《中外医学研究》第１１卷第２９期（总第２１７）￣Ｊ）２０１３年１０月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者的疗效探讨 晁明辉① 【摘要】目的：观察早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者的疗效。方法：选取本院２０１０年１月一２０１３年１月收治的６Ｏ例行胃癌根治性切除 术的患者为研究对象，将所有患者随机分为试验组和对照组，试验组予以早期肠内营养支持，对照组则予以肠外营养支持。观察两组患者的饮食恢 复时间、术后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、术后的血红蛋白下降值、和体重下降值，以综合比较两组患者的疗效。结果：试验组在饮食恢复 时间、术后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、术后的血红蛋白下降值及体重下降值等指标上与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），试验组 显著优于对照组。结论：在胃癌根治性切除术后早期应用肠内营养，既可促进患者恢复和肛门排气排便时间，提高患者的机体状况，也可降低各种 并发症的发生率，促进瘘口愈合，同时还可以降低治疗费用，值得在今后临床工作中推广应用。 【关键词】肠内营养； 胃癌根治术； 早期 中图分类号Ｒ５７３ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２９—０１ ６１－０２ 胃癌是我国常见的肿瘤类型，手术疗法是有效的治疗手段。 患者情况稳定，则给予高能要素合剂百普素匀速泵入，速度为 胃癌根治性全胃切除是对胃癌较为有效的手术方式。术后消耗 ３０￣５０ｍｌ／ｈ，共予以５００ｍｌ，在术后２－３ ｄ可增速至８０－１００ｍｌ／ｈ， ｄ。对照组则予以肠外营养支持。 与恢复需要大量的营养支持，但由于术后需要禁食，因此，会 全量给予。肠内营养支持共７ 进一步加重负氮平衡与降低免疫功能。笔者对２０１０年１月一２０１３ 在术后第２天则经外周或中心静脉导管输注各种营养成分，如 年１月本院所收治的３０例胃癌根治术后患者进行早期肠内营养 氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、葡萄糖和各种微量元素， 支持，并进行临床疗效观察，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 输注时间ｌ６～２４ ｈ／ｄ，连续给予７ ｄ。 １．３疗效观察 参考高芳团研究的相关观察指标，观察两组患者的饮食恢 选取本院２０１０年１月一２０１３年１月收治的６０例行胃癌根 复时间、术后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、术后的血红 治性切除术后患者为研究对象，所有患者术前都未接受营养支 蛋白下降值、和体重下降值，以综合比较两组患者的疗效。持，无代谢性疾病且肝肾功能正常。将所有患者随机分为试验 １．４统计学处理 采用ＰＥＭＳ ３．１统计学软件对数据进行统计学处理，计量资 组和对照组，每组３０例。其中试验组男ｌ８例，女１２例；年龄 ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学 ４３～７２岁，平均（６６．９－４．１１．２）岁。对照组男２０例，女１０例；年 料以（龄４６～７５岁，平均（６７．６．４－１１．０）岁。两组患者在年龄、性别等方 意义。 面比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 ２结果 试验组在饮食恢复时间、术后肛门排气恢复时间、排便恢 试验组予以早期肠内营养支持『】］。在术中即在胃空肠吻合 复时间、术后的血红蛋白下降值及体重下降值等指标上与对照 Ｐ＜０．０５），试验组显著优于对照组。 口远端放置一营养管，在术后待患者的循环动力学稳定之后， 组比较差异均有统计学意义（ 开始通过输液泵注入２５０～５００ ｍｌ浓度为５％的葡萄糖溶液，若 详见表１。表１ 两组患者术后各项指标比较 与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 结构功能的完整性有更好的改善作用，能降低各种并发症的发 ３）肠内营养可以促进肠蠕动和胃肠道的内分泌；（４）肠 胃癌根治性切除术是治疗胃癌患者的有效方法，但患者在 生几率；（术前多伴有营养不良和免疫系统功能下降，达到４０％～８０％［３】。 内营养的营养种类比肠外营养更为全面；（５）肠内营养实施方便， 加上术后需要禁食，会造成机体的进一步消耗，令患者免疫功 治疗费用低，并发症发生率低。 但肠内营养仍然有一定可能出现并发症，如腹痛、腹胀、 能持续下降，增大各种术后并发症的发生机会。 肠内营养可以有效改善胃肠道功能，促进腹腔脏器的血液 腹泻、营养液反流和误吸等。当出现以上并发症时，可通过对 循环，改善黏膜血流，对黏膜内酸中毒和渗透障碍等副作用有 营养液输入的速度、使用量与温度进行调节便可有效改善，因 良好的预防作用，可以刺激肠黏膜细胞生长，促进胃肠素分泌， 同时对肠源性感染有良好的预防作用。贺学勤等 认为，在胃 癌根治术后予以肠内营养有如下优点：（１）由于营养通过门脉系 统吸收到肝脏，会对肝脏蛋白质合成与其他物质代谢更为有利； ｆ２）通过肠道消化吸收可以直接通过肠道黏膜，对肠道黏膜细胞 ①六安市第二人民医院安徽六安２３７０００ 此，对患者情况均无严重影响。本次临床研究中，由于处理得当， 所有试验组患者均无出现显著不良反应 。 