射液和经病毒灭活的去白细胞冰冻血浆为置换液，进行血浆置换。

结果 经血浆置换后效果良好，置换过程顺利，未发生严重不良反应。结论 血浆置换对自身免疫性疾病和重症急性中毒等疾病疗效

明显。

关键词：血浆置换；重症疾病；疗效

中图分类号：R459.5　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.200

0 引言

血浆置换是在短时间内去除机体内所含致病因子的血浆，如自身抗体、免疫复合物、补体产物等，并对机体免疫系统功能有调节作用，清除封闭性抗体，恢复免疫功能及网状

[1]

内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解，随着生物医学工程的发展和血浆净化设备的不断改进，该项技术也日趋成熟，近年来临床应用非常广泛，已涉及到临床各种疾病。我们采用血浆置换治疗抢救重症格林巴利综合症和重症肌无力等患者29例，87例次，结果疗效良好，现总结报告如下。

液选用右旋糖酐40葡萄糖注射液和经过滤灭活的去白细胞

冰冻血浆（梧州市中心血站提供），另行穿刺输给患者，每次PE量为20-40ml/kg，最少800ml，最多2000ml(一般1000-2000ml)，间隔时间最短1d,最长7d(一般1-3d)。视病情需要连续3-5次，术前口服钙剂或术中给予10%葡萄糖酸钙40ml加生理盐水500ml持续静滴。患者均继续给予原有的药物治疗，有个别患者可辅以针灸等进行配合治疗。

2 结果

29例血浆置换治疗联合药物治疗的患者中，血浆置换次数7例4次、13例3次、8例2次、1例1次。血浆置换量中位数1300ml(1000-1600)ml/次，置换均可顺利完成。其中1例GBS患者和1例MG患者PE治疗4次未见好转，死亡。其他患者经过PE治疗后效果明显，一般置换3-5次，3例格林巴利综合征患者恢复自主呼吸，7例各种症状减轻或者消失。7例重症肌无力患者肌力有改善。3例红斑狼疮患者经过PE配合治疗后，基本能控制SLE活动。2例巨球蛋白血症患者各检验指标改善明显。4例重症肝炎患者黄疸指数明显减低，凝血功能有改善。1例黄蜂蛰伤患者经两次PE治疗后，基本控制溶血，头痛、头晕、肿痛等症状（见表1）。

PE量（ml/次）1345.0±139.01257.0±186.011.0±126.0

14001336.0±118.0

150012.0±142.0

有效例数

107324127

有效率%90.987.510010010010093.1

1 材料和方法

1.1 研究对象

本院2006年1月—2015年6月符合各相关诊断标准的

重症患者29例，男11例、女18例，年龄16-68岁，GBS病11例、MG病8例、重症肝炎4例、系统性红斑狼疮3例、原发性巨球蛋白血症2例、严重蜂蛰伤1例。

1.2 血浆置换治疗方法

29例患者均采用膜式血浆置换法，置入导管建立血管通路，用普通肝素抗凝，由血浆单采仪采出患者血浆，置换

疾病名称格林巴利综合征重症肌无力红斑狼疮原发性巨球蛋白症

重症肝炎黄蜂蛰伤合计

例数（n）

118324129

置换次数（n）2.8±1.32.9±1.2

322.3±1.1

12.6±1.2

表1 病种与PE治疗情况（±s）

3 不良反应

本组资料血浆置换不良反应主要与抗凝剂有关，引起枸橼酸中毒，冰冻血浆作为置换液个别患者可能因蛋白抗体而出现轻微的皮肤过敏反应，低血压常与血浆滤出速度、置换液输入速度控制相关，但是这都是可控的。

4 讨论

本组结果显示各科疾病中神经系统占大多数，但GBS是急性炎症脱髓鞘性多神经炎，是一组急性或亚急性起病的周围神经瘫痪性疾病，而MG是由于神经肌肉间质传递障碍影响肌肉收缩功能的神经系统疾病，GBS和MG均属于自身免疫性神经系统疾病，机体存在特异性自身抗体，与特定白细胞抗原（HLA）和免疫球蛋白重链标志物直接相关，故有人用免疫球蛋白治疗，但是价格更加昂贵。用血浆置换治疗效果明显，一般1个血浆置换量（40ml/kg)可去除血浆中病理成分的70%左右，体外循环过程中激活补体系统，抑制自身

