2012局部解剖学 复习题

1.胸壁皮神经的节段性分布。（P55） 胸壁皮神经 颈丛的分支：锁骨上神经（分布于胸前区上部和肩部皮肤） 肋间神经皮支 外侧皮支：分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤 前皮支：分布于胸前区内侧部的皮肤 肋间神经的节段性分布：

第2肋间神经——胸骨角平面； 第4肋间神经——乳头平面； 第6肋间神经——剑胸结合平面；第8肋间神经——肋弓平面。

2.乳房的淋巴引流。（P57）

①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）； ②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结；

③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合；

④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通；

⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或尖淋巴结。

3.腋淋巴结分布及收集范围。（P195） 名称 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 分布 沿腋静脉远端排列 在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列 肩胛下淋巴结 位于腋后壁，沿肩胛下血管和神经排列 中央淋巴结 尖淋巴结 位于腋窝底的脂肪组织中 位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近端排列 上面3群的淋巴 上3群和中央群的淋巴以及乳房上部的淋巴 尖淋巴结 左边注入胸导管，右边注入右淋巴导管 上肢的淋巴 胸前外侧壁和乳房外侧部的淋巴 背部、肩部和胸后壁的淋巴 中央淋巴结核尖淋巴结 收纳 输出管注入部位 中央淋巴结和尖淋巴结 中央淋巴结和尖淋巴结 4．穿锁胸筋膜的结构。（P191）

锁胸筋膜是紧张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。有头静脉、胸肩峰动静脉和胸外侧神经通过。

5.三边孔、四边孔的构成及通行结构。（P206） 三边孔 四边孔 上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、肩关节囊 下界 大圆肌 内侧界 肱三头肌长头 外侧界 肱三头肌长头 肱骨外科颈 通行结构 旋肩胛动静脉 旋肱后动静脉和腋神经 6.臂丛的主要分支分布。（P194） 分束 外侧束

分支 胸外侧神经 分布 伴胸肩峰动脉穿锁胸筋膜，支配胸大肌 1

肌皮神经 行于肱二头肌和肱肌之间，支配臂肌前群（喙肱肌、肱二头肌、肱肌） 正中神经外支 支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌桡 内侧束 正中神经内支 尺神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 胸内侧神经 后侧束 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经 锁骨上部 胸长神经 侧半、旋前方肌 在腋动静脉之间下行 支配胸大小肌 与腋动脉伴行，穿肱骨肌管 与旋肱后动脉穿四边孔进入三角肌区 贴肩胛下肌前面下行，支配肩胛下肌和大圆肌 随肩胛下血管和胸背血管下行，支配背阔肌 支配前锯肌

7.腋动脉的分支分布。（P192）

胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 大多数起于腋动脉第一段，分布于第1、2肋间隙 多起自腋动脉第一段，分为尖峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支 多起自腋动脉第二段，分布于前锯肌和胸大、小肌 旋肩胛动脉 胸背动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 穿三边孔至肩胛区 伴胸背神经至背阔肌 较细，多起于腋动脉第三段，绕肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻合 较粗，与腋神经同穿四边孔，绕肱骨外科颈后方与旋肱前动脉吻合 1.肋间血管、神经的走行特点，排列关系及临床意义。（P58-59） 走行：

A：肋间后动脉：由胸主动脉发出，行于3-11肋间隙；在肋角处，肋间后动脉发出下支行于

下位肋骨上缘，本干（上支）行于肋沟，上下两支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间支吻合。下三对肋间后动脉（9-11）不分上下支。

肋下动脉：胸主动脉发出，行于第12肋下缘。 第1、2肋间隙的动脉由锁骨下动脉发出。 V：肋间后静脉。 N：肋间神经（1-11）：由第1-11胸神经前支发出；沿肋沟前行，于腋中线发出外侧皮支，

上6对于胸骨外缘、下5对及肋下神经于腹白线浅出，易名为前皮支。

肋下神经（12）：第12对胸神经前支发出。 排列及临床意义：肋间后动静脉和肋间神经在脊柱至肋角之间走行不恒定；在肋角和腋中线之间三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内。因此，如在肋间隙后部进行胸膜腔穿刺，应沿肋骨上缘穿针，但不宜紧靠肋骨上缘；在肋间隙前部穿刺应在肋间隙中间进针，因为肋间后血管和肋间神经分为上、下支，分别沿肋上、下缘行走。

2.胸膜体表投影。（P60）

胸膜前界：为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起于胸膜顶，向内下经胸锁关节

后方，至第2肋关节高度两侧靠拢，沿中线稍偏左垂直向下；右侧直达第6胸肋关节移行为下界；左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，至第6肋软骨中点移行为下界。两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节之间靠拢，而上、下分开，形成两个无胸膜三角区，上为胸腺三角，下为心包三角。

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胸膜下界：为肋胸膜与膈胸膜的返折线。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨

中点，两侧均向外下行。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交，近后正中线时平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界略高于左侧。

3.以胸膜腔穿刺为例说明肋膈隐窝的位置及意义。（P60）

位置：肋膈隐窝位于肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半环形，从剑突向后下至脊柱两侧，后部较

深，是胸膜腔最低点，胸膜腔积液首先积聚与此。

4.出入肺门各结构的位置关系。（P62、64）

肺根主要结构的排列，从前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。 自上而下：左肺根：肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉；

