六年级作文为医生点赞.doc

为医生点赞

社 会 中 ， 有 这 样 一 群 人 ， 他 们 辛 勤 地 为 人

们 的 健 康 负 责 ； 他 们 为 人 们 解 除 病 痛 的 折 磨 ；

他 们 时 常 在 手 术 台 上 努 力 地 工 作 着 ， 他 们 就 是

医 生 。 当 年 ， “ 非 典 ” 病 毒 爆 发 ， 直 接 导 致 许 多 医 护 人 员 以 及 患 者 感 染 死 亡 ， 这 让 人 们 惶 惶 不

可 终 日 。 政 府 不 得 已 也 采 取 了 行 动 ， 将 感 染 者

隔 离 起 来 ， 但 是 并 没 有 起 到 多 大 作 用 。 这 时 ，

一 群 伟 大 的 人 出 现 了 ， 他 们 就 是 幸 存 的 医 生 。

可 怕 的 “ 非 典 ” 并 没 有 使 这 些 坚 强 的 医 生 们 退

缩 。 他 们 每 天 废 寝 忘 食 的 将 工 作 投 入 到 对 “ 非

典 ” 的 研 究 中 。 终 于 ， 功 夫 不 负 有 心 人 ， 他 们

成 功 了 ！ 研 制 出 来 的 解 药 解 救 了 苦 难 的 人 们 ，

控 制 了 疫 情 。 医 生 们 视 死 如 归 的 精 神 令 我 感 动 ， 让 我 在 心 里 为 医 生 竖 起 了 大 拇 指 ！ 曾 经 的 非 洲 是 一 个 缺 医 少 药 的 地 区 。 那 里 的 人 们 得 了 病 只 能 忍 受 病 痛 的 折 磨 ， 却 无 法 接

