城乡晚期肿瘤患者心理痛苦和生命质量的调查

32

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

]():引用格式:付艳枝,孙剑怡,王君星.城乡晚期肿瘤患者心理痛苦和生命质量的调查[巴楚医学,J.2020,3132-38.

城乡晚期肿瘤患者心理痛苦和生命质量的调查

()三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]肿瘤科&三峡大学肿瘤防治中心,湖北宜昌 443003

付艳枝 孙剑怡 王君星

摘要:目的:调查城乡晚期肿瘤患者的心理痛苦和生命质量,分析两者之间的相关性和城乡差异,为制定有效的干预方案提供参考。方法:采用随机抽样的方法选择2018年4月~2018年10月期间住院的城乡晚期肿瘤患者,应用心理痛苦管理筛查工具、癌症患者生命质量测定量表和一般情况调查表对其心理痛苦和生命质量进行调查。结果:本研究共纳入308例晚期肿瘤患者,49.35%。性别、有显著心理痛苦(受教育程度、经济状况和体力状况是影响其心理痛苦的主要DT≥4分),乡村患者的生理状况、社会/家庭状况较城市患者差(而情感状况较城市患P=0.046,P=0.040))。城乡患者心理痛苦程度与生命质量呈负相关,者好(生理状况与心理痛苦程度呈较强P=0.038,相关(情感状况与心理痛苦程度均呈强相关(r=-0.573,r=-0.566)r=-0.776,r=)。在心理痛苦程度低(的患者中,乡村患者的社会/家庭状况与心理痛苦程-0.811DT0~3分)

,度的相关性较城市患者弱(而功能状况与心理痛苦程度的相关性较r=-0.366vsr=-0.573)

),。因素。乡村患者较城市患者心理痛苦程度高(显著心理痛苦检出率更高(P=0.006P=0.017)

)。结论:城市患者强(晚期肿瘤患者伴随着较为严重的心理痛苦,以乡村r=-0.504vsr=-0.391互为影响。

关键词:城乡晚期肿瘤患者; 心理痛苦; 生命质量

()中图分类号:R395.1 文献标识码:A 文章编号:2096-6113202001-0032-07

患者为甚,在生理状况、社会和家庭状况方面存在较多问题。心理痛苦程度与生命质量密切相关、

开放科学(资源服务)标识码(OSID)

InvestiationonPscholoicalDistressandLifeQualitinPatientswithgygy

AdvancedCancerinUrbanandRuralAreas

(,,,DeartmentofOncoloYichanentralPeole'sHositalTheFirstColleeofClinicalMedicalSciencepgygCppg

,,)ChinaThreeGoresUniversitancerCenterChinaThreeGoresUniversitYichan43003,Chinagy&Cgyg4

FuYanzhi SunJiani WanunxinygJg:Abstract ObectiveToinvestiatethepscholoicaldistressandlifequalitinpatientswithadvancedcancergygyj

,inurbanandruralareasanalzethecorrelationbetweenthem,distinuishdifferencesbetweentheurbanandyg

,:theruralareasoastoprovidereferenceforformulatinffectiveinterventionprorams.MethodsPatientsgeg

withadvancedtumorswhowerehositalizedfromAril2018toOctober2018inurbanandruralareaswerepp

,selectedforthefurtherstudsinandomsamlinethod.Theevaluatinoolsincludinscholoicalyugrpgmgtgpyg,qdistressmanaementscreeninualitflifemeasurementforcancerpatientsandgeneralsituationggyo

:;宜昌市社会科学研究课题项目(:;宜昌市医疗卫生科研项目(:基金项目:国家自然科学基金项目(No81500922)Nosk18kt213)Noy

)A15301-01

:作者简介:付艳枝,女,副主任护师,主要从事护理管理与肿瘤护理的研究。E-mail422321430@q.comq

:通讯作者:孙剑怡,女,护师,主要从事肿瘤护理的研究。E-mail992048312@q.comq

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

:Tuestionnairewereusedtoinvestiatetheirpscholoicaldistressandlifequalit.Resultsherewere308qgygy

,casesofadvancedcancerenrolledwiththedetectionrateofsinificantpscholoicaldistress(DTmorethangyg

