ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第２７期 ．．７５．． ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．２７．０３１ 小针刀治疗狭窄性腱鞘炎 Ｓｍａｌｌ Ｎｅｅｄｌｅ Ｋｎｉｆｅ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｎａｒｒｏｗ Ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ 周丽 （张家界市桑植县人民医院，湖南张家界，４２７１ ００） 中图分类号：Ｒ６８６．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１４）２７—００７５—０３证型：ＩＤＧ 【摘要】目的：探究狭窄性腱鞘炎患者采用小针刀的治疗方法及疗效。方法：选取我院在２ ０１２年７月～２０１ ３年１ ０月收治 的８８例狭窄性腱鞘炎的患者进行治疗，随机分组，实验组有５１例患者采用小针刀的治疗，对照组３７例患者采用封闭治疗，对患 者的身体恢复情况进行观察。结果：实验组患者治疗显效率为９８．Ｏ％，对照组患者治疗显效率为７ ０．３％，两组患者具有差异显著的 治疗效果，有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：狭窄性腱鞘炎患者采用小针刀治疗，治疗时间短，复发率低，并发症少，能够得到 较好的治疗效果。 【关键词】狭窄性腱鞘炎；小针刀治疗；保守治疗 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｎａｒｒｏｗ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８８ ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ｎａｒｔｒｏｗ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１２ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈ ｓｍａｌｌｔ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎｄ ｔｈｅｎ ｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｆｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９８．０％．ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７０．３％ａｎｄ ｈｅｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ＜０．ｏｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎａｒｒｏｗ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｃａｎ ｂｅ ｒｅａｔｅｄ ｗｉｍ ｓｍａｌｌｔ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｈａｔ ｉｔ ｔａｋｅｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈｌｏｗ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ｗｈｉｃｈ Ｃａｌｌ ｇｅｔ ｂｅｔｔｅｒ 仃ｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｎａｒｒｏｗ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ；Ｓｍａｌｌ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 狭窄性腱鞘炎使由于反复摩擦导致鞘管出现肥厚狭窄所 疾病在治疗方面有两种主要方法，一种为封闭治疗，另一种为 手术小针刀的治疗。 选取我院在２０１２年７月￣２０１４年２月收治的８８例狭窄性 腱鞘炎的患者进行治疗，分别采用两种方法，观察患者的治疗 导致的，其中反复进行伸屈握捏的人员容易患有该疾病，掌指 关节出现掌侧压痛，而且在屈伸指时有弹响的出现Ⅲ。