中囡民族民间医药 临床研究 ・１Ｏ８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａ￣ｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 内镜下治疗急性胃溃疡出血４５例临床分析体会 张惠明杨春林 河北省香河县人民医院急诊科，河北香河０６５４００ 【摘要】 目的：探讨内镜下治疗急性胃溃疡出血的临床效果。方法：选择２００８年４月一２００９年ｌ２月以呕血或黑便为主诉就诊于 我院消化内科的胃溃疡出血患者４５例，其中男性２ｌ例，女性２４例。年龄２５—６９岁，平均４２±４．５岁。以呕血为主诉症状入院患者１７例， 以黑便为主诉症状人院患者２８例。随机分为两组，内镜组２３例，常规药物组２２例。结果：两组患者均完成治疗，内镜组总有效率为 １００．Ｏ％。常规药物组总有效率有７７．３％。两组患者治疗效果总有效率有显著差异，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。内镜组不良反应发生率为 ８．７％，常规药物组不良反应发生率为３１．８％，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：使用内镜治疗急性胃溃疡出血，效果显著，创伤小， 不良反应少，值得临床首选。 【关键词】 内镜；急性胃溃疡出血 【中豳分类号】Ｒ６５６．６＋２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）１６—０１０８—０２ 急性胃溃疡出血是临床常见病，患者常以呕血或者黑 总有效率以显效加有效计算。 便为首发症状，并伴有周期性腹痛，主要是由溃疡基地血 １．４统计学分析 管被侵蚀破坏所致，动脉出血较多。不及时治疗会严重危 采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件，计数资料采用卡方检验， 及生命，目前治疗方法有药物治疗、手术治疗、放射治 检验水准Ｏｔ：Ｏ．０５，Ｐ＜０．０５有统计学意义。 疗等。 ２结果 急诊内镜是指患者末次出血２４～４８ ｈ内进行胃镜检查 ２．１两组患者止血效果对比 和治疗。急诊内镜止血方法已成为胃溃疡首选止血措施， 两组患者均完成治疗，内镜组显效１５例，有效８例。 广泛应用。本实验对比内镜下止血和常规药物止血，现报 总有效率１００．Ｏ％。常规药物组显效１１例，有效６例，无 道如下。 效５例，总有效率７７．３％。两组患者治疗效果总有效率有 １资料与方法 显著差异，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。 １．１一般资料 表１两组患者止血效果对比 选择２００８年４月至２００９年１２月以呕血或黑便为主诉 就诊于我院消化内科的急性胃溃疡出血患者４５例，其中男 性２１例，女性２４例。年龄２５—６９岁，平均４２±４．５岁。 主要临床表现为周期性、慢性上腹部疼痛，有呕血或（和） Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 黑便，同时可有头晕、无力、血压下降、血色素降低、呼 吸急促、出汗、四肢湿冷等症状。以呕血为主诉症状入院 ２．２不良反应发生率 患者１７例，以黑便为主诉症状入院患者２８例。血红蛋白 两组患者出现不同程度的呕吐、恶心、四肢无力等不 ＞７０ｇ／Ｌ２９例，血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ２６例。 本实验入选患者均有明确胃溃疡病史，排除胃部肿瘤。 良反应，无胃穿孔及死亡发生。内镜组出现２例，不良反 应发生率８．７％，常规药物组出现７例，不良反应发生率 入院后临床诊断均符合上消化道出血诊断标准。将４５例患 ３１．８％。Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 者随机分为两组，内镜组２３例，常规药物组２２例。两组 裹２两组患者不良反应发生率对比 患者性别、年龄、病程均无显著差异，Ｐ＞０．０５。 １．２方法 两组患者入院后均以扩容补液、纠正电解质平衡为主， 失血多者予以输血治疗。