维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月第５卷第１６期 ・交流园地・ 重视低血糖的危害 杨英姿，巴艳丽，姜丽君 （大连医科大学附属鞍山市铁西医院内分泌科，辽宁大连１１４００１） 【摘要】低血糖容易引起心肌缺血及脑血管意外，临床工作中要重视并避免低血糖的发生。 【关键词】低血糖／重视；心脑血管事件 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００８）０６（ａ）－１６５－０２ 糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死 糖药使用不当或过量。③食物摄入不足。④过量运动。⑤肾 率。已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。过去人们往往只 功能减退．导致对胰岛素和降糖药清除率降低。⑥饮酒过量。 重视对高血糖危害进行教育。忽略低血糖对人体损害。现在 、⑦肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。 我们要加强认识低血糖对人体的损害。Ｃｒｙｅｒ等学者曾指出： ４低血糖的临床表现 “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会 包括以下几方面。①自主神经过度兴奋症状：低血糖发 抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”ｐｌ。可见重视低 作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床上 血糖的重要性。 多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、 １低血糖的诊断 面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。②神 低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反 经缺糖症状：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源。但脑细胞的 应，它会直接导致心脑血管意外。以致危及生命。２００５年美 糖储量有限，每克脑组织储备糖为２．５—３．０ ｐ￣ｍｏｌ，仅能维持脑 国糖尿病学会低血糖工作组对糖尿病患者的低血糖标准重 细胞活动数分钟，所以一但低血糖即可出现脑功能障碍，表 新规定．认为无论是否为空腹状态。只要血糖值≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ 现为：精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有 血糖就应按低血糖处理。提示血糖低于３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ血糖时对 幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷， 机体的损伤就可能发生，与传统低血糖值２．８ ｍｍ虮相差很 甚至成为植物人。但随血糖浓度下降脂肪分解加强。可有游 多回。 离脂肪酸和酮体形成．增加脑细胞可利用ｏ【一羟丁酸和乙酰 ２低血糖的类型 乙酸，故也有尽管血糖偏低而无低血糖症状。若低血糖反复 包括以下几种类型。①严重低血糖：需他人积极协助恢 发作，程度较重并持续时间较久。脑细胞便可发生不可逆转 复意识，血糖正常后神经症状明显改善和消失。②症状性低 的病理改变。如：点状出血、脑水肿、坏死及软化灶。临床表现 血糖：明显低血糖症状，血糖≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。③无症状性低血 可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性 糖：无明显低血糖症状，血糖≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。④可疑症状性低 不同而表现多样化。③低血糖症状在每个人可完全表现不 血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。⑤相对低血糖：出 同，但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展，低 现典型的低血糖症状，但血糖≥３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。 血糖发作可频繁发生，持续时间越长，脑功能障碍越严重。如 ３发生低血糖的常见原因 果未能觉察自主神经警告症状，而迅速进入昏迷或惊厥者成 包括以下几方面：①胰岛素使用不当或过量。②口服降 为未觉察低血糖症，延误诊治，后果严重，甚至危及生命。 毒腺苷激酶依赖性太强，易产生耐药性，使其临床应用受 洛韦注射液治疗婴幼儿上呼吸道感染是安全、有效的．