护理管理质量评价标准

1.护理管理质量评价标准（100分）

项目 质 量 标 准 1.1.1科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训，具有一定的管理能力。 1.1.2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开展护理活动。 1.1.3护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单独值班前有考核评价。 1.1.4实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措评 分 细 则 一项不符合扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 未完成不得分，无评价、改进措施扣1分。 无标准不得分，护士不知晓不得分，知晓不全扣1分，落实不到位扣1分 不符合要求扣1分 分值 2 2 2 3 1.1组织管理25分 施。 1.1.5有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实。 1.1.6护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士长随机考核。 1.1.7考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得。 1.1.8有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。 1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。 1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。 3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 一项不符合要求扣1分 做不到不得分 无制度流程不得分，护士不知晓不得分，落实不到位扣1分 做不到不得分 做不到不得分 无职责、标准及能力要求不得分，不知晓不得分，落实不到位扣1分。 做不到不得分 无常规及规程不得分 做不到不得分 做不到不得分 未培训不得分，不知晓不得分，记录不规范扣1分。 做不到不得分 1.2业务管理25分 .

1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。 一项不知晓扣1分 1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。 1.2.3对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。 做不到不得分 1.2.4有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士知晓，有效落实。 1.2.5科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈的问题有落实。 1.2.6科室有护理常规及操作规范并及时修订。 1.2.8定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。 1.2.9专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善有相应的专科护理常规。 1.2.10有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录规范，护士知晓。 1.2.11有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的制度，有修订标识。 2 2 2 2 2 2 2 1.2.7有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。 一项做不到不得分 精品文档

1.3人力资源管理20分 1.2.12护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护士知晓修订后的相关制度。 1.3.1护理人员分层管理，落实岗位责任制。 1.3.2实行责任制整体护理。每位责任护士分管一定数量的患者，职责明确，有效落实护理工作。 1.3.3护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意愿，弹性排班。 1.3.4执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。 1.3.5有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。 1.3.6有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。 1.3.7绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。 1.3.8实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 不知晓不得分 不符合要求每项扣1分 不符合要求每项扣1分 2 2 3 2 不符合要求每项扣1分 3 不符合要求每项扣1分 做不到不得分 做不到不得分 3 2 2 3 1.4护理查房病例讨论护理会诊10分 1.4.1执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房制度、护理会诊制度。 1.4.2落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查房每月1次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。 1.4.3有护理会诊人员名单和资质。 1.4.4护士长明确护理会诊人员资质要求。 1.4.5对存在问题与缺陷改进有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 1.5.1按规定要求为病人发放满意度调查表。 做不到不得分 不符合要求每项扣1分 做不到不得分 不知晓不得分 做不到不得分 做不到不得分 不符合要求每项扣1分 做不到不得分 做不到不得分 不知晓一项扣1分 做不到不得分 做不到不得分 不符合要求每项扣1分 不符合要求每项扣1分 不符合要求每项扣0.5分 做不到不得分 2 3 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1.5满意度、护患沟通10分 1.5.2及时收回调查表，回收率达标＞50% 1.5.3公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。 1.5.4有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。 1.5.5护士知晓健康宣教的主要内容，及健康教育方式（至少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等）。 1.5.6护士能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。 1.5.7对指导效果进行分析评价，有记录。 1.6.1护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规1.6范。 科室1.6.2资料分类归档，顶为防止，定期整理、文档规范放管理置。 资料1.6.3开展护理科研严格执行新技术、新业务准入制度，10记录规范。 分 1.6.4各类护理工作报表按时提交。 .

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1.6.5各类报表数据真实。

做不到不得分 2 .