五官科专科操作规程

滴眼药水技术

目的

1. 术前术后抗感染

2. 治疗眼部疾病

3. 眼部检查

用物准备

治疗盘内盛：眼药水，消毒棉签，无菌纱布

操作步骤

1. 评估病人，作好解释，备齐物品，严格核对，病人取坐位或仰卧位

2. 协助病人头略后仰，分开患眼下眼睑，嘱其向上看，轻牵下眼睑暴露下结膜囊，将药液滴入下穹隆部嘱闭眼3-5分钟，同时转动眼珠

3. 擦进溢出药液，必要时遮盖纱布

4. 协助病人取舒适体位，交代注意事项，整理用物，洗手，记录

注意事项

1. 眼药水应专人专眼专用，防止交叉感染，严格查对制度，特别是区分眼别。

2. 用药前擦进患眼分泌物，传染性眼病用物单独消毒处理。

3. 瓶口与眼睑保持2-3cm的距离，避免污染眼药瓶口。

4. 点药时头偏向用药一侧，以免药物流入另一只眼，引起不良反应。

5. 同时滴用数种眼药时，先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物，先滴消炎眼药，再滴散瞳类眼药，滴眼药水与涂眼药膏同时使用时，应先滴眼药水后再涂药膏，同时滴用多种眼药时需交替使用，有毒性药物如：阿托品眼药水（膏）滴眼后，注意压迫泪囊部。

6. 滴悬浊液时，应摇匀后再用。

7. 注意观察药物反应。

涂眼膏技术

目的

1. 治疗眼部疾病

2. 眼睑闭合不全

3. 角膜划伤或擦伤

4. 眼部检查

用物准备

治疗盘内盛：眼药膏，无菌玻璃棒，棉签，无菌纱布

操作步骤

1. 评估病人，作好解释，备齐用物，严格核对，病人取坐位或仰卧位

2. 取出无菌玻璃棒，检查有无破损，然后将其一端蘸取眼药膏少许

3. 病人头稍后仰，眼睛向上看，轻牵下眼睑，暴露下结膜囊涂眼药膏于下穹隆部，轻轻揭起上眼睑遮盖玻璃棒，上下眼睑闭合并旋转玻璃棒自颞侧轻轻抽出，必要时遮盖纱布，整理用物洗手，记录

注意事项

1. 涂眼药膏时，动作宜轻柔，避免损伤角膜。

2. 防止交叉感染。

3. 眼睑闭合不全者，眼药膏应均匀涂满角膜。

4. 注意玻璃棒应光滑无破损。

5. 散瞳药应注意点眼后压迫泪囊部，以免引起毒性反应。

泪道冲洗技术

目的

1. 泪道疾病诊断

2. 治疗泪道及泪囊部炎症

3. 内眼手术前准备

用物准备

治疗盘内盛：0.5%丁卡因，冲洗液（生理盐水），冲洗针头，5ml一次性注射器，泪小点扩张器，棉签（棉球）

操作步骤

1. 评估病人，作好解释，备齐用物，严格核对，病人取坐位或仰卧位

2. 抽取冲洗液换泪道冲洗针头，协助病人头略向后仰，分开病人下眼睑，暴露下泪小点，0.5%丁卡因点患眼

3. 麻醉有效后嘱病人向上看，针头垂直插入病人下泪小点，再成水平方向转向鼻侧，沿泪小管进入，左手固定针头柄，右手注冲洗液，询问病人鼻腔或咽部是否有水，如有水，即可退出针头（泪点过小时，先用泪点扩张器扩大泪小点）

4. 协助病人取舒适体位，整理用物，洗手，记录

注意事项

1. 冲洗针头前端应光滑，保证操作安全。

2. 冲洗前仔细询问有无药物过敏史。

3. 慢性泪囊炎者，冲洗前应先压迫泪囊部，挤出分泌物后再行冲洗。

4. 动作轻柔，避免损伤泪道粘膜。

结膜囊冲洗技术

目的

1、清除结膜囊内的分泌物和异物，保持结膜囊清洁。

2、眼部化学伤时.清除及中和化学物质。

3，眼部手术前清洁消毒。

用物准备

5ML注射器、冲洗药物、砂轮、一次性纸巾（或干净毛巾）、消毒棉签、弯盘

也可用输液管接上盐水瓶悬挂于支架上，滴管出水高于病人头部，以代替注射器。

操作步骤:

1.核对医嘱，核对、评估患者，做好解释工作。

2.病人取坐位或平卧位，头略抬高并向患侧偏斜，将一次性纸巾(或干净毛巾)叠成半圆形，由病人自持放于待洗眼眼颊部颧骨突的下方或侧方并保持水平位紧贴皮肤以接受流下的冲洗液体.嘱患者不可将纸巾(或毛巾)移动，以免冲洗液流出。

3.操作者站于患眼侧，再次核对药液，将针头斜面向下，右手持注射器冲洗眼部。先冲洗周围的皮肤使其适应并可以清洁外面的皮肤，然后左手用棉签轻轻翻转病人的上下睑，嘱病人转动眼球:冲洗下穹隆时嘱病人向上方注视，冲洗上穹隆时嘱病人向下方注视，冲洗毗部时嘱患者向外侧注视，冲洗外毗部时嘱患者向内侧注视，以保证眼部各个部位得到彻底冲洗。冲洗完毕，可用消毒棉签拭去眼部及面部残留的冲洗液，取下纸巾(或毛巾)，滴入抗炎眼药水或眼药膏.