值 到ｆ３】。更昔洛韦又名丙氧鸟苷（ＤＨＰＧ），属核苷类广谱 得临床推广应用。 抗ＤＮＡ病毒药，它的应用较好地解决了这一问题，其主要 【参考文献】 作用机制是进入宿主细胞后由敏感病毒诱导的一种或多 【１】王伟．热毒宁治疗小儿上呼吸道感染疗效观察叨．中国现代医生，２００７，４５ 种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞 ￣３）Ｄ６． 内的浓度可以高于非感染细胞的１００倍，并通过两种方式 ［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版 抑制病毒复制：一是竞争性抑制病毒ＤＮＡ聚合酶：二是直 社，２００２．１１９９，６３５，１１７２． 接掺入病毒ＤＮＡ，终止病毒链延长，不易产生耐药Ｍ．ｓ１。更昔 【３】李文汉，胡仪吉．Ａ＇ＪＬＩＩｆｔｉ床药理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９８．３３９． 【４】Ｍａｒｋｈａｍ Ａ，Ｆａｕｌｄｓ Ｄ．Ｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｉｔｓ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｓｅ 洛韦主要用于巨细胞包涵体病毒（ＣＭＶ）、ＥＢ病毒等疱疹 ｉｎ ｃｙｔ０ｍｅｇａｌ０ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｒａｇｓ，１９９４，４８（３）：４５５－４８４． 类病毒感染，是治疗ＣＭＶ的首选药物。但是，已有一些应 【５】Ｆａｕｌｄｓ Ｄ，Ｈｅａｌ ＲＣ，Ｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ａｎｆｉｉｆｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ， 用更昔洛韦治疗ＲＮＡ病毒的报道。本文应用更昔洛韦注 Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｎａｄ ｔｈｅｒｐｅｕｉｃ ｅｆｉｆｃ￣ｙ ｉｎ ｃｙ． 射液治疗婴幼儿上呼吸道感染６８例疗效确切．同时在使 ｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕ８ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９０，３９（４）：２３４－２３５． 用过程中未发现任何明显毒副作用及不良反应。因而更昔 （收稿日期：２ｏｏ８一ｏ２—１５） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾田医药导报１ ６５ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・交流园地・ ２００８年６月第５卷第１６期 ５低血糖的心脑血管危害 食，选用短效及非强力降糖药，不要求过分控制血糖，对出 包括：①严重低血糖可损害大脑皮层、皮层下中枢和下 现神经症状应警惕低血糖反应。确诊低血糖后要分析原因并 丘脑，使患者出现相应区域的功能失调，如意识障碍、精神失 及时处理。对于糖酐酶抑制剂引起的低血糖反应。不要单纯 常、肌张力障碍、生命体征失调。②低血糖引起生理性刺激。 给患者服用糖类来纠正低血糖，必要时静脉注射葡萄糖。对 反射性交感神经兴奋，引起脑血管痉挛而发生偏瘫、昏迷。③ 于意识清者，可给以１５～２０ ｇ糖类食物，１５ ｍｉｎ后复查血糖， 低血糖使脑细胞受损造成脑低氧，可出现脑功能障碍，甚至 若还≤３．９ ｍｍｏ］，再给１５ ｇ糖类食物。血糖在３．９ ｍｍｏ１］Ｌ左 抽搐、昏迷。④糖尿病患者本身存在大血管及微血管病变、 右，距离下一餐时间１ ｈ以上，可给予少量食物。神志不清 动脉粥样硬化、血小板聚集，血液呈高黏状态，血流速度缓 者，给以２５％～５０％葡萄糖６０～１００ ｍｌ静脉注射，１５ ｈ后复查 慢，极易形成血栓。⑤低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者 血糖，昏迷严重，加用糖皮质激素，必要时静脉注射胰高血糖 的一个危险因素脚。与正常血糖及高血糖相比。低血糖与心脏 素１ ｍｇ，以免失去抢救机会。对于胰岛素引起的低血糖要掌 缺血的相关性更大，造成左室收缩功能增加，心率加快，从而 握引起低血糖时间、患者肾功能情况及发生低血糖时间与皮 使心输出量增加，血压升高，引起或加重心绞痛及心肌梗 下注射胰岛素时间的关系。 死 。⑥对眼的影响。低血糖显著减少玻璃体中葡萄糖水平， 综上，作为医务工作者，在看到高血糖的危害并理想控 加重视网膜缺血损害，可出现眼压突然下降，引起动脉破裂 制使血糖达标的同时，更要重视低血糖可能造成的严重后 出血。⑦对肾脏的影响。血糖急性下降可降低约２２％肾血流， 果，监测血糖，合理应用降糖药，使血糖安全达标，提高糖尿 降低１９％肾小球滤过率，就可增加慢性肾功能衰竭患者的死 病患者的生活质量。 亡率。 