高血压脑出血的护理

高血压脑出血的护理

【摘要】目的:总结高血压的护理经验。方法:对2006年5月～2007年5月60例高血压性脑出血患者在出血后的不同时段开展心理、生理及功能恢复训练,加强生命体征的监护和对各种并发症的预防。结果:60例中,基本痊愈40例,部分恢复15例,死亡5例。结论:对高血压性脑出血的患者,经过科学有效的护理,可提高其治疗效果,降低病死率、低致残率。

Objective:To summarize the experience of care of hypertension.Methods:On 60 cases of hypertensive intracerebrad hemorrhage in bleeding time after carrying out different psychological Physiological and functional recovery trainingduring May 2006-2007 to strengthen the vital signs of all the care and the prevention of complicatusns. Result:in 60 cases ,40 cases of the basic recovery, partial recovery in 15 cases,5 cases of death.Conclusion: The blood pressure of patients with cerebral hemorrhage, aftcr a scientific and effective care,could improve its therapeutic effect, reducing mortality and disability rate.

【Key words】Hypertensive;Intracerebral Hemorrhage;Nursing

高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一,是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血,在各种非损害性脑出血的病因中,高血压占60%左右,多见于50～60岁的病人,男性发病率稍高于女性。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要的意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料:60例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准,其中男35例,女25例,年龄40～75岁,平均.3岁,其中40～50岁17例,50～60岁26例,60岁以上18例,病程5年至30年。

1.2 治疗结果:出院时基本痊愈(神志清楚,肢瘫基本恢复)35例,部分恢复15例,自动出院5例,死亡5例。

2 护理措施及方法

2.1 心理护理:高血压脑出血常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。这种紧张心理不但加重病情,还妨碍病情的康复[1]。因此,早期进行心理治疗对病情的控制和治疗有着很重要的作用,护理人员必须耐心细致地安慰病人,消除其紧张恐惧心理,鼓励病人树立战胜疾病的信心,做好解释宣教工作,及时掌握患者的心理需要,使各项护理工作得以顺利进行。

2.2 专科护理

2.2.1 一般护理:患者要绝对卧床休息,头抬高15°～30°,以利于静脉回流,使颅内压下降;保护安静,减少不必要的搬运,以防脑出血加重。禁食24～48h,以防吸入性肺炎;及时清理呼吸道分泌物,保持通畅,防止脑缺氧。加强口腔护理,防止口腔细菌感染并发症。定时翻身,保持皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。留置导尿管定时放尿,保持大便通畅。头部用冰袋可降低头部温度,增加脑组织对缺氧的耐受力。甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压,应注意甘露醇快速静脉滴入,以保证降颅压效果;血压维护在适宜水平,既保证有效的灌注压,又防止由于血压高引起出血。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,防止压迫。[2]

2.2.2 病情观察 :①严密观察意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等,每h观察一次,病情严重时每15min观察一次。意识状态是判断病情及预后的重要指标,意识状态对是否有再出血、血压升高、颅内高压等情况的判断很重要;瞳孔变化对脑出血病人尤为重要,观察两侧瞳孔是否等大等圆以及对光反射情况;可初步判断患者有无进一步出血的可能,或继发别的部位的出血;观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性高热,若为中枢性高热,药物降温效果差,副反应多;观察有无头痛、呕吐及共济失调情况,以及时发现脑疝的先兆症状[3]。②对重症脑出血病人于第一天、第三天、第七天监测血清钠,血钠异常变化与疾病的预后、出血部位、血糖变化相关,通过监测能及时发现病情变化,如血钠升高明显提示病情加重[4]。对脑出血病人进行连续脉搏血氧饱和度(SpO2)监测有实际临床意义,SpO2低于90%时,患者的脑氧流量更低,脑组织缺血缺氧,加重脑损伤,立即给病人吸痰,加大氧流量,一般情况下,吸痰干净,SpO2可恢复正常,如病人痰多,应尽早行气管切开术,以保证呼吸道通畅。