右肺根：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。

1.心动脉的分支分布。（系解P188、轻松学习）

左冠状动脉的分布：左心房、左心室前壁及右心室前壁一部分（前降支），室间隔前2/3（前

室间支），左心室侧壁及后壁一部分，窦房结、房室束等。

右冠状动脉的分布：右心房、右心室、室间隔后1/3（后室间支）、左心室后壁（左室后支）、

窦房结（窦房结支）、房室结（房室结支）等。

4.纵隔的分部及其中各器官的位置。（P67，系解P134）

纵隔是左右纵隔胸膜间的器官、结构与结缔组织的总称。以胸骨角平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 分部 上纵隔 结构 胸腺；上腔静脉、左右头臂静脉；左右膈神经、迷走神经、喉返神经；主动脉及其三大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）；气管；食管；胸导管 下纵隔 前纵隔（胸骨与心包之间） 结缔组织及淋巴结 中纵隔（前后纵隔之间） 心包、心、出入心的大血管根部 后纵隔（心包与脊柱之间） 胸主动脉；奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉；迷走神经、胸交感干；食管，主支气管，胸导管、淋巴结 5.迷走神经的行程及在胸部的分支分布。（P74）

迷走神经从颈静脉孔出颅后，在颈内静脉和颈内动脉之间的后下方行至颈根部，由此向下，左右迷走神经的走程略有不同。

右迷走神经在右头臂V和右锁骨下A之间入胸腔；沿气管右侧下行至肺根后方，发出分支组成肺丛；下行至食管后方分散形成食管后丛，下行集中为迷走神经后干，随食管穿食管裂孔如腹腔。

左迷走神经在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间入胸腔，向下越过主动脉弓的左前方，至左肺根后方发出肺丛，下行至食管前面形成食管前丛，向下集中为迷走神经前干，随食管穿食管裂孔如腹腔。

6.左右喉返神经折返的位置。（P74）

左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经，左喉返神经在动脉韧带外侧向后绕主动脉弓下缘并在其后上行至喉。

右迷走神经在右锁骨下动脉前方发出喉返神经，绕该动脉返回至喉。

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7.内脏大、小神经的组成及径路。（P75）

内脏大神经由第5或第6-9胸交感干神经节发出的节前纤维组成，穿膈至腹腔终于腹腔神经节。内脏小神经由第10-12胸交感干神经节发出的节前纤维组成，穿膈终于主动脉肾节。

10.膈三个裂孔的位置及通行的结构。（P77） 裂孔 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉孔 平对 T12 T10 T8 通行结构 主动脉、胸导管 食管、迷走神经（前后干） 下腔静脉 1.腹前壁肌肉层次与腹直肌鞘的形成，腹肌的作用。（P84、86）

腹直肌鞘由腹前外侧壁的三块扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）的腱膜组成，分为前后两层，两层纤维在腹直肌外侧缘成半月弧形融合（半月线）。腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层；腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜。在脐下4-5cm处，三层肌的腱膜均转至前层，后层游离（弓状线、半环线）。 腹肌 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 作用 前屈脊柱，降胸廓，增加腹压 增加腹压，前屈、侧屈、并回旋脊柱，提睾丸，封闭腹股沟管 同腹外斜肌 同腹外斜肌 2.阑尾切口及所经腹前壁的层次。 切口位置（体表投影）：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点）；

层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、壁腹膜、脏腹膜。

3.腹股沟管的形成、内容物；精索的构成，其被膜与腹前壁各层的延续关系。（P90） 两口 四壁 深环（腹环，腹横筋膜）；浅环（皮下环，腹外斜肌腱膜） 前：腹外斜肌腱膜； 后：腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱）； 上：腹内斜肌和腹横肌下缘； 下：腹股沟韧带 通行结构 男：精索； 女：子宫圆韧带 相关神经 髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 相关疾病 腹股沟斜疝 精索：由输精管、输精管动脉，睾丸动静脉，淋巴管及腹膜鞘突的参与部分组成。

精索有三层被膜：①进入腹股沟管内口时，有来自腹横筋膜的精索内筋膜覆盖；②在弓状线以下，被覆有提睾肌；③出腹股沟管浅环时，有来自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜包绕。

4.腹股沟三角的围成。（P89） 由腹壁下动脉、腹直肌鞘外侧缘、腹股沟韧带围成，又称海氏三角，与腹股沟直疝发生有关。

5.腹股沟直疝与斜疝的发生及鉴别。（P93）

直疝是从腹壁下动脉内侧，由腹股沟三角膨出；因其不经过深环，疝囊在精索被膜之外，无明显疝囊颈。斜疝是从腹壁下动脉外侧，经深环和腹股沟管，穿出浅环进入阴囊或大阴唇；

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包被在精索被膜之内，疝囊颈明显。 6.股环的构成及临床意义。（P238）

股管的上口是股环，股环的前界：腹股沟韧带；后界：耻骨疏韧带；内侧界：腔隙韧带；外侧界借纤维隔与股静脉分开。 意义：当腹压增高时，腹腔内容物可经股凹、股环、股管下移，最后经隐静脉裂孔突出，形成股疝。

1.腹膜内位、间位、外位器官及其临床意义。（P94） 名称 内位器官 特点 器官的各面均被腹膜包裹，移动性大 间位器官 器官的三面或大部分被腹膜包裹，位置较固定 外位器官 器官仅一面被腹膜覆盖，位置固定 十二指肠降部和水平部、直肠中下段、胰、肾、肾上腺、输尿管、膀胱 器官 胃、十二指肠上部、空回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等 肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱 临床意义：了解腹膜与器官的位置，有重要临床意义，如某些腹膜外位器官（肾、膀胱）的手术，可以不打开腹膜腔而在腹膜外进行，以避免手术可能出现的腹膜感染或术后脏器间的粘连。