受 治 疗 。 瘟 疫

20 × 20

为 了 扩 建 领 土 ， 不 少 国 家 都 纷 纷 发 动 了 战

争 。 硝 烟 弥 漫 ， 战 火 纷 飞 ， 国 家 的 战 乱 同 样 致

使 人 民 受 到 牵 连 ， 受 到 攻 击 的 战 士 们 同 样 因 受

伤 而 痛 苦 不 已 。 他 们 出 现 了 ， 他 们 再 次 出 现

了 ！ 医 生 们 奔 赴 战 场 ， 指 挥 战 地 救 护 工 作 ， 向

受 到 牵 连 的 民 众 伸 出 了 援 手 ， 拯 救 了 伤 员 ， 挽

救 了 无 数 条 无 辜 的 性 命 。 面 对 战 乱 ， 他 们 丝 毫

没 有 选 择 逃 避 。 为 医 生 们 点 赞 ！

医 生 ， 这 个 神 圣 的 职 业 ； 医 生 ， 这 个 伟 大

的 职 业 ； 医 生 ， 这 个 无 畏 的 职 业 ！ 医 生 ， 世 界

因 你 们 而 美 丽 ！ 让 我 们 向 医 生 致 敬 ， 为 医 生 点

赞 ！

本

word 为 可 编 辑 版 本 ， 以 下 内 容 若 不 需 要 请 删

除 后 使 用 ， 谢 谢 您 的 理 解

篇 一 ： 重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准 及 治 疗

重 症

肺 炎

【 概 述 】 肺 炎 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 一 种

疾 病 ， 占 感 染 性 疾 病 中 死 亡 率 之 首 ， 在 人 类 总

20 × 20

死 亡 率 中 排 第 5~6 位 。 重 症 肺 炎 除 具 有 肺 炎 常 见

呼 吸 系 统 症 状 外 , 尚 有 呼 吸 衰 竭 和 其 他 系 统 明 显 受 累 的 表 现 , 既 可 发 生 于 社 区 获 得 性 肺 炎

(community -acquired pneumonia, CAP), 炎

亦 可 发 生 于 医 院 获 得 性 肺

(hospital acquired pneumonia, HAP)。 在 HAP 中 以 重 症 监 护 病 房

(intensive care unit ,ICU) 内 获 得 的 肺 炎 、 呼 吸 机 相 关 肺 炎

(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和 健 康 护 理 ( 医 疗 ) 相 关 性

肺 炎 (health care –associated pneumonia ,HCAP) 更 为 常 见 。 免 疫 抑 制

宿 主 发 生 的 肺 炎 亦 常 包 括 其 中 。 重 症 肺 炎 死 亡 率 高 ， 在 过 去 的 几 十 年 中 已 成 为 一 个 独 立 的 临 床 综 合 征 ， 在 流 行 病 学 、 风 险 因 素 和 结 局 方 面 有 其 独 特 的 特 征 ， 需 要 一 个 独 特 的 临 床 处 理 路 径 和 初 始 的 抗 生 素 治 疗 。 重 症 肺 炎 患 者 可 从 ICU

综 合 治 疗 中 获 益 。 临 床 各 科 都 可 能 会 遇 到 重 症 肺 炎 患 者 。 在 急 诊 科 门 诊 最 常 遇 到 的 是 社 区 获 得 性 重 症 肺 炎 。 本 章 重 点 介 绍 重 症 社 区 获 得 性 肺 炎 。 对 重 症 院 内 获 得 性 肺 炎 只 做 简 要 介 绍 。 【 诊 断 】 首 先 需 明 确 肺 炎 的 诊 断 。 CAP 是

指 在 医 院 外 罹 患 的 感 染 性 肺 实 质 ( 含 肺 泡 壁 即 广 义 上 的 肺 间 质 )

炎 症 , 包 括 具 有 明 确 潜 伏 期 20 × 20

的 病 原 体 感 染 而 在 入 院 后 平 均 潜 伏 期 内 发 病 的

肺 炎 。 简 单 地 讲 ,

是 住

院 48 小 时 以 内 及 住 院 前

出 现 的 肺 部 炎 症 。 CAP 临

床 诊 断 依 据 包 括 : ① 新 近

出 现 的 咳 嗽 、 咳 痰 , 或 原 有 呼 吸 道 疾 病 症 状 加

重

, 并 出 现 脓 性 痰 ; 伴 或 不 伴 胸 痛 。 ② 发 热 。 ③ 肺 实 变 体 征 和 ( 或 ) 湿 性 啰 音 。 ④ WBC > 10

99× 10 / L 或

重 症 肺 炎 通 常 被 认 为 是 需 要

收 入 ICU 的 肺 炎 。 关 于 重 症 肺 炎 尚 未 有 公 认 的 定

义 。 在 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 公 布 的 CAP 诊 断

和 治 疗 指 南 中 将 下 列 症 征 列 为 重 症 肺 炎 的 表 现 :

① 意 识 障 碍 ; ② 呼 吸 频 率 >30 次 /min ③ PaO25d 、 机 械 通

气 >4d) 和 存 在 高 危 因 素 者 , 即 使 不 完 全 符 合 重

症 肺 炎 规 定 标 准 , 亦 视 为 重 症 。

美 国 胸 科 学 会 (ATS) 2001 年 对 重 症 肺 炎 的 诊

断 标 准 ： 主 要 诊 断 标 准 ① 需 要 机 械 通 气 ; ② 入 院

48h 内 肺 部 病 变 扩 大 ≥ 50%; ③少 尿 ( 每 日

177 μ mol/L( 2mg/dl) 。 次 要 标 准

PaO2/FiO2

2007 年

: ① 呼 吸 频 率 >30 次 /min; ②

ATS 和 美 国 感 染 病 学 会

( IDSA) 制 订 了 新 的 《 社 区 获 得 性 肺 炎 治 疗 指 南

》，

对 重 症 社 区 获 得 性 肺 炎 的 诊 断 标 准 进 行 了 新 的

20 × 20

修 正 。 主 要 标 准 ： ① 需 要 创 伤 性 机 械 通 气②

需 要 应 用 升 压 药 物 的 脓 毒 性 血 症 休 克 。 次 要

标 准 包 括 ： ① 呼 吸 频

率 >30 次 /min; ② 氧 合 指 数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL ） ⑥ 白 细 胞 减 少 症 （ WBC 计 数 ＜ 4×109 /L ） ⑦ 血 小 板 减 少 症

