2019年住院医师(医学影像学)试题及答案 (18)

A3 A4型题

(1～2题共用题干)

男，8岁。跌倒时手掌着地，查体：肘部明显肿胀，有压痛，肘关节呈半屈曲状向外突出畸形，肘后三角尚存。

1.最有可能的诊断为 A 高

A. 肱骨髁上骨折 B. Colles骨折 C. 肘关节脱位 D. 尺骨鹰嘴骨折

E. 桡骨小头半脱位

2. 该患者首先应做的肘部辅助检查为 A 中

A. X线片 B. 超声检查 C. 关节造影术 D. DSA E. MRI

(3～4题共用题干)

男，65岁。走路时不慎摔倒。查体：左下肢缩短，外旋50°畸形。

3.该患者最可能的诊断为 C 高

A. 左粗隆间骨折 B. 左髋软组织挫伤 C. 左股骨颈骨折 D. 左髋关节脱位

E. 左髋臼骨折

4. 为证实诊断，首先要做的检查为 D 中

A. CT检查 B.. MRI检查 C. 核素骨扫描 D. 普通X线片 E. 关节造影

(5～6题共用题干)

男，14岁。左大腿下端疼痛，伴高热，体温达39°。查体：左股骨下端深压痛。

5.该患者最可能的诊断为 A 中

A. 左股骨化脓性骨髓炎 B. 左股骨骨肉瘤 C. 左股骨骨瘤 D. 左股骨结核

E. 左股骨囊肿

6. 诊断首先应做的辅助检查为 C 中

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A. B超 B. 核素骨显像 C. 普通X线片 D. 血管造影 E. MRI检查

(7～10题共用题干)

68岁男性患者，患“胃炎”20余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，病人被动屈曲位，初体温正常，后出现最高体温38.5°C,脉搏110次/分。查体：腹式呼吸减弱，腹肌紧张不明显，全腹压痛、反跳痛，以上腹为重，WBC1.01×1010、/L，中性81%，X线立位平片示小肠普通胀气，并见小液气平面，膈下见游离气体。

试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

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A. 肠梗阻 B. 胃出血 C. 胃穿孔 D. 急性胃肠炎 E. 胆绞痛

8. 病人须手术绝对指证为 B 高

A. 全腹压痛及反跳痛 B. 膈下见游离气体 C. 发热高达38.5°C D. 肠胀气明显

E. 以上都不是

9. 如暂时以非手术治疗为主，病人体位应是 B 高

A. 仰卧位 B. 半卧位 C. 头低脚高位 D. 平卧 E. 无特殊要求

10. 该病人术后最易发生的并发症是 A 高

A. 肠粘连 B. 粘连性肠梗阻 C. 机械性肠梗阻 D. 肠管扭曲 E. 以上都不是

(11～13题共用题干)

男性，46岁，进食哽咽1个月余，营养状况尚好，双锁骨上未触及肿大淋巴结，双肺听诊(一)，胸骨后隐痛。

11.该病人首选检查是 B 中

A. 胸透 B. 食管钡餐 C. B超 D.钡灌肠 E. CT

12. X线造影示食管中断僵直，管腔狭窄，长约5.5cm，病人应诊断为 C 中

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A. 食管平滑肌瘤 B. 反流性食管炎 C. 食管癌 D. 化学性烧伤 E. 贲门失迟缓症

13. 进一步明确诊断还需做 E 中

A. 胸部CT B. MRI C. 腹部B超 D. 食管脱落细胞检查 E. 食管镜

(14～16题共用题干)

男性，49岁。进行性吞咽困难3.5个月 ，近1个月来感胸骨后疼痛，只能进流食，并有呕吐症状，体检：贫血貌，左锁骨上未触及肿大淋巴结，X线钡餐示：食管中段见管腔环形狭窄，钡剂通过受阻，蠕动消失，粘膜破坏，中断，狭窄段上方扩张。