33

),,,4uo49.35%.Gendereducationeconomicstatusandphsicalstatuswerethemaininfluencefactorsofpty

scholoicaldistress.Thedereeofpscholoicaldistressandthedetectionrateofsinificantpscholoicalpyggyggyg

distresswerebothhiherinruralpatientsthanthoseofurbanpatients(P=0.006,P=0.017).Theg/,whsioloicalandsocialfamiltatuswereworse(P=0.046,P=0.040)hiletheemotionalstatuswaspygysbetter(P=0.038)inruralpatientsthanthoseofurbanpatients.Thedereeofpscholoicaldistresswasgyg

emotionalstatuswasstronlorrelatedwithpscholoicaldistress(r=-0.776,r=-0.811).Amongycygg

,/atientswithlowdereeofpscholoicaldistress(DT0to3)thecorrelationbetweensocialfamiltatuspgygys

neativelorrelatedwiththelifequalit.Thephsioloicalstatushadabitstronorrelationwiththegycyyggc

,dereeofpscholoicaldistressinurbanandruralpatients(r=-0.573,r=-0.566).Moreoverthegyg

,wandpscholoicaldistresswasweakerhilethecorrelationbetweenfunctionalstatusandpscholoicalygyg

distresswasstronerinruralatientsthanthatofurbanpatients(r=-0.366vsr=-0.573;r=-0.504gp,r:Tvsr=-0.391)esectivel.Conclusionhepatientswithadvancedcancerarefacinoreseriouspygm

,scholoicaldistresseseciallnruralareas.Therearemanroblemswithruralpatientsintermsofpygpyiyp

,hsicalsocialandfamiltatus.Thedereeofpscholoicaldistressiscloselelatedtothelifequalit.pyysgygyry

;;Kewords patientswithadvancedcancerinurbanandruralareas pscholoicaldistress lifequalitygyy

恶性肿瘤是世界范围内的首要死亡原因和重要

1]

。肿瘤本身及疾病治疗过程会给患公共健康问题[

2-4]

。近年来心理者的生理、心理、生活带来不良影响[

瘤4消化道肿瘤6其他5城市患者10例,7例,5例;651.2 调查工具

1.2.1 心理痛苦管理筛查工具

例,乡村患者143例。

痛苦逐步取代焦虑抑郁,成为心理社会肿瘤学研究的/热点。国外研究显示,超过13的患者在肿瘤的诊治过程中出现显著的心理痛苦,而心理痛苦会造成一系列负面影响,如疼痛控制不佳、治疗依从性下降、生命

]5,6

。本研究拟对城市和乡村晚期肿瘤患质量减低等[

者的心理痛苦和生命质量进行调查,了解显著心理痛苦的检出率和影响因素,对比城乡之间的差异,并分析心理痛苦和生命质量之间的相关性,为制定有效的干预方案提供参考。

,,对肿瘤患者的心理痛苦和相关因素进ureDMSM)

行筛检,作为进一步干预如疼痛管理、心理治疗、社会

7]

。支持等的依据[

推荐使用心理痛苦hensiveCancerNetwork,NCCN)

管理筛查工具(distressmanaementscreenineas-ggm

美国国立综合恶性肿瘤网(NationalComre-p

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用随机抽样法,选取2018年4月~2018年10纳入标准:临床、影像学检查诊断①经病理/细胞学、为晚期恶性肿瘤;思维②年龄≥18岁;③神志清楚,和语言能力正常;自愿参与调查。排除④知晓病情,标准:听力、认知障碍;人格障①视力、②酒精依赖、碍、精神障碍;③对调查持抵触态度;④濒临死亡的患者。共3其中4例12例晚期肿瘤患者参与此次调查,因资料不清或不完整予以排除,余308例患者纳入研岁;肺癌7宫颈癌4乳腺癌2头颈部肿7例,5例,4例,究。男1女1年龄3平均550例,58例;0~84岁,6.6

DMSM包括两部分:①心理痛苦温度计(distress

,是一个单项条目的自评工具,用数thermometerDT)

字0~10代表心理痛苦程度。0分代表无痛苦,1~3

分为轻度痛苦,4~6分为中度痛苦,7~9分为重度痛苦,10分为极度痛苦。使用时指导患者将近1周所定为显著心理痛苦。研究表明心理痛苦温度计有较经历的痛苦水平用相应的数字标记,DT≥4分即界

月入住我院肿瘤科的晚期肿瘤患者作为研究对象。

,包括实际问题、交往问题、情绪问题、躯体问listPL)题、信仰/宗教问题5大方面共39个具体问题。该问

9]