该疾病 又称为弹响指，较为常见，主要为拇长屈肌的腱鞘和肌腱有增 生、水肿、变性和粘连的情况，腱鞘增生和水肿会导致骨纤维 管道的狭窄。患病初期，会在晨起时有患指发僵、疼痛的现象， 但是通过缓慢活动后患者的疼痛症状消失，在病情的发展中， 疼痛程度加重，而且有患者还会出现患指屈曲的情况 。该种 情况，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 疾病在治疗方面有两种主要方法，一种为封闭治疗，另一种为 手术小针刀的治疗。 选取我院在２０１２年７月￣２０１４年２月收治的８８例狭窄性 腱鞘炎的患者进行治疗，实验组有５１例患者，２５例男性，２６ 例女性，年龄范围：２９￣６４岁，平均年龄为（４２．７５±６．１７）岁， 病程范围：１～６个月，平均病程为（２．４±０．７）个月，３７例患 者为左侧手指，１４例患者右侧手指。对照组有３７例患者，２１ 例男性，１６例女性，年龄范围：２８￣６３岁，平均年龄为（４１．６２ ±６．２３）岁，病程范围：１～５个月，平均病程为（２．３±０．６）个 月，２７例患者为左侧手指，１Ｏ例患者右侧手指。两组患者在 选取我院在２０１２年７月￣２０１３年１Ｏ月收治的８８例狭窄 性腱鞘炎的患者进行治疗，分别采用两种方法，观察患者的治 疗情况，现报告如下。 狭窄性腱鞘炎使由于反复摩擦导致鞘管出现肥厚狭窄所 导致的，其中反复进行伸屈握捏的人员容易患有该疾病，掌指 关节出现掌侧压痛，而且在屈伸指时有弹响的出现 。该疾病 又称为弹响指，较为常见，主要为拇长屈肌的腱鞘和肌腱有增 生、水肿、变性和粘连的情况，腱鞘增生和水肿会导致骨纤维 基本资料上差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 管道的狭窄。患病初期，会在晨起时有患指发僵、疼痛的现象， 但是通过缓慢活动后患者的疼痛症状消失，在病情的发展中， 疼痛程度加重，而且有患者还会出现患指屈曲的情况 。该种 １．２．１实验组 该组患者采用小针刀的治疗，首先进行器械上的准备，包 括１～４号的小针刀，制造商为北京人民手术器械厂，已经完 全通过灭菌。并对皮肤进行常规消毒，铺至无菌洞巾，并佩戴 ．７６．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．（６）Ｎｏ．２７ 无菌的手套。对于屈指肌腱鞘炎，首先要求患者采用坐位或者 仰卧位，使掌心朝上放置在治疗台上，并使患者的患指伸直， 德悬浊液，５．５的针头以及５ｍｌ一次性的注射器，对皮肤进行 常规的消毒，并快速刺入，进入到狭窄腱鞘中，在回抽无血的 状态下注入药物，因为腱鞘空间较小，而且组织较为致密，推 药时较为费力。注射完毕后出针，并对针孔进行片刻压迫，每 周给予１次。 １．３统计学分析 手术前对患者的硬结进行触摸，使其屈指，当硬结的移动停止 继续进行被动屈指，医生在感觉到患者有弹跳或者弹响的情况 时，要叮嘱其进行伸指，使硬结移动的守住部位在狭窄腱鞘近 端，采用记号笔进行相应标记。患者的手掌面与针体为直角， 屈指肌腱和刀口线进行平行，给予良好刺入，直至骨面。首先 给予切开剥离，然后进行横行或者纵行的剥离。如果操作中有 硬结的出现，要将其切开，并拔针，对针孔使用无菌棉签的压 对本文出现的数据均采用ＳＰＳＳ １４．０统计学软件进行检 验，采用 对计量资料进行检验，采用Ｘ 计数资料进行检验， Ｐ＜０．０５有统计学意义。 １．４治疗标准 迫，指导无血后方可松开。手术结束后要对患指进行过度的掌 屈和背屈，并给予创可贴的使用，每周治疗一次。进针点一般 为手指掌面的横纹中点，并移动刀锋在指骨的两边缘，由于手 指很多重要的血管和神经都在手指的两侧，所以禁止将针刺入 到手指两侧面的转组织中。若患者为桡骨茎突的腱鞘炎，要求 患者以握拳的姿势放置在治疗面上，并将脉枕放置在腕部下， 按照《中医疾病诊断标准》治疗显效：患指掌侧没有疼痛， 而且局部也没有压痛，患者的手指能够恢复自主的屈伸，活动 功能恢复正常，而且没有绞索或者弹响的症状。治疗有效：患 者在治疗后局部的肿痛与之前相比，有所减轻，但是患肢在活 动过程中轻度弹响或者轻微疼痛的情况，没有绞索的症状。治 疗无效：患者在治疗后手指的活动情况以及弹响程度没有得到 有效的恢复和减轻。 ２结果 在桡骨茎突部位寻找敏感性高的压痛点，然后进行消毒，使桡 动脉与针刀的刀口线进行平行刺入，同时在腱鞘中给予纵行梳 剥，若患者的病情较为严重，还可将腱鞘刺穿，刀口与鼓面进 行解除，使刀身倾斜，剥离铲起骨面，从而出针。