（ 血 小 板 计 数 ＜ 100×109 /L ） ⑧ 体 温 降 低 （ 中 心 体 温 ＜ 36℃ ） ⑨ 低 血 压 需 要 液 体 复 苏 。 符 合 1 条 主

要 标 准 ， 或 至 少 3 项 次 要 标 准 可 诊 断 。

重 症 医 院 获 得 性 肺 炎 （ SHAP ） 的 定 义 与 SCAP 相 近 。 2005 年 ATS 和 美 国 感 染 病 学 会 ( IDSA) 制 订 了 《 成 人 HAP, VAP, HCAP 处 理 指 南 》。 指 南 中 界 定 了 HCAP 的 病 人 范 围 : 在 90d 内 因 急 性 感 染 曾 住 院 ≥ 2d;

居 住 在 医 疗 护 理 机 构 ; 最 近 接 受 过 静 脉 抗 生 素

治 疗 、 化 疗 或 者 30d 内 有 感 染 伤 口 治 疗 ; 住 过 一 家 医 院 或 进 行 过 透 析 治 疗 。 因 为 HCAP 患 者 往 往 需 要 应 用 针 对 多 重 耐 药 (MDR) 病 原 菌 的 抗 菌 药 物 治 疗 ， 故 将 其 列 入 HAP 和 VAP 的 范 畴 内 。

【 临 床 表 现 】 重 症 肺 炎 可 急 性 起 病 ， 部

分 病 人 除 了 发 热 、 咳 嗽 、 咳 痰 、 呼 吸 困 难 等 呼

吸 系 统 症 状 外 ， 可 在 短 时 间 内 出 现 意 识 障 碍 、

20 × 20

休 克 、 肾 功 能 不 全 、 肝 功 能 不 全 等 其 他 现 。 少 部 分 病 人 甚 至 可 没 有 典 型 的 呼 吸

系 统 表 系 统 症 状 ， 容 易 引 起 误 诊 。 也 可 起 病 时 较 轻 ，

病 情 逐 步 恶 化 ， 最 终 达 到 重 症 肺 炎 的 标 准 。 在

急 诊 门 诊 遇 到 的 主 要

是

重 症 CAP 患 者 ， 部 分 是

HCAP 患

者

。

重 症 CAP 的 最 常 见 的 致 病 病 原 体 有 ：

肺 炎 链 球 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 军 团 菌 、 革 兰

氏 阴 性 杆 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 等 ， 其 临 床 表 现 简 述 如

