中西医结合治疗紫癜性肾炎及其护理

中西医结合治疗紫癜性肾炎及其护理

运用中西医结合疗法对30例过敏性紫癜患儿进行治疗与观察护理取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2007年1月～2008年1月在我院住院的紫癜肾患儿30例，其中男20例，女10例，年龄4～14岁，平均8.5岁，病前有上呼吸道感染病史24例，其中单纯皮肤型6例，紫癜伴腹型和关节型22例，肾型4例。治疗结果：26例痊愈，4例好转。

1.2 治疗方法：强的松1 mg/kg，每日晨起顿服，8周后逐渐减量，每周减服用剂量的10%，同时辅以中药治疗，即以中药汤剂口服，每日1剂水煎，分两次口服，疗程1个月。

1.3 疗效标准: 痊愈：血尿转阴，尿沉渣高倍镜镜检红细胞小于5个，连续复查3次(10～14天)无反复。有效：尿潜血减少。(++)或以上，尿沉渣高倍镜镜检红细胞平均减少3～5个，连续复查3次无反复。无效：尿常规检测无明显变化[1]。

2 护理

2.1 心理护理：由于该病病程迁延、预后差， 家长及患者容易产生恐惧、悲观及焦虑心理，我们以真诚的态度取得他们的信任，通过护理人员的语言、表情、行为来影响和改善患者的情绪，并让已康复的患者现身说法，消除患者的恐惧焦虑心理，使家长及患儿树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导：以保证热量为原则，给予高糖低盐饮食，避免食用疑为致敏的食物，有氮质血症时应蛋白质的入量，约0.5 g/（kg·d），除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。待症状消失后逐渐过渡到正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。另：紫癜肾血尿属中医的血证、血淋，尿血范畴，有虚实之分。实者多为热在血分，虚者多为脾不摄血。故实者应食清热凉血之品如：莲藕、荠菜、芹菜、丝瓜、黑木耳等。虚者应以益气健脾摄血为主如：大枣、山药、黄豆、

海参等。

2.3 用药指导：口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。实证：实证热在血分，中药以清热凉血为主。故应根据患儿的大小，一般在饭后1～2小时服用，药量以50～100 ml为宜，宜稍偏凉。虚证：虚证多为脾不统血，中药以益气健脾摄血为主。故应根据患儿的大小，一般在饭前1～2小时服用，药量以50～100 ml为宜，宜稍偏温。

2.4出院指导：指导患儿要劳逸结合，可适当锻炼，但切忌过度劳累。居室定时开窗通风，不摆放花草，不使用地毯及羽绒制品，避免接触有害气体和刺激物。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种，对可疑的致敏食物应在密切观察下小量开始食用，无不适后可逐渐增加量。紫癜性肾炎出院仍需服用激素者，应告知家长激素的不良反应和注意事项，严格遵医嘱服药，不可擅自改变药量或停服，并定期来医院复诊。

3 讨论

过敏性紫癜临床上以对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血肿为特征，常与感染、过敏和免疫异常等因素有关。Saulsbury等[2]报道有1/3患儿起病前有上呼吸道感染史。护士应指导病人随天气变化增减衣服，防止因呼吸道感染诱发此病。免疫异常病人病情易反复、迁延，甚至导致肾功能损害。护士应针对肾型紫癜病人加大健康教育的强度，讲解糖皮质激素的作用和注意事项，讲明定期复诊的重要性。

紫癜性肾炎（anaphylatic purpura nephritis）是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫蛟、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后1个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现。如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%，男性患者多于女性。

中医上称之为“紫癜”或“紫瘢”，分为血热、气虚两类。血热妄行型起病较急，皮肤出现大小不等的瘀点或瘀斑，斑色鲜红，或伴呕血、便血、尿血，同时并见心烦、口渴、便秘或腹痛，或有发热，舌质多红，脉细数有力。气不摄血型为久病不愈，或反复出现紫癜，面色苍黄，神疲乏力，口唇色淡，舌质淡胖，脉象沉细无力。中医认为心主血、脾统血，心脾两脏与人体气血生化有密切关系。血为气母，气为血帅，气能生血、行血，又能统血、摄血，气血互相依附。气血调和，

则内荣脏腑，外循经脉，血随气行，以荣周身。若因外受邪热，内伏血分，迫血妄行；或平素禀赋不足，气血亏损，脾虚气弱，气不统摄，血不循经，均可引起紫癜出血。临床采用中西医结合的方法治疗，常规护理，结合辨证施护，可使患儿在较短的时间内得到康复。

参考文献：

[1] 王 林.清热解表法治疗紫癜肾血尿46例.新中医，2005，37(9):74.

[2] Saulsbury FT.Henoch-Schoulein purpura in children[J].Report of pa-tient and review of the literature Medicine(Baltimore)，1999，78:395.