2.网膜囊、网膜孔的形成及临床意义。（P100、101）

网膜囊是小网膜和胃后方的一个扁宽的间隙，又称为小腹膜腔，是腹膜腔的一部分。 网膜囊的周界： 前壁 后壁 上壁 下壁 左壁 右壁 小网膜、胃后壁、胃结肠韧带及大网膜的前两层 由遮盖腹后壁、胰、左肾、左肾上腺的腹膜和横结肠系膜（大网膜后两层）构成 肝尾叶和膈下的腹膜 大网膜前后两层折返处 被胃脾韧带、脾肾韧带和脾门封闭 网膜孔 网膜孔：为网膜囊通入大腹膜腔的唯一孔道，其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界

为小网膜游离缘（肝十二指肠韧带），后界为覆盖下腔静脉的腹膜。

临床意义：网膜囊的各壁除右壁外，均被腹膜封闭，当网膜囊感染积脓或胃后壁穿孔胃内容

物流出时，液体可局限于囊内，也可随量的增加经网膜孔进入大网膜腔，常给临床早期诊断造成困难。

3.腹前壁下部的腹膜皱襞及陷凹的临床意义。（系解P171）

腹前壁下方的腹膜皱襞有脐正中襞（1条），脐内侧襞（1对），脐外侧襞（1对）。 在腹股沟韧带上方，上述各襞附近，由内至外依次形成膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝这3对浅凹。膀胱上窝在脐正中襞的两侧。腹股沟内侧窝在脐内、外侧襞之间，恰与腹股沟管浅环相对，腹股沟内侧窝下方隔着腹股沟韧带有一浅窝，称股凹，与股环相对；腹股沟外侧窝在脐外侧襞的外侧，与腹股沟深环相对。

临床意义：上述凹窝为腹前壁薄弱处，有时小肠等内容物可从这些薄弱处向外突出形成疝，如腹股沟斜疝、直疝和股疝。

4.肝的韧带。（P98）

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肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、左、右三角韧带。 5.肝十二指肠韧带内结构，肝蒂内结构。（P96、P111、系解P168）

肝十二指肠韧带内主要有右前方的胆总管，左前方的肝固有A，以及两者后方的肝门V。 肝蒂：在肝门处，一般肝左、右管在前，肝固有A左右支居中，肝门V左右支在后。

6.大网膜、小网膜的形成。（P96）

大网膜：是连接于胃大弯和横结肠之间的腹膜皱襞，由四层腹膜折叠形成。 小网膜：是连接于胃小弯、十二指肠上部和肝门之间的双层腹膜。（肝胃韧带、肝十二指肠

韧带）

1.胃的动脉、静脉、淋巴引流、神经。（P103） 动脉

胃小弯动脉弓 胃左动脉←腹腔干

胃右动脉←肝固有动脉←肝总动脉←腹腔干

胃大弯动脉弓 胃网膜右动脉←胃十二指肠动脉←肝总动脉←腹腔干 胃网膜左动脉←脾动脉←腹腔干 胃短动脉←脾动脉←腹腔干（分布于胃底） 胃后动脉 静脉

神经 胃左静脉 交感神经 胃右静脉 副交感神经 迷走神经前干的胃前支 肝门静脉 肠系膜上静脉←胃网膜右静脉 迷走神经后干的胃后支 胃短静脉 内脏感觉神经 脾静脉 胃网膜左静脉 肠系膜下静脉 淋巴引流

a胃小弯侧淋巴→胃左右淋巴结→腹腔淋巴结 b胃大弯侧淋巴→ 胃网膜左淋巴结→脾淋巴结 胃网膜右淋巴结→幽门下淋巴结 c胃幽门部淋巴→幽门淋巴结→腹腔淋巴结

d胃底和胃网膜左淋巴结的淋巴→脾淋巴结→腹腔淋巴结

1.空回肠的鉴别。（P123） 空肠 回肠 管径较粗，壁较厚，色较红，富含血管，肠黏膜环状皱襞多而高，黏膜内散在孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪均较少 管径较细，壁较薄，色较淡，血管较少，黏膜环状皱襞疏而低，黏膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多，脂肪较丰富 2.空、回肠动脉分布特点及临床意义。（P125）

肠系膜上动脉沿途向左发出12-18条空回肠动脉，于肠系膜内呈放射状走向肠壁，途中分支吻合，形成动脉弓。小肠自近端至远端的血管弓数逐渐增多，近侧段一般为1-2级动脉弓，远侧段可达3-4级，至回肠末段又成为单弓。末级血管弓发出直动脉分布于肠壁。

临床意义：由于直动脉间的吻合不多，致使小肠的对系膜缘肠壁血供较差，故肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一部分以保证对系膜缘侧有充

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分的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。 3.阑尾的位置、变异、根部体表投影，动脉、静脉。（P126，系解P111）

阑尾是一细长的盲管，根部附于盲肠后内侧壁。位置因人而异，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。由于3条结肠带均在阑尾根部汇集，故沿结肠肠壁向下追踪，是寻找阑尾的好办法。

根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点）。

阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多为1支，少数为2支，在回肠后方进入阑尾系膜内，沿系膜游离缘走行，分支分布到阑尾。

阑尾静脉与动脉走行→回结肠静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，引起肝脓肿。

4肠系膜上、下动脉的分支、分布。（系解P211、202） 肠系膜上动脉 分支 胰十二指肠下动脉 空、回肠动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 分布 胰、十二指肠 空肠、回肠 回肠末端、盲肠、升结肠；另发出阑尾动脉 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠上部 5.中结肠动脉的变异、分支、分布及临床意义。（P128）