内镜组：采用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公ＧＩＦ —Ｈ２６０型电子胃镜，先用生理盐水、去甲肾上腺素冲洗胃 Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义 内积血。急诊内镜先找出出血点，出血点模糊可继续冲洗， 找到出血病灶后，在其周围用２ｍｍ左右１：１００００肾上腺素 ３讨论 局部注射，每个注射点０．５～ｌｍｌ。可见局部组织发白，质 出血是胃溃疡常见并发症之一，为内科急症，胃溃疡 地较韧，直至整个溃疡出血停止。常规药物组：泮托拉唑 出血占上消化道出血约３５％。临床上小量出血无明显症状， 静滴，２次／天，４０ｍｇ／次。３天后给予雷尼替丁，同时给以 大量出血会使患者出现呕血或血便等，甚至出现头晕，血 抗生素及埃索美拉唑。 压下降，心率加快的症状。患者一旦出现症状应立即治疗， １．３评价标准 送往医院途中注意脉搏、体温、呼吸等重要生命体征，必 观察指标：（１）胃管引流无血性或无咖啡色液体，引 要可给予镇静剂，若出血较多，立即给予静脉补液。 流胃液澄清；（２）呕血及黑便症状消失，粪便颜色转为正 传统药物治疗胃溃疡出血止血治疗后再出血率较高， 常黄色；（３）大便隐血试验阴性。三项指标中一项出现即 严重影响患者的治疗效果。目前内镜的广泛使用是治疗胃 可判断出血停止。显效：出血在治疗２４ｈ内停止；有效： （下转第１１５页） 出血在治疗２４￣７２ｈ内停止；无效：如治疗７２ｈ仍有出血。 临床研究 中国民族民间医药 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｌｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１１５・ 有关知识及长期服药的重要性；不能因症状明显好转或消 几次缓慢的深呼吸，或外出散步以转移注意力；尽量远离 失，而自行停药，果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在 有酒环境等）；适当体育锻炼增强体质；注意季节气候的变 餐前半小时服用；抑酸剂应在餐中或餐后即刻服用。若服 化，适时添减衣服，注意保暖。通过健康教育，帮助患者 用ＮＳＡＩＤ类药尽可能停用，即便未用要告戒以后慎用，若 树立正确的健康观念，改变不利于健康的各种行为习惯， 必须使用，应尽量用选择性ＣＯＸ一２抑制剂（如塞来昔布 增长自我保健意识和能力，从而提高遵医行为。 等）。对于需长期服用ＮＳＡＩＤ时，除宜选用选择性ＣＯＸ一２ ４小结 抑制剂，并给予ＰＰ１（奥美拉唑）预防性治疗。 青壮年这一特殊人群，从家庭、社会担任角色来看， ３．３养成良好的饮食、生活习惯 上有老、下有小，生活负担较重，在工作中，往往处于中 有良好的饮食习惯，饮食有规律，三餐定时、定量， 坚力量，工作压力大；其次，社会竞争激烈，加重心理压 不暴饮暴食；适当控制调味品的使用，避免餐间零食、睡 力，加之边疆地区青壮年严重不良生活习惯，有病不引起 前进餐、进食刺激性食物；忌浓茶、咖啡，饮食应细嚼慢 重视，均可导致消化性溃疡的发生及复发；通过对边疆地 咽；食物的温度应适宜，烹调方法以蒸、煮、炖等为主； 区青壮年致病危险因素等方面进行分析，并给予患者实施 同时建立健康的生活方式，生活有规律，按时作息，注意 有效的护理干预措施，在病例１２８例中，治疗有效ｌ１５例 劳逸结合，避免过度劳累、熬夜等，每天保证有充足的休 （９０％），复发１３例（１０％），提高了边疆地区青壮年消化 息和睡眠时间，适当体育锻炼，以增强体质。 性溃疡治愈率，减少复发率。 ３．４心理干预 参考文献 护理人员要与患者建立良好的信任关系，了解患者对 ［１］陈灏珠．实用内科学（第１１版） ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 疾病的认知程度，根据文化程度高低，采取不同的心理护 ２００２：１７４７． 理方法，对易激动患者给予劝解，告之不良的情绪可诱发 ［２］刘敏，郑士全，，等．生活习惯与幽门螺杆菌感染的相关性探讨． 山东医药，２ＯＯ６，４６（２３）：７８—７９． 