4.如果是术前准备，还应先用软肥皂水洗净睫毛、眼睑及周围皮肤、眉毛、然后再行洗眼。在化学伤冲洗时，冲洗液的量和冲洗时间要比一般洗眼时增加，冲力宜大，距离要稍高些，这样才能清除在结膜囊内的化学物质。如眼内有固体物质，应先用镊子取出后再冲洗。冲洗后再检查有无异物残留在结角膜上，如有较多粘稠分泌物，可先用消毒棉签将分泌物清除，然后再行洗眼.冲洗完毕可用消毒棉签擦去眼睑皮肤上的水滴，取下纸巾，滴入消炎眼药水或上眼药膏·

注意事项

1、根据病情控制冲洗液的压力，一般冲洗压力不宜过大，嘱患者头部固定不动，以免针头碰伤患者。

2、针对病情冲洗采用不同的方法：

①冲洗前，如眼部涂有眼用软膏，应先擦拭干净。

②手术后患者冲洗时勿将注射器针头直接对着伤口处冲洗，

③若有泪囊炎，应先压迫泪囊，将脓液排出后再冲洗，

④角膜穿透伤及深层角膜溃疡冲洗时则动作要轻柔，勿翻转眼睑，并避免压迫眼球。

⑤对石灰或化学药物灼伤患者，冲洗时应加大压力，先把各种块状物取出，再反复冲洗，也可用输液吊瓶代替洗眼壶冲洗，洗时应选用吸水的大毛巾接洗液，

⑥对不合作或儿童病人，疼痛较剧或敏感的患者，还可先滴表面，然后再进行冲洗，

3、冲洗传染性眼病时，注意勿让冲洗液流行健眼，以防交叉感染，实行一人一管，使用过后的用物严格按院感要求处理。

鼻腔冲洗技术

目的

1. 鼻腔，鼻窦手术的术前准备

2. 用于萎缩性鼻炎，鼻咽癌放疗术后

3. 冲洗出鼻腔内粉尘性异物

用物准备

治疗盘内盛：鼻腔冲洗器，温盐水500ml，收水器

操作步骤

1. 评估病人，作好解释，备齐物品，严格核对

2. 病人坐位，头前倾位，保持张口动作

3. 准备温盐水500ml(38-40度)，检查冲洗器通气情况，将鼻腔冲洗器头对准鼻孔，挤压皮球数次，同法冲洗另一侧鼻孔

4. 冲洗毕，将鼻腔冲洗器内积水甩干

5. 注病人将鼻腔积水轻轻擤出，整理用物

注意事项

1. 嘱病人冲洗时保持张口状态，不能做吞咽动作

2. 挤压皮球力度适中

3. 冲洗时先冲洗鼻塞重的一侧

剪鼻毛技术

目的 用于鼻腔手术前准备

用物准备

治疗盘内盛：眼科弯剪，凡士林油，棉签，额镜，光源

操作步骤

1. 评估病人，做好解释

2. 洗手戴口罩，备齐物品，严格核对

3. 病人取坐位，头稍向后仰，护士坐于病人对面，额镜对光

4. 用棉签取凡士林油膏涂于眼科弯剪刀刃上，以便随时将剪下的鼻毛粘附，避免吸入鼻腔

5. 左手拇指将病人鼻尖轻轻抬起，右手持弯剪刀，凸面贴近鼻前庭皮肤，沿鼻毛根部剪除鼻毛，用棉签将鼻前庭鼻毛擦干净，检查是否剪净

6. 整理用物，洗手

注意事项

动作轻巧，避免损伤鼻前庭皮肤

更换静脉输液操作技术

一， 操作前准备：治疗盘，药液，笔，必要时备网套，弯盘

二， 操作过程

1. 备齐用物

2. 洗手，戴口罩

3. 治疗室对光检查药液有无沉淀，絮状物，异常颜色等，核对配药者，配药时间

4. 携用物至患者床旁，核对床号，姓名，输液卡与药瓶标签是否相符，再次检查药液质量，如无异常，去除瓶口贴，更换药液，调节滴数，签输液卡

5. 向患者作好宣教，介绍药液名称，作用，可能出现的不良反应，输液时的注意事项，强调勿擅自调节滴数，如有不适，及时呼叫

6. 回治疗室清理用物

7. 洗手，取口罩