分支分布：中结肠动脉在胰颈下缘附近发自肠系膜上动脉，在稍偏右侧处进入横结肠系膜内，向右下行，近结肠右曲处分为左、右两支，供应横结肠，并分别与左、右结肠动脉吻合。

临床意义：由于中结肠动脉在横结肠系膜内偏右侧，所以需要切开横结肠系膜时应偏左侧进行，以免损伤中结肠动脉。

6.门静脉组成、位置、主要属支及其侧枝循环途径和临床意义。（系解P221）

肝门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门。

主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。

肝门静脉系与上下腔静脉系之间有丰富的吻合（侧枝循环）：

a食管静脉丛：肝门静脉系的胃左静脉属支通过食管静脉丛与上腔静脉系中的奇静脉的属支相互吻合交通；

b直肠静脉丛：肠系膜下静脉属支通过直肠静脉丛与下腔静脉系髂内静脉的属支吻合交通；c脐周围静脉丛：附脐静脉通过脐周围静脉丛与上腔静脉的腹壁上静脉和胸腹壁静脉相互吻合，并与下腔静脉系的腹壁下静脉和腹壁浅静脉相互吻合；

d脊柱静脉丛：靠近腹后壁的肠系膜上、下静脉和脾静脉的小属支与上、下腔静脉系的肋间后静脉、椎静脉和腰静脉的属支吻合。

临床意义：正常情况下，肝门静脉系和上下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量很小；如因肝硬化等原因，肝门静脉回流受阻，由于肝门静脉内缺少功能性瓣膜，其中的血液可以

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逆流，并通过上述诸吻合途径建立侧枝循环，静脉血可分别经上、下腔静脉回流入心。但也可造成吻合部位的细小静脉曲张，甚至破裂出血。

1.腹腔内脏器的神经支配。（？） 腰交感干、骶交感干、腰神经节

2.腹腔内脏器的淋巴回流与乳糜池的形成。（系解P238）

腹腔成对脏器的淋巴结：

肾上腺、肾和睾丸/卵巢等的淋巴管→腰淋巴结→左、右腰干 腹腔不成对脏器的淋巴结：

①胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结，幽门上、下淋巴结，肝淋巴结，脾和胰淋巴结等→腹腔淋巴结→肠干；

②胰十二指肠前、后淋巴结，肠系膜淋巴结，回盲肠淋巴结，左结肠淋巴结，中结肠淋巴结→肠系膜上淋巴结→肠干；

③左结肠淋巴结，乙状结肠淋巴结核直肠上淋巴结等→肠系膜下淋巴结→肠干； 胸导管的起始部形成囊状膨大，称为乳糜池，有左、右腰干和肠干汇合而成。

3.肾的三层被膜。（P137）

肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。

1.男性输精管与输尿管的关系，女性子宫A、卵巢A与输尿管的关系。（P158）

男性输尿管到达膀胱外上角之间有输精管在其前上方由外向内越过，然后输尿管经输精管壶腹与精囊之间到达膀胱底。

女性输尿管行于子宫阔韧带底部，在子宫颈外侧约2cm处经子宫动脉后下方到膀胱底。

3.直肠的形态、位置，毗邻，A、V、L、N。（P154） 位置与形态：

直肠在第三骶椎平面续于乙状结肠，向下穿盆膈移行为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的骶曲（凸向后方），下部的会阴曲（凸向前方）。直肠下部膨大为直肠壶腹。直肠腔内粘膜常有三条横行的半月状皱襞称为直肠横襞。 毗邻：

直肠的上1/3，腹膜覆盖其前面和两侧面；中1/3仅前方有腹膜覆盖；下1/3则无腹膜覆盖。 男性 女性 腹膜返折线以上 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻 隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道穹后部相邻 腹膜返折线以下 借直肠膀胱隔与膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部相邻 借直肠阴道隔与阴道后壁相邻 直肠后方的骶前筋膜覆盖脂肪组织、骶静脉丛，其后与骶、尾骨相邻。 动脉：

直肠上动脉←肠系膜下动脉；直肠下动脉←髂内动脉←髂总动脉；骶正中动脉←腹主动脉 静脉：直肠内静脉丛+直肠外静脉丛→直肠上静脉→肠系膜下静脉 淋巴回流：

直肠上部淋巴→直肠旁淋巴结→直肠上淋巴结→肠系膜下淋巴结；

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直肠下部淋巴→髂内淋巴结+骶淋巴结。

神经：直肠接受来自盆丛的交感和副交感神经支配。传入纤维属内脏传入纤维，经腹下丛或盆内脏神经入中枢，对痛觉不敏感。

7.卵巢与子宫的固定装置及各自作用。（系解P155、156）

卵巢：卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面；上端借卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）悬

附于骨盆上口；下端借卵巢固有韧带

子宫：子宫依靠韧带、盆底肌、尿生殖膈和阴道的承托。主要韧带有： 子宫阔韧带 限制子宫向侧方移动 子宫圆韧带 维持子宫的前倾 子宫主韧带 是维持子宫颈正常位置，防止子宫脱垂的主要结构 骶子宫韧带 与子宫圆韧带协同维持子宫的前倾前屈