病情加重或复发，遇事要心平气和；对于工作生活压力大、 ［３］凌江红，陈业强．炎症在消化性溃疡复发中作用的研究进展［Ｊ］．中 长期处于紧张状态的患者，嘱其学会控制自身的心理活动， 国实用内科杂志，２００６，２６（１０）：７９０—７９２． 调整工作和生活方式；有些患者因长期用药，疾病反复复 ［４］林华．影响消化性溃疡复发的因素及预防［Ｊ］．现代医药卫生，２００７， 发，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数 ２３（１２）：１７９３．７ 又缺乏社会和家庭的关心表现为孤僻，为此应鼓励患者家 ［５］王素娟．消化性溃疡病人饮食治疗的护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１ 属配合，协助作好患者心理护理。 （５）：１３３３—１３３４． ［６］穆立新，杨路．消化性溃疡复发原因的研究［Ｊ］．临床研究，２００９，４７ ３．５健康教育 （５）：４６—４７． 向患者介绍消化性溃疡的相关知识及复发的原因。有 ［７］蒋玲芳，朱美华．影响消化性溃疡复发的临床因素及护理［Ｊ］．现代 复发倾向或在消化性溃疡的好发季节（春秋季），应多食中 中西医结合杂志，２ＯＯ７，１６（２７）：４０６３—４Ｏ６４．’ 性和碱性食物；禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料；同时向患 ［８］蒲亨萍，唐禄静．消化性溃疡复发的原因及护理对策［Ｊ］．护士进修 者讲解不良生活习惯对疾病的危害，尽量改变边疆少数民 杂志，２００７，２２（１５）：１４２０—１４２１． （收稿日期：２０１１．０６．１１） 族地区青壮年常常聚会在一起酗酒、过度吸烟、熬夜等不 良习惯，并指导患者戒烟酒的方法（如有吸烟冲动时，做 （上接第１０８页） 溃疡出血升级手段，内镜下止血可使用电凝、激光、药物 小心谨慎，减少刺激，反复冲洗，尽量暴漏出血点；（３） 等，均取得很好效果。本实验采用内镜下局部１：１００００肾 治疗时胃肠反应较强的患者可使用解痉剂；（４）密切观察 上腺素注射止血，主要止血机制为：（１）肾上腺素有血管 出血点，待止血５ｍｉｎ后，可停止治疗。内镜治疗胃溃疡出 活性作用，可导致粘膜下血管收缩；（２）在出血血管周围 血方便、快捷、创伤小，有助于医生在直视下有效清理积 注射一定量的肾上腺紊后，局部组织肿胀而压迫血管止血； 血，定点注射，是目前首选的治疗方案。随着内镜治疗技 （３）肾上腺素可以促进血管内血小板凝聚和血栓形成。 术的发展和各种内镜治疗技术的逐渐提高，内镜将更加有 Ｓｏｅｈｅｎｄｒａ首次应用注射法治疗１例胃角溃疡出血的年轻患 效地用于胃溃疡出血的治疗。 者，取得很好效果。 参考文献 实验中可以看出两组患者止血效果有显著差异，内镜 ［１］凌红．内镜下紧急止血治疗非门脉高压上消化道出血．中国内镜杂志， 组总有效率１００．０％。常规药物组总有效率７７．３％。不良 ２０００，６（１）：６６． 反应发生率方面，内镜组为８．７％，常规药物组为３１．８％， ［２］王世鑫．上消化道出血诊断标准与治疗方案［Ｊ］．中国临床医生， 差异有统计学意义。说明内镜下注射肾上腺素可有效治疗 １９９９，２７（９）：２３—２４． ［３］汪雪琦，贾继珍，赵淑芳．奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张上消化 胃溃疡出血，因为内镜下药物可以准确到达病灶部位，并 道出血的临床观察［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（３１）：１２３—１２４． 且可以观察止血结果，立竿见影，而传统药物治疗无法观 ［４］丛淑珍．胃溃疡治疗方法及溃疡出血的处理［Ｊ］．中国现代药物应用， 察出血情况。在治疗同时，内镜可帮助医生进步一明确诊 ２０１１，５（３）：９１—９２． 断，减少风险。 ［５］韦爱昌，关航，廖远庄等。内镜注射治疗重症十二指肠溃疡及胃溃疡出 内镜治疗胃溃疡出血体会：（１）急性出血病人需要保 血疗效对比观察［Ｊ］．华夏医学，１（１５）：６７—６８． （收稿日期：２０１１．０６．０４） 证患者血流量，监测各项生命指标；（２）清除胃内积血时