。信效度较好[

8];好的信效度[②心理痛苦相关因素调查表(roblemp

卷在国内研究中内在一致性Cronbach’s为0.948,

1.2.2 癌症患者生命质量测定量表

癌症患者生命质量测定量表(functionalassess-,是测mentofcancertheraenericscaleFACT-G)pyg

量肿瘤患者生命质量共性部分的量表,具有较好的信

度、效度、反应度及可行性,适合用于我国肿瘤患者的

10-12]

。由4项2生命质量测定[其中生7个条目构成,

34

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

每条评分0~4分,分值越高,生命质量越好。6条,

1.2.3 一般情况调查

理状况、社会/家庭状况、功能状况各7条,情感状况包括性别、年龄、受教育年限、经①人口学资料:济状况等;包括诊断、确诊时间、体力状②疾病信息:,况(评EasternCooerativeOncolorouECOG)pgyGp分等。

析等。计量资料采用x±计数资料采用s进行描述,频数进行描述。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期肿瘤患者心理痛苦总体情况

晚期肿瘤患者心理痛苦程度和显著心理痛苦发

1.3 调查方法

对发放DMSM和FACT-G的护理人员进行集中培训,使用统一的指导方法和用语指导患者正确填表。对于不识字的患者,采用一问一答的方式,即护理人员读取量表的问卷内容,由患者作答后如实记录。按计划完成调查,记录人口学资料和疾病信息。1.4 统计学方法运用SPSS19.0统计软件进行描述性分析、

生的影响因素见表1。308例纳入调查研究的晚期肿

瘤患者,以得分为3分的DT平均得分3.81±1.86,,患者最多,共7其次为5分59例(25.65%)8例,。显著痛苦3极度痛苦1例(0例(9.74%)0.32%)

(。其中无痛苦2例(,轻度痛苦18.83%)0.65%)

,,中度痛苦1重度1例(50.00%)21例(39.29%)心理痛苦(检出1检出率4DT≥4分)52例,9.35%。表1显示,晚期肿瘤患者心理痛苦程度或显著心理痛苦在性别、文化程度、经济状况、确诊时间以及体力状)。况方面存在差异(均P<0.05

样本t检验或非参数秩和检验、卡方检验、相关性分

(,(]表1 晚期肿瘤患者的心理痛苦程度和显著心理痛苦的影响因素[x±s)n%)

心理痛苦程度

7745244067551501581271371671413044

分)非参数)n DT( 单因素( P4.04±1.904.51±2.143.38±1.503.55±1.843.57±1.943.60±1.423.51±1.8.10±1.804.18±1.993.85±1.843.66±1.824.08±1.923.49±1.732.77±1.303.31±1.534.26±1.9.00±1.873.41±1.5.01±2.093.62±1.735.25±1.694.67±3.062.5±2.15

(-3.122MannWhitne020yU)0.

项目

肺癌宫颈癌

诊断

乳腺癌头颈部肿瘤消化道肿瘤

其他

性别

男女<45≥60≤9)好(>4000

显著心理痛苦(DT≥4分)(χ2 Pn%)

()4659.74()2760.00()1145.83()1537.50()2841.79()25.45()6040.00()9258.23()2352.27()46.72()9858.68()38.30()620.00

()9.856Kruskal-Wallis

0.0799.5990.087

10.2280.001

年龄(岁)

45~59

()2.252Kruskal-Wallis()0.0.3246551.18701

0.704

受教育年限(年)

>9

(-2.942MannWhitne003yU)0.

12.7100.000

)9一般(2000~40009

月收入(元)

)差(<2000179确诊时间(月)

3~12>120

分)ECOG评分(

1234<3

125100831248163

经济状况/

()27.096Kruskal-Wallis()20.0004040.400.482

()10659.22()6955.20()45.22()216.67

0.000

()8.581Kruskal-Wallis()7.0.0723838.00652

0.022

229

()0.()24.52±1.915.076Jonckheere-Terstra0003368.751.348p

()1381.25()266.67

()10244.

