医学信息 ・２１００・ Ｎｏ．８ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床集锦 低容性休克病人浅静脉留置针穿刺体会 薛梅 山东省兖矿集团总医院骨科。山东邹城２７３５００ 【摘要】浅静脉留置针穿刺抢救休克，操作简便，给病人造成的创伤小、痛苦轻、感染的机会少，为广大基层医院作为首选。 【关键词】低容性休克病人；浅静脉留置针；穿刺；体会 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０８．１２０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０８—２１ｏｏ－０１ 低容性休克病人，有效循环血量少，外周血管充盈度降低，血管弹性差， 头，右手拇、食指挤压输血器下端，使针头上方产生较高真空，观察有无回 给浅静脉穿刺造成困难。２０ｏ８——２Ｏｏ９年６月，本人为２１例７—６２岁，平均 血。即便无回血，但针头外皮肤局部皮肤也无小泡隆起，亦可确定针头已经 年龄４９岁，由于失血失液引起休克的病人进行浅静脉留置针穿刺，一钳 成 进入血管。而后，右手拇食指将留置针针芯转动后拔出。再根据血管曲直， 功率达９５％。 平行进针少许。放开滴阀，再次观察，固定针柄，调节滴速。静脉留置针一 １．穿刺过程 般保留５天左右。 １．１选取血管：手背粗大静脉，肱静脉，大隐静脉内踝部。 肱静脉、大隐静脉内踝部穿刺法，除选取血管应采用压脉带加压法，其 １．２穿刺方法：以手背大静脉为例。穿刺者用左手使患者主动或被动 余同手背被粗大静脉穿刺法。 握拳，右手轻拍或绷紧握拳的手背，选取血管。以穿刺部位为中心，常规消 ２．体会 毒，扎止血带。将被穿刺者的手掌自然放置，穿刺者左手握着被穿刺者的手 低容性休克病人浅静脉留置针穿刺与一般病人相比，选取血管时要选 掌，再消毒一次，左手拇指指腹绷紧血管周围局部皮肤，固定静脉血管，左手 粗直的，选取穿刺部位时更应认真、细致、有耐心，穿刺时手法要正确，判断 食指与拇指前后平行，持静脉留置针针针柄与皮肤成１Ｏ一２５度角，从血管正 针头刺入血管与否，不能仅凭针头上方有无快速回血，而更多的是靠上述判 中刺人，感觉针头阻力减小，即“空针感”，不可继续深穿，用左手拇指固定针 断方法。 论肝胆手术中抗生素的预防性应用 张申文 ： 贵州省黔西县中心医院外科，贵州 黔西５５１５００ 【摘要Ｊ目的：探讨肝胆手术中抗生素预防性应用的重要意义。方法：随机选取我院自２００７～２００９年１３８例肝胆手术患者分为实验组和对照组各６９ 例，两组用药相同，但用药时间不同，最后对比两组的治疗效果。结果：实验组死亡率为０，对照组死亡１例，死亡率为１．４％；实验组平均住院时问为１２．５ 天，对照组平均住院时问为ｌ８．７天；实验组术后感染率为５．７％，对照组术后感染率为１８．８％，两组比较有显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：肝胆手术中抗生素 的预防性应用可以显著降低患者术后的感染率，减少患者的住院时间，改善患者的预后。 【关键词】肝胆手术；抗生素；预防性应用 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０８ １２１ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０８—２１００—０２ 抗生素的预防性应用是指手术前没有感染迹象，用药的目的是为了防 处理。 止术后感染。对于择期手术病人，围手术期给予抗生素属于预防性应用范 ２．结果 畴。在早期人们曾对这一措施持否定态度，但近年来的研究表明，在腹部手 两组术后结果比较（见表１）。 术中，未用抗生素预防者感染率较用药者高出很多，尤其是在腹部手术中， 表１两缉术后结果比较（例） 本文就肝胆手术中抗生素的预防性应用作出了相关探讨，现报告如下： １．临床资料和方法 １．１一般资料：随机选取我院自２００７—２００９年１３８例肝胆手术患者分 为实验组和对照组各６９例，其中实验组中男性４２例，女性２７例，年龄在２２ ～７８岁之间，平均年龄为４７．８岁，施行的肝胆手术类型包括肝内外胆管切 开术２３例，肝叶部分切除术１２例，单纯胆囊切除术２５例，肝脓肿切开引流９ 从（表ｌ可以看到），实验组６９例患者中无一例死亡，其中术后并发切 例；其中对照组中男性３８例，女性３１例，年龄在２４～７６岁之间，平均年龄为 口感染者２例，出现反应性胸腔积液者１例，膈下脓肿者１例，总计术后继发 ４６．８岁，施行的肝胆手术类型包括肝内外胆管切开术２ｌ例，肝叶部分切除 感染者４例，感染率为５．７％，６９例患者平均住院天数为１２．５天。 术１５例，单纯胆囊切除术２２例，肝脓肿切开引流１１例。 对照组６９例患者中有１例患者因并发肺部感染呼吸衰竭导致死亡，其 比较两组性别、年龄、手术类型等并无明显差异（Ｐ＜０．０５），无统计学 中术后并发切口感染者５例，出现反应性胸腔积液者４例，出现膈下脓肿者 意义。 ４例，总计术后继发感染者１３例，感染率为１８．８％，６９例患者平均住院天数 １．２给药方法：两组用药皆为青霉素钠６００万Ｕ加同量灭滴灵溶液。 为１８ ７天。 实验组给药：６９例患者在进人手术室后即进行预防性抗生素给药，建立输液 两组比较发现，实验组死亡率为０，对照组死亡１例，死亡率为１．４％；实 通道并给予青霉索钠６００万Ｕ ＪＪ口０．８ｇ灭滴灵溶液。术后仍旧给予青霉索钠 验组平均住院时间为１２．５天，对照组平均住院时间为ｌ８．７天；实验组术后 ６００万Ｕ加０ ８ｇ灭滴灵溶液，每天２次，连用４天。如果术后发现继发性感 感染率为５．７％，对照组术后感染率为１８．８％，两组比较有显著差异（Ｐ＜０． 染，则按继发性感染处理。 Ｏ１）。 对照组给药：６９俪患者在手术前不进行预防性抗生素给药。在手术完 ３．结论 毕后开始给予实验组相同剂量的药物，即给予青霉索钠６００万Ｕ加０．８ｇ灭 肝胆手术中抗生索的预防性应用可以显著降低患者术后的感染率，减 滴灵溶液，每天２次，连用８天。如果术后发现继发性感染，则按继发性感染 少患者的住院时间，改善患者的预后。
