心脑病科护理组业务学习
日期：2017. 02. 20, 15:00
地点：护士长办公室
主持人：
学习内容：心衰病人的护理
参加人员：
心衰病人的护理
主要内容：圧义、分类、病因和诱因、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、护理
诱因:
1、 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2、 心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。
3、 生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。
4、 妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰
5、 血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快
6、 其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病
临床表现
左心衰竭1.肺循环淤血、2.心排血量降低
症状
1. 呼吸困难症状：劳力性呼吸困难一早期症状
夜间阵发性呼吸困难一典型表现
端坐呼吸一反映心衰程度
急性肺水肿
2. 咳嗽、咳痰、咯血
3. 疲劳、乏力、头皐、心悸
4. 少尿及肾功能损害症状
体征:除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律：两肺底可闻湿啰音
和/或哮鸣音。
右心衰竭 症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。
劳力性呼吸困难。
体重增加、少尿。
体征
心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包 积液：右心室增大。
全心衰竭:左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。
心功能分级
美国纽约心脏病协会(NYHA) 1928：
I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
【I级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动疑即引起上述症状。
IV级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后 加剧。
实验室及英他检查
1. X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增
大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2. 心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
3. 血液学检査：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。
4. 超声心动图可测左左室的收缩、舒张功能：左室射血分数(LVEF)等。
5. 放射性核素与磁共振显像(MRI)
6. 创伤性血液动力学测定
诊断要点
原有心脏病的体征，如心脏增大。
肺淤血的症状和体征。
外周体循环淤血的症状和体征。
辅助检查指标，如BNP等。
治疗.目标：
1. 提髙运动耐量，改善生活质呈:；
2. 防止心肌损害进一步加重：
3. 降低死亡率。
原则：
1. 病因治疗。
2. 调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的过度激发。
病因治疗：
1•基本病因的治疗：
a控制血压：b改善心肌缺I血；c慢性瓣膜病换瓣手术：d先心病介入或手术治疗。
2. 消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1. 休息：控制体力和脑力活动
适当的有氧运动
2. 饮食及限制钠盐摄入：
注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂
ACEI
血管紧张素I［受体拮抗剂
洋地黄制剂
非洋地黄类正性肌力药物
-受体阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂
护理评估
病史评估：
评估心衰的病因、诱因
病程发展经过
心理-社会状况
身体评估：
生命体征
一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绡、颈静脉怒张、体位
心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律
其他：肝大、水肿、胸水、腹水
辅助检查：X线检查、超声心动图、电解质、血气分析
护理诊断
气体交换受损：与肺淤血有关。
活动无耐力：与心排血量下降有关。
体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
知识缺乏：缺乏用药知识。
焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。
潜在并发症：药物毒性反
护理目标
1•病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。
2. 病人能按疾病进程进行活动
3. 病人水肿消退、皮肤无破损。
4. 病人能主动交流，诉说心理感受。
5. 病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。
6. 病人能复述低盐饮食、休息原则。
护理措施
气体交换受损：
1•调整体位。
2. 休息与活动。
3. 氧气吸入：持续鼻导管、而罩吸氧2-4L/分。
4•遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。
5. 心理支持，安定情绪，减少耗氧。
6. 呼吸状况监测：频率、SP02等。
护理措施
体液过多
1.
加强利尿。
水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重〉0. 25KG,则考虑体重增加，可
2. 饮食护理：限钠盐，低脂、淸淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止
便秘。
3. 入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。
4. 使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察
5. 皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力：
1. 协助患者日常生活，
2. 根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。
3. 活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。
4. 岀院前修订合理的活动讣划。
护理措施
潜在并发症：药物毒性反应
1•利尿剂：电解质紊乱
2. B—受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB（HR<50次/min停药）
3. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:咳嗽、低血压、髙血钾、头皐等。
4. 硝酸酯制剂：头痛、而红、心动过速、血压下降
5. 洋地黄中毒
利尿剂类用药护理
给药时间：尽量白天
观察：1.记录24h出入量：
2. 有无低钾（低钾是最主要的副作用）
3. 有无高尿酸等；
4. 体重是否减轻。
洋地黄毒性反应
消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐
心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。
神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。
洋地黄中毒预防
用药剂量个体化。
一次漏服，不得补服。
静脉用药注意稀释、缓慢推注。
给药前数P〈60次/min或肖律不规则暂停。
监测地高辛浓度。
洋地黄中毒处理
1•停药
2•补钾（进行监测）
3•纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。
护理评价
1•病人呼吸困难有所减轻。
2.病人的日常生活所需得到满足。
3•病人水、钠摄入适呈:。
4•病人焦虑减轻。
5•病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。
6•病人主动配合治疗，自护能力增强。
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