【参考资料】 综上，低血糖增加心脑血管风险已在医学领域引起重视， ［１］Ｃｒｙｅｒ ＰＥ，Ｄａｖｉｓ ＳＮ，Ｓｈａｍｏｏｎ Ｈ．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ 医生应重视低血糖的危害，避免低血糖的发生。 Ｃａｒｅ，２００３，２６（６）：１９０２－１９１２． ６血糖的预防 ［２］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｗｏｒｋｇｒｏｕｐ ｏｎ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇ 低血糖的产生常见于口服降糖药或胰岛素过量及不当、 ａｎｄ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ 食物摄入不足、腹泻、过量运动、饮酒过量及肾功能不全导致 Ｄｉｂａｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｗｏｒｋｇｒｏｕｐ ｏｎ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ［Ｊ】．Ｄｉｂａｅｔｅｓ Ｃａｒｅ， 降糖药和胰岛素清除率降低的患者。预防低血糖应加强对患 ２００５，２８：１２４５－１２４９． 者的教育，定期监测血糖。阿卡波糖与其他降血糖药物联用 ［３］Ｓａｕｎｄｅｒｓ ＦＭ，Ｌｌｅｗｅｌｌｙｎ Ｔ．Ｓｉｌｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｐｏ— 可减少降糖药引起的低血糖。降糖药在与磺胺类、水杨酸类、 ｌｇｙｃｅｍｉｃ ｃｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ａｃｃｉｄ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，１９９６，１３：３５７—３５８． ［４］Ｒｕｓｓｅｌｌ ＲＲ ３ｒｄ，Ｃｈｙｕｎ Ｄ，Ｓｏｎｇ Ｓ，ｅｔ ｏ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｉｎｓｕｌｉｎ－ 吲哚美辛、青霉素、非选择性的Ｂ受体阻滞剂、ＡＣＥ抑制剂 ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｎｏｎｄｉｂａｅｔｉｃ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｙｐｅ １ ｄｉａ— 联用时要调整降糖药物剂量（特别是老年患者）。对特殊人群 ｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００１，２８１：１０２９—１０３６． 如老年人应根据自身疾病、肝肾功能状况调整用药，控制饮 （收稿日期：２００８—０２—０３） （上接第１６２页） 临床以慢性宫颈炎、子宫肌瘤等疾病常见；４０岁以上至绝经 理应用辅助检查，积极治疗致病因素，以保障妇女的身体健 期以前主要与非器质性病变即功能失调出血和良性病变密 康。 切相关，同时恶性肿瘤的发病率开始上升；绝经期以后的阴 【参考文献】 道出血的原因．虽以宫颈炎等病变多见，但恶性肿瘤应引起 ［１］刘建立，张以文，石一复，等．全国围绝经期及绝经后期有关问题学术 足够重视。近年来绝经期子官内膜癌的发病率有上升趋势， 研讨会纪要［Ｊ】．中华妇产科杂志，１９９７，３９（９）：５２０． 本组资料中绝经期阴道出血由恶性肿瘤引起占２７－４％，主要 ［２］常才，朱玉珍，张惜阴，等．绝经后阴道出血８５例临床分析ｍ．实用妇 由子宫内膜癌引起。 科与产科杂志，２０ｏｌ，７（３）：１４３． ３．３诊断 ［３］丁岩，张秀玉，黄德珍，等，绝经后阴道出血３８０例临床分析［Ｊ】．中国 阴道出血临床主要以宫颈活检和分段诊断性刮宫送病 实用妇科与产科杂志，２００５，２１（２）：９０． ［４】Ｈｏｆｆｍａｎ Ｋ，Ｍｅｋｈｌｙｕｄｅｙ Ｌ，Ｄｅｌｉｇｄｉｓｃｈ Ｌ．Ｅｎｄｏｎｅｔｉｒｌａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ 理检查为主要方法，陶雯琪等阁认为对于老年、绝经期长的妇 ｗｏｍｅｎ［Ｊ］，Ｇｙｅｎｅｃｏｌ，２００３，５８（２）：１９８， 女。一旦发现子宫出血应常规分段诊刮；等阍报道对宫 ［５】陶雯琪，刘伯宁．绝经期后阴道出血４１４例临床与病理分析ｆＪＩ．中国实 体癌的诊断先行阴道Ｂ超检查后，当内膜厚度＜４ ｍｍ时可免 用妇科与产科杂志，２００６，２２（３）：１５３． 作诊刮；而官腔镜检查是当前诊断宫体癌阳性率较高的手段 ｆ６］，高淑华，绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前Ｂ超检测子宫内 之一。 膜的价值 ．中华妇产科杂志，２００４，３９（１）：３１， 综上所述，阴道出血病因复杂，应认真进行妇科检查，合 （收稿日期：２００８—０ｌ一２８） １ ６６巾国医药写报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