8.阴道后穹与直肠子宫陷凹的位置关系。（系解P157）

阴道穹后部最深，它与直肠子宫陷凹之间仅隔阴道后壁和腹膜，当该陷凹积液时，可经此部进行穿刺或引流。

10.盆部筋膜的组成，盆膈的概念。（P161、P149、系解P164）

盆部筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。

盆壁筋膜为覆盖在盆壁和盆壁肌肉表面的筋膜，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜、盆膈上、下筋膜。

盆脏筋膜是包绕盆腔脏器和血管、神经的结缔组织总称。如直肠筋膜、膀胱筋膜、前列腺筋膜、腹膜会阴筋膜等。

盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖于它们上、下面的盆膈上、下筋膜组成，又称盆底，有肛管通过，作为盆腔的底，对托持盆腔器官起重要作用。

尿生殖膈由会阴深横肌和尿道括约肌及覆盖它们上、下面的尿生殖膈上、下筋膜构成的尿生殖膈从下方封闭加固，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。

2.睾丸鞘膜的形成及交通性鞘膜积液与先天性腹股沟斜疝的形成。（P91）

胚胎早期睾丸位于脊柱两侧，在腹后壁腹膜下组织逐渐向下移动，壁腹膜由于睾丸向前下推移行为腹膜鞘突，在睾丸下降时，腹膜鞘突和精索一起也通过腹股沟管进入阴囊，鞘突进入阴囊后，成为包在睾丸外表的睾丸鞘突。

如果睾丸降入阴囊后，而腹膜鞘突未闭并与腹膜腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。

3.以肛瘘为例说明坐骨直肠窝的毗邻。（P165、系解P165）

坐骨直肠窝位于坐骨结节与肛门之间，左右各一，又称坐骨肛门窝。它呈底向下、尖向上的楔形间隙。内侧壁为肛提肌及盆膈下筋膜；外侧壁为闭孔内肌及其筋膜（闭孔筋膜）；前界为尿生殖膈后缘；后界为臀大肌下缘。窝内充填有大量的脂肪组织，称为坐骨直肠脂体，具有弹性缓冲作用。此窝的外侧壁内面有分布会阴的阴部内血管和阴部神经通过。坐骨肛门窝为脓肿好发部位，当脓肿穿通肛门和皮肤时，则形成肛瘘。

5.会阴血管、神经的行程与分支分布和临床应用。（系解P206、系解P331）

阴部内动脉发自髂内动脉，沿臀下动脉的前方下降，穿梨状肌下孔出盆腔，又经坐骨小

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孔至坐骨肛门窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等分支。分布于肛门、会阴部和外生殖器。

阴部神经从骶丛发出后伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘穿坐骨小孔入坐骨肛门窝，贴此窝外侧壁向前分支分布于阴部和外生殖器的肌和皮肤，主要分支有：

肛（直肠下）神经 会阴神经 阴茎（蒂）背神经 分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤 分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤 分布于阴茎（蒂）的海绵体和皮肤

上肢 1.上肢浅静脉的组成、吻合。（P198） 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前壁正中静脉 在臂部行于肱二头肌外侧沟内；在肘部经前臂外侧皮神经的前方，行于肱二头肌腱的外侧；在前臂上半部从背面转至前面。 在臂部行于肱二头肌内侧沟的下半，穿深筋膜注入肱静脉或直接续于腋静脉；在肘部与前臂内侧皮神经相伴，行于肱二头肌腱的内侧；在前臂尺侧由背面转向前面。 自头静脉分出，斜向上方注入贵要静脉，在肘窝中部与深静脉有交通支，故位置较固定。 行于前臂前面的正中，其管径和支数不恒定，在肘前区常呈“Y”形汇入头静脉和贵要静脉。 2.肘窝的边界、内容物及排列的顺序。（P202）

边界：肘窝是肘前区的三角形凹陷，其尖端朝向上肢远端。上界为肱骨内外上髁的连线，下外界为肱桡肌，下内界为旋前圆肌。顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。 内容： 肱二头肌腱 肱动脉 肱静脉 正中神经 前臂外侧皮神经 桡神经 肘深淋巴结 在肘窝中心，是寻找血管神经的标志性结构 位于肱二头肌腱的内侧，在桡骨颈水平分为桡、尺动脉两个终支。 伴行肱动脉，有2条 在肘窝上部位于肱动脉内侧，经尺动脉前方穿过旋前圆肌浅、深头之间进入前臂 在肱二头肌腱的外侧穿出深筋膜 先走行于肱肌和肱桡肌之间，后于外上髁前方分为浅、深两支 位于肱动脉分叉处

3.肱骨中段骨折和髁上骨折时损伤的血管神经。（系解P26、局解P202）

肱骨中段后面有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉行于此沟内，肱骨中段骨折易伤及桡神经，引起感觉和运动障碍。

