社会工作服务示范项目申报书

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社会工作服务示范项目申报书

项目编号： 项目名称: 申报单位: 填表日期： 国家民间组织管理局（监制） 填 表 说 明 一、本申报书为项目实施的格式合同，申报单位必须保证其真实性和严肃性。项目一经立项，合同即告成立。 二、项目编号由项目办公室负责填写。 三、项目名称为“申报单位名称+项目内容关键词+示范项目”，如“××基金会医疗救助示范项目”。 四、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用仿宋GB2312小四字体，行间距为20磅，填写内容请勿超过要求字数。

五、项目申报书的电子版和纸质版均需报送。纸质材料一式七份报送至项目办公室，如需邮递，须用中国邮政EMS特快专递（其他快递方式无法确保及时签收）。

六、填报过程中如有疑问，请参阅实施方案、方案实施细则和申报办法。 七、本申报书由国家民间组织管理局负责监制并解释。

八、通讯地址：北京市东城区北河沿大街147号民政部民间组织管理局项目办公室。

——仅供参考

邮政编码：100721 电子邮箱：

——仅供参考

社会工作服务示范项目申请表

项申登通论 曾获何种奖励 户开开 户户账目报记讯名单证地称 位 号 址 评估等级 （ ）年（ ）A 成立时间 邮政编码 2010年度年检结□2010年全国先进社会组织 □省（自治区、直辖市）、计划单列市先进社会组织（ 年） □公益性捐赠税前扣除资格 名 号 行 项目时间 2012年 月- 月 办公电话 手 机 电子邮箱 申请金额（万元） 姓 名 项目负责人 项目联系人 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。 申报单位 法定代表人签字： （单位盖章) 年 月 日 经评审委员会评审通过，现予以立项，立项资金为 万元。 签字： （国家民间组织管理局代章) 年 月 日 审批意见 ——仅供参考

一、申报单位基本情况

（一）本单位宗旨、业务范围、历史、活动品牌、荣誉声誉（300字以内）

（二）本单位在社会救助或社会工作服务方面发挥的作用和已有经验（200字以内）

二、项目方案

（一）项目主要内容（200字以内）

（二）实施地域、受益对象（数量、群体、金额等）（200字以内）

（三）项目进度安排：项目实施的主要活动内容、时间、地点和详细资金安排（300字以内）

（四）项目解决的问题与社会效益（200字以内） （五）宣传总结：项目的宣传和总结方案（200字以内） 三、项目背景 （一）项目的意义和必要性（200字以内） （二）项目可行性：配套资金、工作团队、活动能力等（200字以内） （三）项目创新性：项目的特点，及与其他同类社会服务项目的独创与区别（200字以内）

四、项目预算 资金来源 申报 资金预算支出明细 备注： ——仅供参考

资金种类 申报资金 社会资金 地方财政资金 合 计 金额（万元） 支出明细（仅列支申报资金） 社会服务支出（直接用于受益对象和社会服务活动 的预算） （1） （2） （3） （4） 合 计 金额（万元）

1. 项目资金应当用于受益对象和社会服务活动，以受益对象和社会服务活动为基础编列预算，例如，救助病人，应列出病种、病人数量、人均资助金额；农村援建沼气池，应列出援建数量，每户金额；社工服务，应列出服务人数，每人金额。预算的金额和标准应符合实际，并接受社会监督。

2.项目执行所必需的交通、通讯、印刷、会议、劳务、宣传及设备等费用由配套经费支付。 3.项目活动确需召开会议的，应当列出会议天数、人数，会议所有经费控制在每人每天400元以内，应当保留会议通知、议程、照片、签到表、和消费明细等备查。 4.项目活动确需培训的，应当列出培训天数、人数，培训所有经费控制在每人每天300元以内，应当保留培训通知、课程设置、教材讲义、会场照片、签到表、、消费明细等备查。 5.项目活动确需专家费用的，专家费的开支一般参照高级专业技术职称人员500元/人天、其他专业技术一般人员300元/人天的标准执行。超过两天的，第三天及以后的费用标准按200元/人天执行。 6.项目资金不得开支有工资性收入的人员工资、奖金、津补贴和福利支出，不得开支罚款、捐赠、赞助、投资等。 7.任何单位不得以任何名义从项目资金中提取管理费。 附：摘要信息表 ——仅供参考

备注：1、荣誉奖励：本单位近3年来获得的主要荣誉称号。

社会工作服务示范项目信息摘要表（1） 资格审查 项目名称 2010年检结论 有无账号 评估等级 有无免税资格 荣誉奖励 社会救助或社工服务经验（100字以内） 项目内容（100字以内） 受益对象 项目类型 人员类型 人数 实施地域 申报资金 项目审查 资金情况 社会资金 地方财政资金 2、社会救助或社工服务经验：包括项目名称、金额和简要内容。 3、项目内容：项目实施的时间及进度安排。 4、人员类型：项目受益对象的人员类别和范围，例如：残疾人、孤残儿童、农民工等。 5、项目类型：参考《财政支持社会组织参与社会服务项目目录》。 社会工作服务示范项目信息摘要表（2） 联络信息 项目名称 主要联系人 手机 固定电话 电子邮箱 户名 开户账号 开户行 通讯地址 邮编 ——仅供参考