对针孔进行 无菌棉签的按压，待不出血后松开，给予２天创可贴的使用， 每周治疗一次。治疗后对患者的手指情况进行观察。 １．２．２对照组 实验组５１例患者，治疗显效率为９８．０％；对照组３７例患 者，治疗显效率为７０．３％。两组患者的治疗效果差异显著，有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 给予患者２０，０Ｎ多卡因的注射，剂量为ｌｍｌ，１０ｍｇ的曲安奈 表１ 两组患者治疗效果的对比（ ， ） ３讨论 要正确把握好小针刀的位置和深度，避免对腱鞘侧面的偏离， 避免对神经和动脉血管造成误伤。并在手指屈肌腱的中央进 针，沿着屈肌腱的方向进行切割和剥离，保持剥离范围在０．５～ 狭窄性腱鞘炎属于中医学“伤筋”范畴，因为肌腱、腱鞘 和韧带长期劳损变厚，从而使经气运行受阻，气滞血瘀而致局 ｌｃｍ中，避免为追求治愈率而对切割范围的随意扩大，从而造 成患者的损伤 。在对液体注射时，也要正确把握好深度，避 免穿刺过深。通过治疗后，患者的症状得到显著缓解，实验组 部肿痛，甚关节活动受限。西医治疗方法常使用封闭治疗，在 腱鞘中注入利多卡因和曲安奈德悬浊液，使毛细血管的通透性 得到降低，消除水肿，并对结缔组织的增生和炎症进行抑制， 患者的显效率为９８．Ｏ％，效果差异显著，有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５）。 减轻患者的病症 。虽然治疗后，患者的症状能够得到一定的 缓解，但是并不能给予根本治疗，很容易出现病情复发的情况。 中医治疗原则以舒筋活血为主，小针刀是由古代九针中“镌 针”、“锋针”基础上结合现代医学外科小手术刀发展形成的， 是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合松解术，是在切 开性手术方法结合针刺方法形成的。其操作特点是在治疗部位 剌入深部到病变处进行切割、剥离有害组织，以达到活血祛瘀， 通经止痛的目的，且伤口小，不用缝合，对人体组织的损伤也 小，治疗时间短，患者容易接受。本人对患者采用小针刀的治 疗，能够使狭窄的情况得到根本解除，并使局部的血液循环得 到有效改善，对患指给予被动的拔伸和屈伸，使粘连得到松解， 治疗后患指在屈伸活动的过程中腱鞘和肌腱不会出现过度摩 擦，并使水肿和疼痛得到有效减轻 。但是在手术过程中一定 综上所述，对狭窄性腱鞘炎患者采用小针刀的治疗，治疗 效果更加显著，而且切口较小，避免感染的出现，该治疗方法 值得推荐。 参考文献： ［１］胡四中，胡秋容，胡华平，等．小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎５０例临 床观察［Ｊ］．中医药导报．２０１３，２５（１６）：１２６—１２７ ［２］刘晓安，杨恩华，朱国庆，等．小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临 床观察［Ｊ］．湖北中医杂志．２０１２，２７（１５）：１６３—１６４ ［３］耿虹，董乐乐，朱文毅，等．狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究［Ｊ］． 包头医学院学报．２０１３，２５（１１）：１０２—１０３ ［４］单红卫，陈树豪．小针刀配合鞘内注射治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第２７期 ．．７７．． 果观察［Ｊ］．社区医学杂志．２０１２，３１（１２）：１３２—１３３ ［５］郑寅峰，李振江，刘自刚，等・小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎８６例 疗效分析［Ｊ］・医学信息（中旬刊）・２Ｏ１２，２８（１２）：１６４＿ ． 作者简介： 周丽（１９７８－），女，湖南张家界市桑植县人民医院理疗科，主要从事 针灸工作。 。 编辑：白莉 编号：ＥＢ一１４０５１２０１（修回：２０１４－０７－１３） ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１４．２７．０３２ 松峰说疫 中疫病外治特色研究 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｓｏｎｇ Ｆｅｎｇ Ｓｈｕｏ Ｙｉ 董利利 陈柳 （天津中医药大学图书馆，天津南开，３００１ ９３） 中图分类号：Ｒ７４９．