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抗体产生，有使免疫系统恢复正常的可能。有报道GBS通过

PE治疗好转率达到88%，有效率100%[2]。血浆置换可以迅速消除MG危象，并在应用药物疗效欠佳或无效情况下采用血浆置换辅助治疗，迅速改善患者临床症状，基本达到治疗

[3]

目的。重症肝炎患者由于肝细胞受损伤，引起胆红素增高，同时出现凝血功能异常和补体减少，PE治疗可以去除患者体内大量胆红素，补充体内多种生物活性物质暂时替代部分肝功能，改善患者症状。PE能快速有效地清除蜂毒及红细胞溶解产物，可阻断因溶血及蜂毒导致脏器功能衰竭，是抢救蜂毒危重者的有效方法。因此，我们认为血浆置换联合药物治疗重症疾病患者从显效或总有效皆为首选。

目前对PE量和血浆置换频率都还没有统一标准，一般根据病人的个体差异及病情需要具体作判断，参考指标为患者的体重、压积。总的原则是每次置换1-1.5个血浆容量，间隔时间为3-5天，严密观察治疗效果。置换过程控制好速度，

(下转第299页)

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第86期

表4 同一种植地的滇重楼和长柱重楼含量测定

序号123456

产 地

泸水县老窝镇银坡五加山泸水县老窝镇银坡五加山兰坪县中排碧玉河村兰坪县中排碧玉河村

泸水县片马镇泸水县片马镇

名 称滇重楼长柱重楼滇重楼长柱重楼滇重楼长柱重楼

有效成分含量

实际检测值2.3%1.7%1.4%0.48%1.5%1.0%

标准规定值

299含重楼皂苷I、II、VI、VII的总量不得少于0.60%含重楼皂苷I、II、VI、VII的总量不得少于0.60%含重楼皂苷I、II、VI、VII的总量不得少于0.60%含重楼皂苷I、II、VI、VII的总量不得少于0.60%含重楼皂苷I、II、VI、VII的总量不得少于0.60%含重楼皂苷I、II、VI、VII的总量不得少于0.60%

含量测定同样符合药典规定要求。但是滇重楼和长柱重楼中重楼皂苷含量差异显著[2]，同一种植地滇重楼的重楼皂苷含量均高于长柱重楼，三个产地滇重楼的重楼皂苷含量均高于长柱重楼。

3.3 当前长柱重楼还未正式列入地方标准和国家药材标准之前，为降低本州重楼种植户损失，下一步本州重楼种植产业可持续发展应以滇重楼为主，长柱重楼可作为种源留种一小部分以备后用。同时种植中药材要因地制宜，选好种源，做

(上接第279页)

好规范化管理，方能保证药材质量稳定、均一。参考文献

[1]　󰀃李懿，何佳，赵庭周.HPLC同时测定不同产地滇重楼中的6种重楼皂苷

[J].中成药，2012,34(1)：113-116.[2]　󰀃杨丽英，杨斌，王馨.滇重楼药材产品质量分级标准研究[J].西南农业报,2012,25(5):1860-18.

3 小结

采用一次性使用输注泵持续输注5-FU,化疗期间患者可离开病房到户外自由活动，改善了长期卧床输液带来的不便，增加了患者的自主性，提高了患者的生活质量[4]。但在输注泵使用过程中护理不当造成使用时间不精确或者药液溢出造成浪费等,也会影响治疗效果。通过健康教育,做好预防措施,使病人输注泵输注时间较准确，2例发生口腔炎,2例由于患者睡觉时使管道打折而延迟输注时间。通过健康教育,可使病人接受并积极配合治疗,及早发现毒副反应及时采取措施,减少对病人人体造成的危害,保证病人顺利完成全程治疗;同时也减轻了病人的心理压力,增强了病人自

我防护能力,从而提高病人的治疗效果和生活质量。参考文献

[1]　󰀃陈阳,孙微微,高丽艳.微量化疗泵(W2-6522-05型)在肿瘤治疗中的

应用[J].实用肿瘤杂志,2008,22(1):57-58.[2]　󰀃崔玉伟.5-FU持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理[J].实用护理杂

志,2002,18(2):206.[3]　󰀃王华,杨惠兰.晚期癌症病人家属心理感受及需求的调查分析[J].护理

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（下旬刊），2014(3):96-97．护理[J]．当代护士

(上接第284页)

注意患者血压，电解质的平衡，适当补充钙离子，可使PE顺

利完成。参考文献

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(上接第292页)

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