下 ：

⑴

肺 炎 链 球 菌 为 重 症 CAP 最

常 见 的 病 原

体

，

占 30%~70% 。 呼 吸 系 统 防 御 功 能 损 伤 （ 酒 精 中

毒 、 抽 搐 和 昏 迷 ） 可 是 咽 喉 部 大 量 含 有 肺 炎 链

球 菌 的 分 泌 物 吸 入 到 下 呼 吸 道 。 病 毒 感 染 和 吸

烟 可 造 成 纤 毛 运 动 受 损 ， 导 致 局 部 防 御 功 能 下

降 。 充 血 性 心 衰 也 为 细 菌 性 肺 炎 的 先 兆 因 素 。

脾 切 除 或 脾 功 能 亢 进 的 病 人 可 发 生 暴 发 性 的 肺

炎 链 球 菌 肺 炎 。 多 发 性 骨 髓 瘤 、 低 丙 种 球 蛋 白

血 症 或 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 等 疾 病 均 为 肺 炎 链

球 菌 感 染 的 重 要 危 险 因 素 。 典 型 的 肺 炎 链 球 菌

肺 炎 表 现 为 肺 20 × 20

实 变 、 寒 战 ， 体 温 大 于 39.4℃ ， 多

汗 和 胸 膜 痛 疼 ， 多 见 于 原 先 健 康 的 年 轻 人 。 而

老 年 人 中 肺 炎 链 球 菌 的 临 床 表 现 隐 匿 ， 常 缺 乏

典 型 的 临 床 症 状 和 体 征 。 典 型 的 肺 炎 链 球 菌 肺

炎 的 胸 部 Ⅹ 线 表 现 为 肺 叶 、 肺 段 的 实 变 。 肺

叶 、 肺 段 的 实

变 的 病 人 易 合 并 菌 血 症 。 肺 炎 链

球

菌

合 并 菌 血 症 的 死 亡 率 为 30%~70% ， 比 无 菌 血 症

者

高 9 倍 。

⑵ 金 葡 菌 肺 炎

为 重 症 CAP 的 一 个 重 要 病

原 体 。 在 流 行 性 感 冒 时

期 ， CAP 中 金 葡 菌 的 发 生

率 可 高 达 25% ， 约 50% 的 病 例 有 某 种 基 础 疾 病 的 存

在 。 呼 吸 困 难 和 低 氧 血 症 较 普 遍 ， 死 亡 率 为

% 。 胸 部 Ⅹ 线 检 查 常 见 密 度 增 高 的 实 变 影 。 常

出 现 空 腔 ， 可 见 肺 气 囊 ， 病 变 变 化 较 快 ， 常 伴

发 肺 脓 肿 和 脓 胸 。 MRSA （ 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 ）

为 CAP 中 较 少 见 的 病 原 菌 ， 但 一 旦 明 确 诊 断 ， 则

应 选 用 万 古 霉 素 治 疗 。

⑶ 革 兰 氏 阴 性 菌 CAP 重 症 CAP 中 革 兰 氏 阴 性

菌 感 染 约 占 20%, 病 原 菌 包 括 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 、 不

动 感 菌 属 、 变 形 杆 菌 和 沙 雷 菌 属 等 。 肺 炎 克 雷

白 杆

菌 所 致 的 CAP 约 占 1%~5% ， 但 其 临 床 过 程 较 为

20 × 20

危 重 。 易 发 生 于 酗 酒 者 、 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 病

人

和 衰 弱 者 ， 表 现 为 明 显 的 中 毒 症 状 。 胸 部 X

线 的 典 型 表 现 为 右 上 叶 的 浓 密 浸 润 阴 影 、 边 缘

清 楚 ， 早 期 可 有 脓 肿 的 形 成 。 死 亡 率 高 达

40%~50% 。

⑷ 非 典 型 病 原

。 大 多

体

在 CAP 中 非 典 型 病 原 体

所 致 者 占 3%~40% 数 研 究 显 示 肺 炎 支 原 体 在

非 典 型 病 原 体 所 致

CAP 中 占 首 位 ， 在 成 人 中 占

2%~30% ， 肺 炎 衣 原 体 占

6%~22% ， 嗜 肺 军 团 菌 占 2%~15% 。 但 是 肺 炎 衣 原 体 感 染 所 致 的 CAP ， 其 临 床 表 现 相 对 较 轻 ， 死 亡 率 较 低 。 肺 炎 衣 原 体 可 表 现 为 咽 痛 、 声 嘶 、 头 痛 等 重 要 的 非 肺 部 症 状 ， 其

他 可 有 鼻 窦 炎 、 气 道 反 应 性 疾 病 及 脓 胸 。 肺 炎 衣 原 体 可 与 其 他 病 原 菌 发 生 共 同 感 染 ， 特 别 是 肺 炎 链 球 菌 。 老 年 人 肺 炎 衣 原 体 肺 炎 的 症 状 较 重 ， 有 时 可 为 致 死 性 的 。 肺 炎 衣 原 体 培

养 、 DNA 检 测 、 PCR 、 血 清 学 （ 微 荧 光 免 疫 抗 体 检 测 ） 可 提 示 肺 炎 衣 原 体 感 染 的 存 在 。 军 团 菌 肺 炎

