自查编号：
纳税人名称自查的税种税目自查所属期纳税人识别号税基税率%补缴税款合计财务负责人签字:法定代表人或负责人签字: 请于前到主管税务机关补缴税款。 该纳税人系我部门通知自查,请按照《纳税人自查情况表》载明的税款金额,将其自查税款确认为稽查查补予以收缴。 批准人： （稽查部门公章） 年 月 日稽查部门意见
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