肱骨髁上骨折引起桡神经损伤最为多见，其次为正中神经，再次为尺神经。

4.分析三角肌止点以下或以上骨折时肱骨如何错位。

三角肌止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。

肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。

肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。

5.前臂肌肉的分层、配布、神经支配。（系解P74）

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前臂肌的起止点、作用和神经支配

位 置 前 群 2 层 第3层 拇长屈肌 第 1 层 名 称 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 肱骨内上髁， 尺桡骨前面 尺骨上端及骨间膜 桡骨上端及骨间膜 4层 后 群 深 层 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 尺侧腕伸肌 旋后肌 肱骨外上髁、尺骨上端 桡、尺骨背面及骨间膜后面 第1掌骨底 拇指近节指骨底 拇指远节指骨底 示指指背腱膜 伸示指 拇指外展 伸拇指 层 小指伸肌 浅 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 肱骨外上髁 第二掌骨底背面 第三掌骨底背面 第2～5指中、远节指骨底背面 小指中、远节指骨底背面 第五掌骨底背面 桡骨上端前面 伸腕，腕内收 前臂旋后、伸肘 伸小指 伸肘、伸腕、伸指 伸腕，腕外展 桡神经 旋前方肌 尺骨远端前面 桡骨远端掌面 起 点 肱骨外上髁上方 肱骨内上髁、 前臂深筋膜 止 点 桡骨茎突 桡骨中部外侧面 第2掌骨底 掌腱膜 豌豆骨 第2～5指中节指骨两侧 第2～5指远节指骨底 拇指远节指骨底 屈肘 屈肘，前臂旋前 屈肘，屈腕，腕外展 屈肘，紧张掌腱膜 屈腕，腕内收 屈肘，屈腕，屈掌指关节和近侧指间关节 屈腕，屈2～5指间关节和掌指关节 屈腕，屈拇指的掌指和指间关节 前臂旋前 正中神经和尺神经 正中神经 尺神经 正中神经 正中神经 主要作用 神经支配 桡 神 经 6.正中神经、尺神经、桡神经的走行、分布、分支及各自损伤症状。（系解P325） 正中神经（C6-T1）：

是由正中神经内侧根、外侧根合成，它们分别发自臂丛内、外束。两根夹持腋动脉，向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉的浅面与血管一起下降至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，继而向下行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕部。然后从桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。

正中神经在臂部一般无分支，在肘部和前臂发出肌支（见前臂肌肉的神经支配）和骨间前神经，在屈肌支持带下方发出返支，在手掌正中神经发出数支指掌侧总神经，继而又分为指掌侧固有神经。

正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为正中神经支配的肌肉全部无力。由于鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。 尺神经（C8-T1）：

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尺神经发自臂丛内侧束，出腋腔后在肱动脉内侧下行，至三角肌止点高度穿过内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至内上髁后方的尺神经沟；再向下穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂前内侧，继而于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支后，本干于豌豆骨的桡侧下行，经屈肌支持带的浅面分为浅、深两支，经掌腱膜深面入掌。

尺神经在臂部无分支，在前臂发出肌支分布尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。

尺神经干受伤时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌机手背内侧缘皮肤感觉丧失。 桡神经（C5-T1）:

桡神经是发自臂丛后束的一条粗大神经，在腋腔内位于腋动脉的后方，并向外下与肱深动脉伴行，先经肱三头肌长头与内侧头（肱骨肌管）之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向下外，在肱骨外上髁上方穿经外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，继而向下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间。

桡神经在臂部发出的分支有：皮支（臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经）；肌支（支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌）。

桡神经在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。浅支为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤；深支主要为肌支，在前臂伸肌群的浅深两层之间下行，支配前臂的伸肌。

肱骨中段或中下1/3交界处骨折时，容易合并损伤桡神经。运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面皮肤最明显。

7.手掌筋膜间隙（P217）、手掌腱滑液鞘、手指腱鞘（P223）的配布和功能意义。

手掌筋膜间隙位于掌中间鞘内，由掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。

(1)鱼际间隙：位于中间鞘的外侧半，前界为示指屈肌腱、第1蚓状肌，后界为拇收肌筋膜，尺侧界为掌中隔，外侧界为掌外侧肌间隔。此间隙的近端是盲端，远侧端经第1蚓状肌鞘与示指背侧相交通。手掌的刺伤、示指腱鞘炎等可引起鱼际间隙感染。

(2)掌中间隙：位于中间鞘的尺侧半。前界为中指、环指和小指屈肌腱及第2-4蚓状肌，后界为骨间掌侧筋膜，外侧界为掌中隔，内侧界为掌内侧肌间隔。间隙的近端变窄，居屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2-4蚓状肌管，达第2-4指蹼间隙，并与第3-5指背相通。手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染等原因，均可引起掌中间隙感染或积脓。

手指和手掌的腱鞘、滑液囊（鞘）：手的五个屈指肌腱在手指掌面，各被同名的腱鞘所包绕。在手掌处，小指的腱鞘与尺侧滑液囊（屈肌总腱鞘）相沟通，拇指的腱鞘则与桡侧滑液囊（拇长屈肌腱鞘）相通。而示指、中指和无名指的腱鞘则不与任何滑液囊相沟通。尺侧滑液囊与桡侧滑液囊有时在腕部经一小也互相沟通。因此，拇指和小指发生感染后，感染可经腱鞘、滑液囊而蔓延到对方，甚至蔓延到前臂的肌间隙。示指、中指和无名指有腱鞘发生感染时，常局限在各自的腱鞘内，虽有时亦可扩散到手掌深部间隙，但不易侵犯滑液囊。

8.腕管的形成及其浅、深层通过的肌腱、神经及排列顺序，腕前面肌标志。（P213）

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腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成（见图7-23）。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

正中神经紧贴屈肌支持带桡侧半深面，居于拇长屈肌腱与至示指的指浅屈肌腱之间。 屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹之指浅、深屈肌腱，并与小指指滑膜鞘相通。 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包裹拇长屈肌腱，并与拇指指滑膜鞘相通。 （任何使腕管缩小或内容物胀大的因素（如腕骨骨折）均可压迫正中神经，导致腕管综合征）

腕前面肌标志：掌长肌（当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中份、腕横纹的上方可明显见掌长肌的肌腱）。

9. 掌浅、深弓的构成。（P218、系解P199）

掌浅弓由桡动脉掌浅支与尺动脉末端吻合而成，位于掌腱膜和屈指肌腱之间。分支有小指尺掌侧动脉（分布于小指尺侧缘）和3支指掌侧总动脉（在掌指关节附近各分两支指掌侧固有动脉，分布于第2-5指相对缘）。

