药物・临床 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉ ＪＹ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年１２月第１２期 急性心包炎患者的药物治疗分析 徐华李晶瑶王吉佳 （黑龙江省大庆油田总医院 １６３００１） 摘要：目的：分析总结急性心包炎的药物治疗方法及疗效评价。方法：分析本院２０１３年１月一１２月收活的３２例急性心包炎的药物治行情况，总结用药方法．．结 果：经过合理的药物治疗，全部患者症状得以改善，其中１８例ｌＩ级转为Ｉ级；ｌ２例Ⅲ级转为１１级；２例Ⅳ级转为Ⅲ级。结论： 包炎是一种常见的 内科疾病，因此 在Ｉ临床上采取相应的对症治疗是成功治疗。包炎疾病的关键。急性。包炎的药物治疗效果较好，值得－｝盘床应用。 关键词：急性心包炎：药物；治疗 【中图分类号】Ｒ５４２ １＋１ ０引言 【文献标识码】Ａ 【文耄编号】１６７２—８６０２（２０１４）１２－０２３４—０１ 急性心包炎是一种临床综合征，主要是由心包脏层和壁层急性炎症引发的。 患者表现为胸痛、呼吸困难、疲劳乏力等，心脏听诊有心包摩擦音，心电图检查 出现一系列心电异常变化。该病的病因较多，有的是心包自身的疾病，有的是全 身疾病引起的心包病变，因此急性心包炎的治疗需对原发疾病的病因进行治疗， 同时解除和缓解心脏压塞和对症治疗。本文就３２例心包炎患者的药物治疗总结 分析如下：患者必须住院观察、卧床休息，胸痛时给予镇静药、阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛），必要时可使用吗啡类药物 １资料与方法 １．１一般资料 收集本院２０１３年１月一１２月收治的急性心包炎患者３２例，其中男１７例，女 ｌ５例，年龄在１２—７６岁之间，病程为２～３１个月。按照ＮＹＨＡ心功能分级标准，心 功能Ⅱ级ｌ８例，Ⅲ级ｌ２例，Ⅳ级２例。全部患者不同程度的胸痛。有的剧痛、 刀割样痛，有的是钝痛或压迫样感。部分患者伴有呼吸困难，气急、心悸、胀痛、 疲劳、食欲不佳。个别患者伴有水肿、颈动脉怒张等。 １．２方法 Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受限。小于一般体力活动就町引起过度疲 劳、心悸等。 Ⅳ级：患者不体力活动完全受限。无任何活动时也出现心衰症状，活动后 加重。 ２结果 经过合理的药物治疗，全部患者症状得以改善，其中１８例Ⅱ级转为Ｉ级； １２例Ⅲ级转为Ⅱ级；２例１Ｖ级转为Ⅲ级。 ３讨论 心包炎是心内科一种常见的疾病之一，胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎的 主要特征。 急性心包炎疼痛部位为胸骨后、心前区，疼痛主要出现在纤维蛋白渗出阶段． ．３２例患者进行住院观察治疗。首先嘱咐患者卧床休息、同时给予阿司匹林、 吲哚美辛镇痛药物治疗。疼痛严重的患者给予吗啡类药物治疗。吲哚美辛是消炎 痛药物，口服首剂２５…５０ｍｇ，一日三次，以后减量，每次２５ｍｇ至疼痛缓解后 可停药。阿司匹林每次０．３—０．６ｇ，一日三次 必要可没隔４小时服用一次。对 于疼痛严重无法忍受的患者可给予吗啡类药物如杜冷丁。口服每次５０～１００ｒａｇ。 极量：每次１５０ｍｇ，每日６００ｍｇ。皮下注射或肌注：每次２５—１００ｍｇ，极量：每 次１５０ｍｇ，每日６００ｍｇ。２次用药间隔不宜少于４小时。心包炎患者止痛的同时 需进行病因治疗。风湿性心包炎采用糖皮质激素进行抗风湿治疗。口服泼尼松， 每次１５～２０，ｒ￣，每日２ ３次。