综上所述，在胃癌根治性切除术后早期应用肠内营养，既 可促进患者恢复和肛门排气排便时间，提高患者的机体状况， 也可降低各种并发症的发生率，促进瘘Ｅｌ愈合，同时还可以降 低治疗费用，值得在今后的临床工作中推广应用。 一Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．２９ Ｏｃｔ，２０１３ １６１— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第２９￣）３（总第２１７ Ｊ￣）２０１３年ｌＯｆＪ 冠心病慢性心力衰竭临床治疗分析 虞申荣① 【摘要】目的：探讨冠心病慢性心力衰竭临床治疗方案，为后期治疗工作的开展加以指导。方法：将本院收治的７０例冠心病慢性心力衰竭患者 分为两组，两组患者人院后均行常规基础治疗（利尿荆、酯类、洋地黄类等），试验组在此基础上联合卡维地洛，对照组联合美托洛尔，评价两 组患者用药后临床疗效。结果：试验组患者各项心功能指标改善情况均优于对照组，组间差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论：对冠心病慢性心力衰 竭患者实施卡维地洛治疗，总体效果显著，直接提高患者健康生活质量。 【关键词】冠心病； 慢性心力衰竭； 卡维地洛； 冠状动脉疾病 中图分类号Ｒ５４１．６ 文献标识码Ａ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２９—０１ ６２—０２ 相关数据结果证明，慢性心力衰竭（ＣＨＦ）临床发病率与人 组在常规治疗的基础上，联合美托洛尔（一受体阻滞剂），药物初 口年龄增长呈正比关系，预后相对较差ｆ１］。心力衰竭是疾病渐 始剂量为６．２５ ｍｇ，３次／ｄ；用药１周后，将药物使用剂量调整至 进性加重过程，患者一旦发生此情况，将会直接造成心室重构， 衍生心室做功减退、症状加重以及心功能恶化等情况。随着临 的主要原因之一。本文笔者就卡维地洛治疗冠心病ＣＨＦ的临床 １２．５ ｍｇ，３次，ｄ；用药两周后，调整美托洛尔使用剂量，增至 ２５ ｍｇ，３次，ｄ。以上两组研究患者，均进行为期２个月的用药治 体征变化，实验室检查，心脏Ｂ超（左室舒张末期内径一ＬＶＥＤ、 左室收缩末期内径一ＬＶＥＳ、Ｅ／Ａ比值、左室射血分数一ＬＶＥＦ）。 １．５疗效判定标准 床治疗工作的开展，发现神经激素系统渐进性激活是造成ＣＨＦ 疗工作。治疗２个月后，进行复查，主要复查内容：临床症状、 疗效进行了研究，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 显效：治疗后，患者心衰症状体征均消失，其心功能改善２ 功能改善１级。无效：治疗后，患者心衰体征未发生任何变化， 甚至出现恶化局面 】。 研究对象为本院２０１０年３月一２０１２年３月期间心血管专科 级。有效：治疗后，患者心衰体征较治疗前，明显改善，而心 收治的冠心病ＣＨＦ患者，总计７０例。其中男３７例，女３３例； 年龄４６～７８岁，平均（５６．４５．４－８．６０）岁；心功能分级：Ⅱ级２２例、 Ⅲ级３５例、Ⅳ级１３例。将７Ｏ例患者分为试验组和对照组，每 组３５例，两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２人选标准 １．６统计学处理 采用统计学软件包ＳＰＳＳ １１．５进行数据分析处理，计量资料 以（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料比较采用 检验， 以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 符合纽约心脏协会（ＮＹＮＡ）心功能分级标准（Ⅱ Ⅳ级）；左 ２结果 室射血分数（ＬＶＥＦ）在０．４以内【２】。 ２．１临床疗效比较 １．３排除标准 试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义 ＜０．０５）， 心脏瓣膜病；病窦综合征；慢性阻塞性肺疾病；低血压； 肝肾功能损伤者；糖尿病加重者［２】。 １．４方法 详见表１。 ２．２治疗前、后心功能比较 两组治疗前后的功能比较见表２。 表１ 两组冠心病ＣＨＦ患者临床疗效对比 例（％） 入组患者均行常规临床治疗，即利尿、强心、酯类药 物以及ＡＣＥＩ类药物。试验组在此基础上实施卡维地洛，药物初 始剂量为５ ｍｇ，３次，ｄ。治疗１周后调整药物使用剂量，加至 １０ ｍｇ；用药２周后，将药物使用剂量增至１５ ｎ１ｇ，３次，ｄ。对照 ￥与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ①邵武市人民医院福建邵武３５４０００ 参考文献 ［１］王兴国，杨中民．胃癌根治术后行早期肠内营养临床观察［Ｊ】．吉林医学， ２０１０，３１（３５）：６４７８－６４７９． 患者康复的疗效分析［Ｊ】．中外医学研究，２０１１，９（２７）：３－４． ｆ４１贺学勤，洪永智．胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会［Ｊ】．中国医学 创新，２０１１，８ｆ２６）：１５１—１５２． ［２］高芳．早期肠内营养对胃癌根治术后患者的疗效及护理干预［Ｊ】．中外 医学研究，２０１２，１０（３５）：７７－７８． ［５］胡霜久，马小庆．胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较［Ｊ］． 中国医学创新，２０１１，８（９）：３６—３８． ’ （收稿日期：２０１３—０５—０６）（编辑：连胜利） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．２９ Ｏｃｔ，２０１３ ［３贺子彪，尹晖明，胡斌，等．３］术前术后肠内营养支持对胃癌根治术后 一１６２一