14.该病人应诊断为 A 中

A. 食管癌 B. 食管平滑肌瘤 C. 食管异物 D. 贲门失迟缓症 E. 食管静脉曲张

15. 根据钡餐透视的描述应是 B 中

A. 溃疡型 B. 浸润型 C. 蕈伞型 D.髓质型 E.增生型

16.蕈伞型食管癌有时与肉瘤较难鉴别，下列检查诊断价值最大的是 D 中

A .CT B .MRI C.B超 D.内镜病理活检 E.以上都不是

(17～20题共用题干)

女性患者，46岁，间断性发作上腹部疼痛3年，进食后疼痛可缓解，伴有反酸、嗳气，近1个月来腹痛加重，出现黑便，查体：轻度贫血，剑下压痛，肝、脾不大，便隐血(+).

17.此病人，可先选 C 中

A .CT B. MRI C.上消化道造影 D.钡灌肠 E.腹透

18.上消化道造影示：轴位观胃体部见一类圆形钡斑，四周有环形透亮影，黏膜纠集。根据描述应诊断为： C 中

A.胃癌 B.胃炎 C.胃溃疡 D.胃憩室 E.胃肉瘤

19.胃溃疡好发于 A 中

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A小弯角切迹附近 B幽门前区 C胃大弯 D幽门管 E胃底部

20.不符合良性溃疡的是 D 中

A.黏膜线 B.项圈征 C.狭颈征 D.环堤征 E.黏膜纠集

(21～22题共用题干)

患者男性，33岁，饱餐后2小时突然持续性上腹剧痛，迅速扩散至全腹，既入有十二指肠溃疡病史，体检：腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查：膈下有新月形气体影。

21.综上所述,该患者应是 D 中

A.狭窄性肠梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎穿孔 D.十二指肠球部溃疡穿孔

E急性化脓性胆囊炎

22.胃肠道穿孔的X线征象应与以下哪种疾病作鉴别诊断 A 中

A间位结肠 B结肠炎 C结肠憩室 D结肠癌 E结肠息肉

(23～24题共用题干)

患者男，60岁，常有便秘，右上腹痛，向右肩部放射。立位腹平片见右侧肝膈之间有宽窄不等的横带状透亮区，其内可见半月形皱襞。

23.根据上述病情，应诊断为 D 高

A.膈下脓肿 B.胆囊周围炎 C.消化道穿孔 D.间位结肠 E.慢性肠梗阻

24.如钡灌检查发现乙状结肠下段呈局限性环形狭窄,肠壁僵硬与正常肠管分界截然，应首先考虑 D 中

A.结肠结核 B.溃疡性结肠炎 C.溃疡型结肠癌 D.浸润型结肠癌 E.结肠息肉病

(25～27题共用题干)

患者男性下腰部疼痛不适，呈间歇性，左下肢痛，并自腰部向下放射。

25.最适合的检查 B 中

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A.腰部平片 B.腰部CT C.左股骨平片 D.左下肢血管造影 E.左下肢肌电图

26.首先考虑疾病 A 中

A.腰间盘突出症 B.腰椎骨质增生 C.坐骨神经痛 D.左髋关节无菌性坏死

E.腰肌劳损

27.CT提示椎间盘后缘局限性突出，神经根受压移位。可选择的介入治疗方法是 C 高

A.腰动脉灌注溶解 B.外科手术切除 C.经皮腰椎间盘切除术

D.采取动脉支架植入术 E.脊髓动脉灌注术

(28～29题共用题干)

患者上腹胀满、厌食，查体脾大，腹水征阳性。腹部超声，肝硬化，脾大，腹水。

28.拟诊断 A 高

A.肝硬化，门脉高压症 B.肝炎 C.肝癌 D.腹膜结核 E.胃炎

29.介入治疗方法 C 高

A.食管支架 B.脾动脉化疗 C.TIPSS D.肝动脉栓塞 E.PTCD

(30～31题共用题干)

患者外伤性右上腹痛，心悸，气短，烦燥，查心率120次/分，气促，血压60/30mmHg，腹肌紧张，触痛。

30.可能性最大的诊断 A 中

A.肝破裂出血休克 B.脾破裂出血休克 C.胃肠道出血休克

D.右侧气胸、出血休克 E.右侧血胸

31.可选用介入的检查方法 A 中

A.肝动脉造影 B.PTCD C.胸穿 D.ERCP E.剖腹探查

(32～34题共用题干)