掌深弓由尺动脉掌深支与桡动脉末端吻合而成，位于屈指肌腱深面。发出3条掌心动脉，在掌指关节附近与相应的指掌侧总动脉吻合。

10.手部皮神经的分布。（系解P327、系解图15-10）

a正中神经在手掌发出数支指掌侧总神经，下行至掌骨头附近，指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经，沿手指的相对缘至指尖，分布第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。

b尺神经手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤；浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。

c桡神经浅支在手背分成指背神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

11.肱动脉的走行、分支、分布。（P198） 肱动脉在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。（当压迫止血时，在臂上、中、下应分别压向外侧、后外侧和后方） 肱动脉的分支有： 分支 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 分布 在大圆肌腱的下方起自肱动脉，伴行桡神经进入肱骨肌管，分支分布于肱三头肌和肱肌 在肱深动脉起点稍下方发自肱动脉，伴尺神经穿臂内侧肌间隔，参与肘关节网的构成 约在肱骨内上髁上方5cm起自肱动脉，经肱肌前面行向内侧，参与肘关节网的构成

13.鼻烟窝的构成、内容物。（P214）

解剖学“鼻烟窝”位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。

在鼻烟窝内有桡动脉通过。舟骨骨折时，鼻烟窝可因肿胀而消失，且可有压痛。

14.肩袖（肌腱袖）的概念。（P207）

肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时与关节囊愈着，并相互连接形成一接近环形的腱板围绕肩关节，称为肌腱袖，对肩关节的稳定起重要作用。

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下肢 1.大隐静脉的起始、属支、行程。（P231）

大隐静脉是下肢管径最大、管壁最厚的浅静脉。它在足背的内侧缘起自足背静脉弓，向上行经内踝前方，沿小腿内侧与隐神经相伴行，后经膝部内后方，至股内侧渐斜向上前方，最后止于耻骨结节外下方3-4cm处，穿过筛筋膜和股鞘前壁注入股静脉。属支：

属支 腹壁浅静脉 阴部外静脉 旋髂浅静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 收集范围 脐以下的腹壁浅层 外生殖器附近 髂前上棘附近的前层结构 股内侧区 股前区外侧部浅层的静脉血 2.隐静脉裂孔的构成及出入的结构。（P234）

阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，也称卵圆窝。孔的外侧缘锐利而明显，称镰状缘；孔的表面覆盖着一层多孔的疏松结缔组织，称筛筋膜。

穿筛筋膜出入隐静脉裂孔的结构：大隐静脉、股动脉发出的浅动脉、腹股沟浅淋巴结的输出管。

3.股三角的构成、股鞘的形成及内容物的排列、股环边界。（P235-238）

股三角：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘。 股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连接。股三角的前壁（股三角顶）被阔筋膜覆盖。后壁（股三角底）自内向外依次为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。

股鞘为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。

股鞘内腔被两个筋膜隔成三个腔，外侧腔容纳股动脉；中间腔容纳股静脉；内侧腔又称股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。

股环是股管的上口，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界节纤维隔与股静脉分开。

4.血管腔隙和肌腔隙的分界及内容物。（P235）

在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部诸多结构借此与股前区交通。由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，将该间隙分成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。 腔隙 肌腔隙 分界 前界：腹股沟韧带的外侧部；后外侧界：髂骨； 内侧界：髂耻弓 内容物 髂腰肌、股神经、股外侧皮神经 血管腔隙 前界：腹股沟韧带内侧部；后界：耻骨梳韧带； 股鞘、股动脉、股静脉、外侧界：髂耻弓；内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带）。 生殖股神经股支、淋巴管 最内侧为股管的上口，即股环 5.收肌管的形成、内容物，收肌腱裂孔的概念。（P238）

收肌管为位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙。管的前壁为缝匠肌及张

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于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板；外侧壁为股内侧肌；后壁为大收肌和长收肌。收肌管的上口通向股三角，下口经收肌腱裂孔通腘窝。

管内自前向后有隐神经和股神经至股内侧肌的肌支、股动脉、股静脉通过。

6.内收肌群的神经支配。（P236） 肌群 大腿肌内侧群 中层 深层 层次 浅层 名称 耻骨肌 长收肌 股薄肌 短收肌 大收肌 起点 坐骨支 止点 股骨体的耻骨肌线 作用 内收、外旋并微屈髋关节 神经支配 股神经、闭孔神经 闭孔神经 耻骨支、股骨粗线内侧缘 胫骨上端内侧 股骨粗线内侧缘

7.股动脉的起始、分布、分支、走行。（P237）

股动脉在腹股沟韧带中点的深面有髂外动脉延续而来，经股三角下行至其尖部进入收肌管，最后穿收肌腱裂孔至腘窝，续于腘动脉。 分支 分布于浅层结构 分布 腹壁浅动脉、旋髂浅动 股脉、阴部外动脉 动肱旋股外侧动脉 脉 深动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 起始后向外侧行至股直肌深面，分为升、降和横3支，分布于股前区和臀部诸肌，并参与构成膝关节动脉网 起始后，经耻骨肌和髂腰肌之间向后方行走，分支分布于股后区诸肌 常有3-4支，贴近股骨穿大收肌至股后区，分布大腿肌后群