0.000

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2.2 城乡两组患者心理痛苦和生命质量情况比较

城乡两组患者心理痛苦和生命质量情况比较见年龄、性别、受教育程度等方面无统计学差异(均P>

),家庭状况较差(而情感状况则P=0.046,P=0.0402.3 城乡两组患者心理痛苦与生命质量的相关性

分析

质量均呈负相关,见表5。其中城乡患者的生理状况与心理痛苦程度均呈较强相关(r=-0.573,r=

35

表2。结果显示,城市和乡村患者在疾病诊断类型、

)。较城市患者好(P=0.038

),具有可比性。0.05

2.2.1 城乡两组患者心理痛苦程度比较

城乡两组晚期肿瘤患者的心理痛苦程度与生命

显示,与城市晚期肿瘤患者相比,来自乡村的晚期肿)。4分的患者比例也明显高于城市患者(P=0.0172.2.2 城乡两组患者生命质量情况比较),瘤患者D且乡村DT分数显著增高(P=0.006T≥

城乡两组患者生命质量情况比较见表4。结果

城乡两组患者心理痛苦程度比较见表3。结果

),情感状况与心理痛苦均呈强相关(-0.566r=

);在心理痛苦程度低(-0.776,r=-0.811DT0~3分)的患者中,乡村患者的社会/家庭状况与心理痛苦程度的相关性较城市患者弱(r=-0.366vsr=

显示,与城市患者相比,乡村患者的生理状况、社会/

),而功能状况与心理痛苦程度的相关性较城-0.573

)。市患者强(r=-0.504vsr=-0.391

)表2 城市和乡村两组患者的一般情况比较(n

项目

<45≥60男女≤9>9肺癌宫颈癌

诊断类型

乳腺癌头颈部癌消化道癌其他0

分)ECOG评分(

1234

经济状况/月收入(元)

)一般(2000~4000

农村216656697477663025102037219926728710113146559

城市2361818184907720142030341302291935220132470583

χ2

P0.193

年龄(岁)

45~593.295

性别

0.0220.015

0.8830.902

受教育程度(年)

7.2450.203

6.5750.160

)差(<2000

)好(>4000

2.3000.317

1期

分期

2期3期4期

4.5550.207

36

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

(]表3 城乡两组患者心理痛苦程度比较[n%)

心理痛苦分)DT(

晚期肿瘤患者

))城市(n=165 乡村(n=1433.55±1.76()7143.03

4.11±1.92()8156.

/χ2U-2.7715.680

P0.0060.017

DT≥4分

(,表4 城乡两组患者生命质量各维度比较[分]x±s)

生命质量生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况量表总分

晚期肿瘤患者

))城市(n=165 乡村(n=14320.50±4.6216.35±4.4312.93±4.6560.69±13.9610.92±4.67

19.44±4.8615.32±4.9414.13±4.60.97±15.9412.08±5.38

t-1.995-2.053-2.070-1.8430.165

P0.0460.0400.0380.0650.869

表5 城乡两组患者心理痛苦与生命质量的相关性分析

城市

生命质量

乡村

城乡

生理状况

rPrPrPrPrPDT0~3分DT≥4分DT0~10分DT0~3分DT≥4分DT0~10分DT0~10分

()()()()()()()n=94n=71n=165n=62n=81n=143n=308-0.3560.000-0.5730.000-0.30.000-0.3910.000-0.5200.000

-0.3920.001-0.2070.083-0.7400.000-0.1050.382-0.5500.000

-0.5730.000-0.2090.007-0.7760.000-0.4300.000-0.6910.000

-0.3180.012-0.3660.003-0.3150.013-0.5040.000-0.6220.000

-0.2740.013-0.4760.000-0.7400.000-0.2780.012-0.5980.000

-0.5660.000-0.3650.000-0.8110.000-0.5830.000-0.7680.000

-0.5800.000-0.525

社会/家庭状况

0.000

情感状况

-0.7570.000-0.4810.000-0.7570.000

功能状况

量表总分

3 讨论

心理痛苦是由多种因素引起的不愉快的情绪体验,包括心理、社会和(或)灵性层面的不适,贯穿疾病诊断、治疗、康复、随访各个阶段。本研究结果显示,晚期肿瘤患者的心理痛苦程度高,将使他们经历不同程度的功能障碍和身心痛苦,并导致临床症状明显、治疗副反应重、预后不佳等问题。本研究发现,晚期

[]13

Carlson等对3095例肿瘤患者显著心理痛苦检出

14]15]

率3以及郑珊红[和底彦[对37.80%,16例肿瘤患者显著心理痛苦检出率34.07%和35.44%。结果

的差异可能与不同时期患者的心理痛苦程度有关,晚期肿瘤患者的心理痛苦程度往往更高。

本研究显示,晚期肿瘤患者心理痛苦程度和显著心理痛苦检出率,在性别、文化程度、经济收入、确诊时间以及体力状况方面存在差异,这与既往研究基本

16]