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患者反复黑便，间断腹痛一年余，加重伴血便一天入院，查贫血貌，左下腹压痛，未触及包块，上下消化道造影均未见异常

32. 拟诊为 C 中

A. 肝癌 B. 脾亢 C. 小肠出血 D. 应激性溃疡出血 E. 坏死性肠炎

33. 需进一步明确诊断首选检查 B 中

A. 腹部超声 B. 肠动脉造影 C. 经皮腹穿 D. 结肠镜 E. 小肠插管造影

34. 若造影确诊为小肠出血，首选治疗 D 高

A. 外科手术结扎止血 B. 静脉滴注止血剂 C. 置入带膜支架 D. 动脉灌注止血

E. 远端小肠造瘘

(35～37题共用题干)

高龄患者，长期卧床，肺段性肺炎反复发作，突然咳嗽、胸痛，来诊，胸片示右上肺纹理稀疏、透过度高，肺门形态欠自然。

35. 首选诊断 E 高

A. 气胸 B. 肺癌 C. 干性胸膜炎 D. 心肌梗死 E. 肺栓塞

36. 进一步检查 C 高

A. 胸腔镜 B. 胸MRI C. 肺动脉造影 D. 胸穿 E. 肺功能

37. 进一步治疗 B 高

A. 长期抗凝治疗 B. 安置下肢静脉滤器 C. 外科手术取栓子 D. 下肢静脉结扎

E. 下肢静脉支架植入

(38～40题共用题干)

某男性患者，62岁，胃区部不适、疼痛数月，钡餐造影显示胃窦部有一溃疡，直径3cm，较浅边缘不整齐，外形火山口状。

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38.最可能的诊断是 C 中

A.胃溃疡病 B.急性胃溃疡 C.溃疡性胃癌 D.早期凹陷型胃癌

E.急性应激性溃疡

39.如溃疡侵及粘膜下层，深达6mm，应考虑为 D高

A.胃溃疡病 B.急性胃溃疡 C.溃疡性胃癌 D.早期凹陷型胃癌

E.急性应激性溃疡

40.进一步检查应为 E 高

A.CT B.MRI C.胃动脉造影 D.纤维胃镜 E.纤维胃镜+活检

(41～42题共用题干)

男性，34岁。反复咳脓痰，伴痰中带血。体检双下肺呼吸音增粗。

41 .本例诊断最可能是 C 中

A.慢性支气管炎 B.气胸 C.支气管扩张 D.肺气肿 E.支气管哮喘

42. 下列哪项检查最有助于诊断 C 中

A.胸片 B.超声 C.高分辨率CT扫描 D.MRI E.DSA

(43～47题共用题干)

男性，56岁。刺激性干咳伴痰中带血丝一个月。体检未发现特殊。考虑型肺癌可能。

43. 下列哪一项检查是首选的方法 A 中

A.胸片 B.超声 C.CT D.MRI E.DSA

44. 通常还需要进行下列哪一项检查 C 中

A.胸片 B.超声 C.CT D.MRI E.DSA

45. 确诊一般有赖于下列哪一项检查 E 中

A.胸片 B.CT C.MRI D.DSA E.纤维支气管镜检查

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46. 型肺癌的胸片表现，最早出现的通常是 C 中

A.阻塞性肺炎 B.局限性肺不张 C.局限性肺气肿 D.肺门肿块影

E.反S征

47. 型肺癌一般是指发生在 E 中

A.主支气管 B.叶支气管 C.段支气管 D.段以下支气管 E.段及段以上支气管

(48～50题共用题干)