8.闭孔神经的分布、分支、起止。（P239）

闭孔神经起自腰丛（L2-4），伴鼻孔血管一起穿闭膜管，在管内分为前、后两支，向下分别行于短收肌的前、后面。

前支除支配长、短收肌和股薄肌外，尚发支分布于髋关节和股内侧区上部的皮肤。 后支支配闭孔外肌和大收肌，并有一细支穿大收肌或经收肌腱裂孔分布于膝关节囊后面。

9.小隐静脉的起止。（系解P220）

小隐静脉起于足背静脉弓外侧端，经外踝后方，沿小腿后面正中上行，经腓肠肌两头之间至腘窝，穿过深筋膜注入腘静脉。小隐静脉沿途收集足外侧部及小腿后部的浅层静脉血液。

10、16.坐骨神经起止、走行、分支、分布。（系解P332）

坐骨神经（L4、5，S1-3）是全身最粗大的神经，穿梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区，沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降，一般在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。在股后区发出肌支支配大腿后群肌。（胫神经损伤——钩状足；腓总神经损伤——马蹄内翻足） 分支 走行及分布 是坐骨神经本干的直接延续。于股后区沿中线下行入腘窝，在腘窝内与深部的腘血管伴行向下，在小腿后区比目鱼肌深面伴经后血管下降，经内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经两终支行向足底。胫神经在腘窝及小腿部沿途发出肌支支配小腿肌后群。 15

坐 骨胫神神经 经 腓总与胫神经分离后沿股二头肌内侧缘行向下外，绕腓骨头后方至腓骨颈外侧向神经 前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经的分布范围包括小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。 腓总神经 分支 走行和分布 腓浅自腓总神经分出后，在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，其肌支支配腓骨长、神经 短肌。至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤。 腓深自腓总神经分出后，经腓骨颈与腓骨长肌间斜向前行，伴行胫前血管，先在胫神经 骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌与拇长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。 11.小腿后皮神经走行、来源。（P257） 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 腓肠神经 在腘窝内由胫神经发出，伴随小隐静脉走行于腓肠肌内、外侧头之间，于小腿中份穿出深筋膜，与腓肠外侧皮神经发出的交通支吻合成腓肠神经 发自腓总神经，于腘窝外侧角穿深筋膜浅出，分布于小腿后外上部的皮肤，并发出一支交通支和腓肠内侧皮神经吻合 由腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经的交通支吻合而成，经外踝后方至足背外侧缘，其终支为足背外侧皮神经。腓肠神经分布于小腿后区下部及足背外侧缘的皮肤。 12.胫前动脉、胫后动脉的起始、走行。（P250、258） 胫前于腘窝下缘发自腘动脉，向前跨过骨间膜上缘进入小腿前骨筋膜鞘，紧贴骨筋膜前动脉 面伴腓深神经下行。先行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，后行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。至伸肌上支持带下缘移行为足背动脉。 胫后在腘肌下缘起于腘动脉，穿经比目鱼肌腱弓的深面，沿小腿后区深、浅层肌之间下动脉 行，经踝管进入足底。腓动脉自胫后动脉起始处稍下方发出，经胫骨后肌浅面斜向外下，于拇长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方，终于外踝支。

13.腘窝的边界、内容物的排列。（P246）

腘窝的边界：腘窝是膝关节后方呈菱形的间隙，有顶、底和四壁。其上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界为腓肠肌内侧头，下外侧界为腓肠肌外侧头，顶部覆以腘筋膜，腘窝的底自上而下由股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘斜韧带和腘肌构成。 腘窝的内容：腘窝内在正中线上由前入深依次为胫神经、腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经以及腘血管周围的腘深淋巴结。

14.内踝屈肌支持带处肌腱排列顺序、踝管的概念。（P259）

踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与内踝、跟骨内侧面之间共同围成踝管。

屈肌支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管，其内通过的结构由前向后排列依次为:①胫骨后肌腱及其腱鞘；②趾长屈肌腱及其腱鞘；③胫后动、静脉和胫神经；④拇长屈肌腱及其腱鞘。

踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染时可通过踝管互相蔓延。外伤、出血等因素可使踝管内容物受压，形成“踝管综合征”。

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15.伸肌支持带深方的肌腱、动脉、静脉、神经的排列顺序。（P253） 伸肌上支持带由小腿下部的深筋膜增厚而成，位于踝关节上方，内侧附着于胫骨下端前缘，外侧附着于腓骨下端前缘。深面有胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌通过。（脚部的mu长伸肌的mu是“足+母”，与手部的写法不同）

伸肌下支持带由深筋膜增厚而成，位于伸肌上支持带的下方，多呈横的“Y”字形，外侧端附着于跟骨外侧面的前部，内侧端分两束，分别附着于内踝及足底深筋膜。伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管：内侧管通过胫骨前肌腱及其腱鞘；中间管通过拇（足+母）长伸肌腱及其腱鞘、足背动脉（胫前动脉的终支）和腓深神经；外侧管通过趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱及其腱鞘。 背部 1.背部肌肉的层次关系。（P177）

背部肌肉由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、头半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌（椎枕肌）、横突棘肌、横突间肌和棘突间肌等。

2．斜方肌、背阔肌、三角肌的神经支配。（P177、206）

斜方肌：由副神经支配；血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉，其次来自枕动脉和节段性的肋间后动脉。 背阔肌：由胸背神经支配；血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支。

三角肌：由腋神经支配。

3.副神经的分布与走行。（P181）

副神经自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下，于斜方肌前缘中、下1/3交点处（或斜方肌前缘附着锁骨处以上2横指）深面进入该肌深面，分支支配胸锁乳突肌和斜方肌。

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