小学生饮食习惯调查问卷
XX班同学们：你们好! 感谢你参与本次问卷调查，本问卷诣在了解学生饮食习惯的现状，分析学生饮食习惯的特点，以及更好的帮助学生建立并维持良好的饮食习惯。此问卷采取不记名方式，所得数据只用作分析， 请同学们独立完成，如实填写。再次感谢你的支持！
1.身高（ ）cm，体重 （ ）kg，性别（ ），年龄（ ）周岁。
2. 七天，你能做到定时进餐吗?（ ） A.能 B.不能
3、过去7天内，你一天吃几餐（ ） A.1餐 B.2餐 C.3餐
4. 你通常哪餐吃最好（ ） A.早餐 B.中餐 C.晚餐 D.不一定
5. 你早餐一般在哪就餐（ ） A.家里 B.学校 C.外面
6. 过去7天内，你吃早餐的天数（ ）
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天 F.6天 G.7天
7. 如果你不吃早餐，原因是（ ）
A.不想吃 B.上学要迟到了 C.没时间吃 D.不喜欢家长准备的事食物 E.其他
8. 午餐和晚餐你以什么为主食（ ） A.米饭 B.面条 C.饼干 D.其他
9. 晚餐后会吃什么东西？（ ）
A.水果 B.牛奶 C.糕点类 D.不吃 E.其他
10. 你有特别讨厌的食物吗 （ ） A.有 B.没有
11. 你每日饮水的情况？（ ） A.没事就喝 B.渴了才喝
12. 你经常喝饮料（可乐、雪碧、奶茶等）吗？（ ）
A.天天喝 B.偶尔喝 C.不喝
13. 最近一个月吃洋快餐的次数（ ）
A. 0次 B. 1次 C. 2到3次 D. 3次以上
14.你经常喝牛奶吗？（ ） A.天天喝 B偶尔喝 C.不喝
15.你经常吃蔬菜和水果吗？（ ） A.经常 B.偶尔 C.不会
16.过去7天内，你吃水果的种类（ ） A.0种 B.1种 C.2种以上
17.过去7天内，你通常什么时候吃水果（ ）
A早上 B.上午 C.中午 D.下午 E.晚上 F.不确定
18.过去7天内，你吃甜点的次数（ ） A.0次 B.1次 C.2次以上
19.过去7天，吃膨化食品的次数（ ） A.0次 B.1~3次 C.3次以上
20.过去7天内，你是否有暴饮暴食的现象（ ） A .是 B.否
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