２～３周取得满意疗效后后逐渐减量，总疗程６～ 疼痛常因体位改变、深呼吸、咳嗽等等而加剧。当患者坐位或前倾位时疼痛减轻 因此心包炎患者治疗时需卧床休息，尽量不要活动，以减轻和缓解疼痛。吲哚美 辛解热、缓解炎性疼痛作用明显，不宜与阿司匹林或其他水杨酸盐同时应用，不 能增加疗效，而肠胃道副作用明显增多，并可增加出血倾向。异胼是一种具有杀 菌作用的合成抗菌药，对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于 疗效佳、毒性小、价廉、口服方便，故被列为首选抗结核药。主要用于各型肺结 核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其他肺外结核 等。该品常需和其他抗结核病药联合应用，以增强疗效和克服耐药菌。泼尼松， 中效肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生等作用，与 大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解 作用。 急性心包炎的实验室诊断有心电图、超声心动图检查、血液化验、心脏ｃＴ 或心脏ＭＲ。临床治疗前，需借助相应的诊断确诊心包炎的病因，方可对症诊疗。 积极控制结核病和ＨＩＶ的流行能显著减少心包炎发病率；积极治疗各种肾 疾 病，防止发展成终末型肾病是减少尿毒症性心包炎最经济有效的措施。各种疾病 旦出现急性心包炎，尚无有效措施预防其发展成心包积液或心包填塞。因此心 包炎的预防很重要。总之，在临床上采取相应的对症治疗是成功治疗心包炎疾 病的关键。急性心包炎的药物治疗效果较好，值得临床应用。 参考文献 ［Ｉ］李莉．急性心包炎的临床诊断与治疗［Ｊ】＿中国中医药现代远程教育，２０１２， １０（２０）：８１—８２ ［２】 张文博，徐文香，李翠香，等．急性心包炎诊断治疗的新近观点ｆ ．滨州医学 院学报，２００６，２９（１）：２９—３２ ［３］陈凤君急性心包炎治疗新进展［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（０７）： 一８周。结核性心包炎者，采用相应药物进行抗结核治疗。成人与其他抗结核药合 用，按体重每日Ｉ＝１服５ｍｇ／ｋｇ，最高０．３ｇ；＆ＪＬ按体重１０－－２０ｍｇ／ｋｇ，每日不超过 Ｏ．３ｇ，顿服。２如果肌内注射治疗剂量同上。重症病例需静脉滴注用氯化钠注射 液或５％葡萄糖注射液溶解并稀释后静滴，一日０－３—Ｏ．６ 注射多用于不能口服 的患者）。抗结核治疗药物还有乙胺丁醇、利福平、链霉素等。急性心包压塞时， 行心包穿刺抽液。心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施之一。 １．３ ＮＹＨＡ心功能分级标准 Ｉ级：有心脏病，平日活动量不受。一般体力活动不会导致疲劳过度、 心悸等。 Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限。一般体力活动引发过度疲劳、心悸等。 ２０６ ２０７． 个案报道术后吗啡镇痛引起呼吸抑制的护理体会 许丹 （辽宁省营口市妇产儿童医院 ｌ１５０００） 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１２－０２３４—０１ 讨论及教训分析： 摘要：术后镇痛的开展和普及标志着科技水平和社会文明的程度。吗啡具有 用量小，止痛持续时间长等优点，是术后止痛的理想药物。而吗啡有显著的呼吸 抑制作用。本院于２０１３年１Ｏ月２６日发生１例术后吗啡镇痛引起呼吸抑制的病 例。