占 重 症 CAP 病 例 的 12%~23% ， 仅 次 于 肺 炎 链 球

20 × 20

菌 ， 多 见 于 男 性 、 年 迈 、 体 衰 和 抽 烟 者 ， 原 患

有 心 肺 疾 病 、 糖 尿 病 和 肾 功 能 衰 竭 者 患 军 团 菌

肺 炎 的 危 险 性 增 加 。 军 团 菌 肺 炎 的 潜 伏

期 为 2~10

天 。 病 人 有 短 暂 的 不 适 、 发 热 、 寒 战 和 间 断 的

干 咳 。 肌 痛 常 很 明 显 ， 胸 痛 的 发 生 率 为 33%, 呼 吸心

困

难

为 60% 。 胃 肠

道 症 状 表

现 显 著 ， 恶

和 腹 痛有 肺

多

见 ， 33% 的 病 人

有 腹 泻 。

不 少 病 人 还

外 症能 衰 竭

状 ， 急 性 的 精 神 神 志 变 化 、 急 性 肾 功 和包 炎 、 肾。

黄 疸 等 。 偶 有 横 纹 肌 炎 、 心 肌 炎 、 心 50% 的 病菌 肺

小 球 肾 炎 、 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 炎 的 Ⅹ 线 表

例 有 低 钠 血 症 ， 此 项 检 查 有 助 于 军 团 现状 分 布 或。

诊 断 和 鉴 别 诊 断 。 军 团 菌 肺 炎 的 胸 部 胸 腔 积

特 征 为 肺 泡 型 、 斑 片 状 、 肺 叶 或 肺 段

弥 漫 性 肺 浸 润 。 有 时 难 以 与 ARDS 区 别

液 相 对 较 多 。 此 外 ， 20%~40% 的 病 人 可 发 生 进 行 性

呼 吸 衰 竭 ， 约 15% 以 上 的 病 例 需 机 械 通 气 。

⑸ 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 约 占 CAP 病 例 的

8%~20% ， 老 年 人 和 COPD 病 人 常 为 高 危 人 群 。 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 发 病 前 多 有 上 呼 吸 道 感 染 的 病

史 ， 起 病 可 急 可 慢 ， 急 性 发 病 者 有 发 热 、 咳

20 × 20

嗽 、 咳 痰 。 COPD 病 人 起 病 较 为 缓 慢 ， 表 现 为 原

有 的 咳 嗽 症 状 加 重 。 婴 幼

儿 肺 炎 多 较 急 重 ， 临

床 上 有 高 热 、 惊 厥 、 呼 吸

急 促 和 紫 绀 ， 有 时 发

生 呼 吸 衰 竭 。 听 诊 可 闻 及

散 在 的 或 局 限 的 干 、

湿 性 罗 音 ， 但 大 片 实 变 体

征

者 少 见 。 胸 部 X 线

表 现 为 影 ， 很

细 胞 免 炎 ， 特 依 据 。 几 周 内 现 的 平 于 普 通 括 ： 淋 症 ， 胸征 的 “异 常 。

20 × 20

支 气 少 有[6] 卡 疫 缺 别 是 PCP 的 逐 渐均 时 细 菌 巴 细 部 X 毛 玻PCP 为 【 辅 1. 病 管 肺肺 脓 氏 孢陷

的 HIV 感临 床进 展 间 为性 肺胞 减线 片璃 ”唯 一助 检原 学炎 ， 约 1/4 肿 或 脓 胸子 虫 肺 炎 病 人 ， 但染 的 病 人 特 征 性 表 的 呼 吸 困4 周 ， PCP

炎 。 PCP 的

少 ， CD4 淋 显 示 双 侧样 表 现 。有 假 阴 性 查 】

：

呈

肺 叶 或 肺 段 形 成 。

（ PCP ） PCP

仅 PCP 仍 是 一 种 重 。 PCP 常 常 是 诊现 有 干 咳 、 发难 。 病 人 肺 部相 对 进 展 缓 慢试 验 室 检 查 异巴 细 胞 减 少 ，间 质 浸 润 ， 有但 30% 的 胸 片 可胸 片 表 现 的 肺

实 变

发 生 于

要 的 肺

断 AIDS 的

热 和 在

症 状 出

可 区 别

常 包

低 氧 血

高 度 特

无 明 显

炎。

⑴ 诊 断 方 法 包 括 血 培 养 、 痰 革 兰 氏 染 色 和 培 养 、 血 清 学 检 查 、 胸 水 培 养 、 支 气 管 吸 出 物 培 养 、 或 肺 炎 链 球 菌 和 军 团 菌 抗 原 的 快 速 诊 断 技 术 。 此 外 ， 可 以 考 虑 侵 入 性 检 查 ， 包 括 经 皮 肺 穿 刺 活 检 、 经 过 防 污 染 毛 刷 （ PSB ） 经 过 支 气 管 镜 检 查 或 支 气 管 肺 泡 灌 洗 （ BAL ）。