男性，65岁，咳嗽，右胸痛，痰中带血丝1周。胸部后前位片示：右肺门影增大，右上肺大片状致密影，水平裂呈横“S”样改变。

48.最可能的诊断是 E 中

A.右上肺炎 B.右上肺脓肿 C.右上阻塞性肺炎 D.右上肺结核

E.右侧中心型肺癌伴右上肺不张

49.右上肺大片状致密影侧位片位于 E 中

A.右肺上叶尖后段 B.右肺上叶前段 C.右肺下叶背段 D.右肺中叶 E.右肺上叶

50.被阻塞的支气管为 B 中

A.右主支气管 B.右肺上叶支气管 C.右肺上叶前段支气管 D.右肺中叶支气管

E.右肺上叶尖后段支气管

(51～53题共用题干)

男性，24岁，低热2周，咳少量痰。胸片示右上肺不均密度增高影，其中有空洞形成，血沉45mm/小时。

51.应首先考虑哪项诊断 B 中

A.右上肺炎 B.右上肺结核 C.右上肺癌 D.右上肺囊肿 E.右上肺脓肿

52.病灶一般位于 B 中

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A.右肺上叶前段 B.右肺上叶尖后段 C.右肺上叶尖段 D.右肺上叶后段

E.右肺下叶背段

53.下列哪项检查对诊断最有意义 D 中

A.血常规 B.痰细菌培养 C.纤维支气管镜 D.痰抗酸杆菌检查 E.血沉

(～56题共用题干)

男性，63岁，进行性吞咽困难1个月，仅可进流食。食管钡餐示：食管下段黏膜不规则充盈缺损，管腔狭窄，贲门扩张欠佳。

.最可能的诊断为 C 中

A.食管下段炎症 B.食管下段溃疡侵及贲门 C.食管下段癌侵及贲门

D.食管下段静脉曲张 E.以上都不对

55.病人发现肝内转移，则转移方式为 D 中

A.直接转移 B.淋巴转移 C.种植转移 D.血行转移 E.消化道黏膜下浸润

56.病变侵及食管的 C 高

A.黏膜层 B.黏膜下层 C.肌层 D.外膜 E.黏膜肌层

(57～58题共用题干)

患者，12岁，跌倒时手掌撑地。查：肘关节半屈状，肘肿胀压痛，外突畸形，肘后三角存在，桡动脉搏动正常。

57.入院拍X光片最可能的是 B 中

A.肘关节脱位 B.肱骨髁上骨折 C.尺骨鹰嘴骨折 D.桡骨小头半脱位 E.以上都不是

58.正确的治疗方法是 C 高

A.立即切开筋膜减压 B.切开复位、内固定 C.手法复位，石膏固定 D.手法复位即可

E.手术探查肱动脉，同时行骨折复位、内固定

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(59～61题共用题干)

患者，男性，岁，餐后腹部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热，患有风心病20年。查：全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，无气过水声，无鼓音及移动性浊音。白细胞：8.5×109/L。

59.最可能的诊断是 D 高

A.急性胃肠炎 B.急性胆囊 C.急性胰腺炎 D.急性肠系膜上动脉栓塞 E.输尿管结石

60.为明确诊断，应进行下列哪些检查 B 高

A.腹部X平片 B.肠系膜上动脉造影 C.肝胆胰B超 D.血尿淀粉酶测定 E.心电图

61.应选择的治疗方法为 E 高

A.镇痛解痉 B.抗炎治疗 C.立即剖腹探查 D.胃肠减压

E.短期(2小时)观察，如不缓解则剖腹探查

(62～题共用题干)

患者，女性，46岁，主因胸闷气短一个月来诊，伴全身乏力，咳嗽，发热。胸片示：中上纵隔增宽，右缘呈波浪状改变。白细胞：8.5×109/L。

62.最可能的诊断是 B 中

A.胸内甲状腺 B.胸腺瘤 C.右侧中心型肺癌 D.淋巴瘤 E.畸胎瘤

63.为进一步明确诊断，应做哪项检查 A 中

A.胸部增强CT扫描 B.血沉 C.食管钡餐造影 D.痰细胞学检查 E.胸部MRI检查

.若病人出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯 D 中

A.声带 B.迷走神经 C.喉上神经 D.喉返神经 E.气管隆突

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