2.2.3 并发症的监护 :①脑水肿和脑疝:威胁病人生命的病理改变是出血后并发的脑水肿和脑疝。脑出血发病20～30min后颅内血肿形成,6～7h 出现水肿,12h达到中度水肿,3～7d是水肿的高发期。脑水肿不但可以直接压迫脑组织引起脑疝。还可以影响颅内血液和脑脊液循环使脑水肿加重,并可导致脑疝。对出血量>30mL的病人,早期或超早期(6h内)手术,对于解除高颅压,减轻血肿对周围脑组织的压迫,提高治愈率及生存质量是非常重要的。对于<30mL的病人,一般给予内科治疗,积极给予心理和生理的治疗,有效的脱水,控制血压,降低脑耗氧量,有利于脑的恢复和减轻脑水肿[6]。②上消化道出血(UGH):有报道,急性脑血管病(ACVD)合并上消化道出血,在ACVD各器官损害中发病为14.6%～51.8%。护理时要注意观察病人的呕吐物及胃液颜色、大便性状及行大便潜血试验,确定有无UGH;对脑出血患者应及早应用制酸药胃黏膜保护剂,以防止应急性溃疡的产生[7]。③肾衰竭(ARF):脑出血发生急性肾衰竭的时间在发病后2～11d,发生ARF可能与急性脑出血引起神经一体液调节功能紊乱,直接或间接影响肾功能,同时亦可

引起其它靶器官的器官的功能障碍,造成肾缺血缺氧,产生大量自由基损伤肾组织。定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规,必要时查α1-微球蛋白和β2-微球蛋白,因为这两种蛋白是更敏感的早期肾功能损害参数,治疗方面应注意正确应用脱水剂。甘露醇可引起肾中毒,故临床上主张根据脑水肿程度酌情使用,而不是机械地定时足量给药,老年人甘露醇的用量应较青年人少,控制在0.25g/kg~0.75g/kg用量不超过150g,用药时间一般不超过7d[8]。10%复方甘油盐水500mL,12h静脉输入1次,可减少ARF发生。④再出血:发生与不良的情绪影响致焦虑、恐惧或激动导致血压波动过大;过早起床活动;过度用力如用力大便、用力咳嗽、喷嚏等使腹压增高从而引起颅内压增高;过度抽吸,清除速率过快,血肿腔内压力梯度下降过大等因素有关。观察病人有无烦躁不安或意识障碍是否加重,有无头痛或头痛加剧,有无恶心、呕吐,注意引流液的颜色和量,对行微创穿刺引流治疗的病人,引流液为残血和血块,颜色暗红色,如出现鲜红色时,应考虑有再出血,护理过程中注意防范一切可能引起血压或颅内压增设的因素。⑤肺部感染:血压脑出血患者由于长期卧床,排痰困难,并发肺部感染的机会较大,本组病例并发肺部感染者14例,感染率25%,感染由不同的细菌引起,在急性期抢救过程中,应注意保持呼吸道通畅,及时消除呼吸道阻塞物,加强无菌操作,医疗器械或用物如呼吸机管道、湿化器、吸痰管等定期进行严格消毒,避免或减少医源性感染。此外加强翻身叩背,及时吸痰,保持口腔清洁,定期对室内空气进行消毒[9]。

2.2.4 恢复期的护理:脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍,恢复期主要帮助病人进行功能训练。过去认为康复治疗往往从恢复期开始,但目前的观点趋向于在发病后开始早期康复训练,并认为康复效果与康复训练开始的早晚有关[10]。吞咽功能训练可在患者神志清楚时即开始锻炼[11],训练步骤采用4步法。

①发音运动训练:先利用单字进行训练,然后到多音词、句、段;②舌肌、咀嚼肌运动功能训练:在病人出现吞咽反射不健全时,先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩,然后做伸舌运动,舌尽量向外伸,每日训练8～10次,每次4min,分别于早、中、晚饭前进行;③颊肌、咽部内收肌运动:嘱病人鼓腮、磕牙、做深呼吸、咳嗽训练,附后行吸吮动作,以收缩颊部及口轮匝肌肌肉运动,每日3次,每次5min;④吞咽动作训练:作用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱病人做空吞咽动作,每日3次。摄食训练前应备好吸引器、氧气、急救药品、纤维支气管镜,在有急救知识、业务能力强的医务人员严密监护下喂食或指导其自主摄食,防止误吸、呛咳。对失语病人,应进行语言训练,从单字、单词发音,在到讲短句、短语。对运动障碍者,实施“三阶段训练法”[12]。正确地进行被动和主动活动,主张综合性康复加作业治疗等,训练过程中遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[13],具体方法是:按摩和被动活动瘫痪肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度,肢体被动活动时,要按关节活动的方向和范围做被动运动,一般先活动大关节,再活动小关节,幅度从小到大。预防并发症、防止肌肉萎缩、增加关节活动度、最终恢复日常生活能力的目标。

3 结论

高血压脑出血后并发症较多,患者年纪较大,抵抗力和自身调节能力均较差,其治疗的关键是患者出血后住院期间的护理,良好和细心的护理对于患者的恢复至关重要,要密切观察病情变化,注意生命体征的观察,预防并发症,促进机体功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。

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作者单位:2350 四川省安岳县计生服务站