。在性别方面,一致[可能与女性对待应激的生物

学反应和应对方式不同有关。女性患者较男性更倾向于寻求社会支持,同时其情感更加脆弱,在面对恶性肿瘤这一强烈负性事件时更容易产生心理反应,形成心理痛苦。在本研究中受教育时间越长,心理痛苦

17]

程度越低,与严利等[结果不一致。这可能是因为

肿瘤患者中显著心理痛苦检出率为4高于9.35%,

文化程度较高,对疾病的认识更加清楚,接受能力较强,会更为积极的配合治疗;而文化程度较低的患者

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

37

对疾病知识了解较少,恐惧增加,心理痛苦程度增加。另外,经济状况较差的患者可能存在更多的后顾之忧,随之会增加心理痛苦。而肿瘤确诊时间也会造成患者心理痛苦程度的不同。刚被诊断为恶性肿瘤的患者会因为来自生活、工作、交际、经济、治疗等多方面的压力,而产生痛苦心理。随着对患病事实的逐渐接受和适应,治病信心因病情得到一定控制而增加,乡村患者相比,城市患者在自己患病期间有更多其他选择来分散其注意力,故心理痛苦相对较轻。因此,提高患者生命质量、减轻心理痛苦对促进患者康复有积极作用,尤其应着重于减轻或控制症状、减少负性情绪。

综上所述,晚期肿瘤患者面临着较为严重的心理痛苦,以乡村患者为甚,且乡村患者在生理状况、社从而心理痛苦会有所降低。但随着时间的推移,病情进展、治疗副反应累积,有可能会导致心理痛苦的程度日益增加。本研究结果发现,恶性肿瘤患者的确诊时间不同可以影响显著心理痛苦检出率,并且肿瘤确诊初期是患者心理痛苦的高发阶段,这与等[18

]研究一致。体力状况是从患者的体力来了解其Ghazali

一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。本研究表明,一般健康状况和对治疗耐受能力差(EOCG评分

出率~4分)

的患者心理痛苦程度增加,显著心理痛苦检高,这与活质量较差可能会给患者带来较大程度的心理困扰Jacobsen等[6

]研究结果一致。因此生

。

本研究对生命质量的调查研究发现,城市组生理状况、社会/家庭状况优于乡村组,乡村组情感状况优于城市组。这主要是因为在基础公共设施、卫生医疗、社会保障、就业服务和教育等方面,城乡之间、区域之间存在较大差距,受这些文化背景和社会环境的影响,乡村患者的就医行为和患病感受与城市患者会有较大不同[19

]家庭状况相对较好。因。此城市患者文化水平相对较高,城市患者的生理状况、社,会寻/

求疾病信息的能力强,对疾病具有较好的认知,但他们对疾病和预后更敏感,心情会受到影响,比如对症状的忧心、对治疗方案的顾虑、对治疗副反应的担心等,常表现出焦急、焦虑,因此,城市患者的情感状况

不如乡村患者[20]

疗水平以及对疾。病乡村患者受到经济认知的,缺少主、交通动就、医当地医的行为,较少定期体检,不能及早发现疾病,就医和随访的

依从性也相对较差[

21]

疗主动了解的少,担忧的事情也相对较少。但由于乡村患者对病情和治,因此乡村

患者的情感状况比城市患者相对较好[

22]

是乡村患者心理痛苦的重要影响因素,导致了乡村患。经济问题者的社会/家庭状况维度的得分较城市患者低

[23

]因此,乡村患者面临着更大的心理问题,尤其表现在。

经济、生理状况、社会/家庭等方面,医护人员应给予个性化管理和专业化干预。

本研究发现,晚期肿瘤患者的心理痛苦与生命质量均呈负相关。其中,城市患者的社会/家庭状况与心理痛苦的相关性较乡村患者强。乡村患者的功能状况与心理痛苦相关性较城市患者强,可能是因为与

会/家庭状况方面存在更多问题,其心理痛苦程度与生命质量密切相关、互为影响。医务人员应及早发现患者心理痛苦,结合城乡患者的特点选择本土化、个体化、科学有效的干预方案和服务流程,减轻患者心理痛苦、提高生命质量,促进疾病康复。参考文献:

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lecaacr--[收稿日期 2019-09-26

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