４ｌ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１４）２７—００７７—０３证型：ＩＧＡ 【摘要】《松峰说疫》为清代著名医家刘奎的代表作之一，书中所列的针刮、罨熨、除秽、点眼、塞鼻、涂敷、取嚏、吹药、 药浴等外治法，在疫病预防和治疗中有其特色，应用广泛。本文对书中疫病外治特色深入的整理研究，为发挥中国传统医学在预 防和治疗现代急性烈性传染病中的作用提供一些思路。 【关键词】松峰说疫；刘奎；外活法；疫病 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｏｎｇ Ｆｅｎｇ Ｓｈｕｏ Ｈ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆｔｈｅ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ｗｏｒｋｓ ｏｆＬＩＵ Ｋｕｉ ｗｈｏ ｉｓ ａ ｆａｍｏｕｓ ｄｏｃｔｏｒ ｉｎ Ｑｉｎｇ ｄｙｎａｓｔｙ．Ｔｈｅ ｅｘｔｅｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｎｅｅｄｌｅ—ｓｃｒａｐｅ，ｍｅｄｉｃａｔｅｄ ｉｒｏｎｉｎｇ，ｅｙｅ ｄｒｏｐｐｉｎｇｓ，ｎｏｓｅ ｐｌｕｇｇｉｎｇ，ａｐｐｌｉｃａｔｏｒ，ｓｎｅｅｚｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｓｕｆｉａｔｆｉｎｇ ｈｅｒｂ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｔｅｄ ｂａｔｈ，ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｂｏｏｋ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍａｎｙ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｖｉｏｌｅｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｆｏｒ ｍｏｄｅｒｎ ｄｏｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｏｎｇ Ｆｅｎｇ Ｓｈｕｏ Ｙｉ；ＬＩＵ Ｋｕｉ；Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｅｐｉｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅ 刘奎，字文甫，号松峰，诸城（今属山东）人。家中世医， 自幼受庭训熏陶，后受业于名医郭右陶、黄元御诸家，对治瘟 疫症颇多见长。《松峰说疫》是其代表作之一，该书继承了《温 疫论》的大部分学术思想，并加以发挥和补充，首创了三疫说。 并且总结了中国古代预防瘟疫的办法撰写了“避瘟方”，同时 １针刮 在瘟疫统治八法中详细介绍了针刮法：针法有二，用针直 入肉中日刺。将针尖斜入皮肤向上一拨，随以手摄出恶血日挑。 刮法有四，有用蛤壳者，有用磁盅者，有用麻蒜者，（惟刮臂 用。）有用铜钱者。凡刮，或蘸清水，或盐水，或香油。 还对治疗疫病的药物加以补充和修正，在治疗瘟疫症方面独树 一书中刘奎结合自己临床实践，总结针刮在疫病治疗中的运 用。提出用小枣蘸烧酒刮瘟疫者，虽取以火攻火固已，实则不 如易以蓖麻油或麻汁蘸刮更捷。刮挑之法，初感即用，往往比 帜。 《松峰说疫》首创治瘟疫八法，其中的外治法在该书中占 有一定的比重，该书用于外治的方剂就有９Ｏ首。书中所列的 外治法主要有：针刮、罨熨、除秽、点眼、塞鼻、涂敷、取嚏、 待瘟邪入里时用之更善。至于瘟疫，或有咽喉诸症则刺少商穴； 或体厥脉厥等症则刺少商穴，并十指上薄肉。当中刺之血出， 如血不出，可摄出之皆效。刮针穴道，颈项后当中，刮一道； 两旁左右大筋上，各刮一道；左右两肩软肉处，各刮一道；两 肩下脊背上软肉处，各刮一道；脊骨两旁，竖刮各两道；脊后 胁问肋缝中软肉处，左右各刮数道；前侠旁软肉处，斜刮各一 道；前胁间肋缝中软肉处，左右各刮数道。每处如刮出紫疙瘩， 吹药、药浴等。因所列外治法施行容易、取效迅速，在疫病预 防和治疗中应用广泛，因此，深入的整理研究其中的外治法及 其方药可为发挥中国传统医学在预防和治疗现代急性烈性传 染病中的作用提供一些思路，现概括简介如下。 随用针挑破，摄血。