现在介绍如下： 病例介绍：患者女５４岁，因“子宫肌瘤”于２０１３年ｌ０月２６日９：０５—９： ５Ｏ在联合阻滞麻醉下行子宫全切术，术中过程顺利。术中输液８００ｍｌ，出血２００ｍｌ， 麻醉穿刺顺利，术毕给吗啡２ｍｇ硬膜外镇痛，拔管后送回病房。１０：３０返回病房 测Ｔ：３５．４℃，Ｐ：９２次／分，Ｒ：１４次／分，ＢＰ：１００／６０ｍｍＨｇ，唤患者能睁眼，不能 言语。遵医嘱给予面罩吸氧，氧流量５Ｌ／ａｉｒｎ。１１：００：Ｔ：３５．５℃，Ｐ：７０次／分，Ｒ： ｌ６次／分，ＢＰ９０／５０ｍｍＨｇ。１３：００患者清醒，唤之有应答，对术后返回病房情况 无记忆。２０：００护士巡视病房，患者深昏迷状态，呼叫无应答，口唇发绀，呼吸 缓慢而深大，瞳孔缩小，等大等圆，光反射良好，压眶无反应 测Ｒ：ｌＯ次／分， Ｐ：８６次／分，ＢＰ：１２０／６０ｍｍＨｇ。立即通知医生，遵医嘱给予去枕平卧位，头后仰 保持呼吸通畅。正压吸氧。给予纳洛酮０．４ｍｇ＋Ｏ ９％Ｎ．Ｓ２０ｍ１５—１０分钟缓慢静推。 给药１Ｏ分钟后，患者神志渐清楚，呼之有应答，生理反射正常，有轻微躁动。 Ｐ：９０次／分，＂Ｒ：１４次／分，ＢＰ：１２０／８０ｍｍＨｇ。３０分钟后，患者神志清，１２１唇红润。 Ｔ：３６．８℃，Ｐ：８６ 分，Ｒ：１５次，分，ＢＰ：１２０／８０ｍｍＨｇ。持续吸氧。遵医嘱给予 ０．９Ｎ．Ｓ５００ｍｌ＋纳洛酮２ｍｇ２２ｄ／ｍｉｎ静滴。２２：００患者呕吐，呕吐物为水样液体。 嘱患者头偏向一侧，测Ｐ：８６次／分，Ｒ：１６次／分，ＢＰ；１２０／８０ｍｍＨｇ。患者完全清 醒，停止吸氧。术后第一日，患者神志清，Ｒ．１８次／分，除有轻微恶心头痛症 状无任何异常临床表现。于术后第７日痊愈出院。 １吗啡是阿片受体激动药，突出作用是镇痛，作用于脊髓、延髓、中脑和丘 脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。吗啡有显著 地呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢。此外还有恶心、呕吐、血压下降、便秘、 尿潴留、体温下降等副作用。而纳洛酮是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药， 能拮抗麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制。２ｌ护士应熟知吗啡的药理作用及并发 症，特别是呼吸抑制的并发症要引起十分重视，虽然发生率较低，但其后果非常 严重。３．本病例患者在呼吸抑制恢复后７小时再次出现呼吸抑制并出现深昏迷， 要求护士对吗啡镇痛患者加强巡视，在２４小时内严密监测呼吸 ４．抢救药品准 备：吗啡拮抗药一纳洛酮是术后吗啡镇痛的必备抢救药物。要做到定数量、定点 安置、定人保管。５．呼吸抑制的氧疗：氧疗对吗啡镇痛所致的呼吸抑制疗效显著。 选择合适的面罩吸氧此法简单，实用，舒适且有一定的二二氧化碳重吸入以维持呼 吸中枢对二氧化碳的敏感性。吸氧应保持湿化，避免鼻腔、口腔干燥，预防继发 感染。６－对吗啡镇痛引起的恶心、呕吐要患者头偏向一侧，避免误吸。并通知医 生给予止吐药物。７．对术后早期出现的呼吸抑制如果应用纳洛酮拮抗剂，就不会 出现患者再次呼吸抑制乃至深昏迷。这说明对呼吸抑制的严重性认识不足。 术后镇痛的开展，给护理人员提出新的更高要求。护理人员要加强自身学习， 对术后镇痛可能发生的并发症做到心中有数，加强预防意识，及早发现，及时处 理。 参考文献 ［１］ 陈伯銮主编临床理学人民出版社２０００年第ｌ版Ｐ１７７ １８９ ２３４——