① 血 培 养 一 般 在 发 热 初 期 采 集 ， 如 已 用 抗 菌 药 物 治 疗 ， 则 在 下 次 用 药 前 采 集 。 采 样 以 无 菌 法 静 脉 穿 刺 ， 防 止 污 染 。 成 人 每 次

10~20ml ， 婴 儿 和 儿 童 0.5~5ml 。 血 液 置 于 无 菌 培 养 瓶 中 送 检 。 24 小 时 内 采 血 标 本 3 次 ， 并 在 不 同 部

位 采 集 可 提 高 血 培 养 的 阳 性 率 。

在 大 规 模 的 非 选 择 性 的 因 CAP 住

院 的 病 人 中 ， 抗 生 素 治 疗 前 的 血 细 菌 培 养 阳 性 率 为

5%-14% ， 最 常 见 的 结 果 果

为 肺 炎 球 菌 。 假 阳 性 的 结

， 常 为 凝 固 酶 阴 性 的 葡 萄 球 菌 。

抗 生 素 治 疗 后 血 培 养 的 阳 性 率 减 半 ， 所

以 血 标 本 应 在 抗 生 素 应 用 前 采 集 。 但 如 果 有 菌

血 症 高 危 因 素 存 在 时 ， 初 始 抗 生 素 治 疗 后 血 培

养 的 阳 性 率 仍 高 达

15% 。 因 重 症 肺 炎 有 菌 血 症 高

20 × 20

危 因 素 存 在 ， 病 原 菌 极 可 能 是 金 葡 菌 、 铜 绿 假

单 胞 菌 和 其 他 革 兰 氏

阴 性 杆 菌 ， 这 几 种 细 菌 培 养 的 阳 性 率 高 ，

重 症 肺 炎 时 每 一 位 病 人 都 应 行 血 培 养 ， 这 对 指

导 抗

除 能

的 病

迟 将

性 杆

生 素 的 应 用 有 很 高 的 价 值 。 另 外 ， 细 菌 清

力 低 的 病 人 （ 如 脾 切 除 的 病 人 ）、 慢 性 肝 病

人 、 白 细 胞 减 少 的 病 人 也 易 于 有 菌 血 症 ， 也 应 积 极 行 血 培 养 。

② 痰 液 细 菌 培 养 嘱 病 人 先 行 漱 口 ， 并 指 导 或 辅 助 病 人 深 咳 嗽 ， 留 取 脓 性 痰 送 检 。 约 40% 病 人 无 痰 ， 可 经 气 管 吸 引 术 或 支 气 管 镜 吸 引

获 得 标 本 。 标 本 收 集 在 无 菌 容 器 中 。 痰 量 的 要 求 ， 普 通 细 菌 ＞ 1ml, 真 菌 和 寄 生 虫 3~5ml, 分 支 杆 菌

5~10ml 。 标 本 要 尽 快 送 检 ， 不 得 超 过 2 小 时 。 延

减 少 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 链 球 菌 以 及 革 兰 氏 阴

菌 的 检 出 率 。 在 培 养 前 必 须 先 挑 出 脓 性 部

分 涂 片 作 革 兰 氏 染 色 ， 低 倍 镜 下 观 察 ， 判 断 标 本 是 否 合 格 。 镜 检 鳞 状 上 皮 ＞ 10 个 / 低 倍 视 野 就 判 断 为 不 合 格 痰 ， 即 标 本 很 可 能 来 自 口 咽 部

而 非 下 呼 吸 道 。 多 核 细 胞 数 量 对 判 断 痰 液 标 本

20 × 20

素 的

细 菌

和 多

取 的

也 并

金 葡

感 染

是 否 合 格 意 义 不 大 ， 但 是 纤 毛 柱 状 上 皮 和 肺 泡 巨 噬 细 胞 的 出 现 提 示 来 自 下 呼 吸 道 的 可 能 性

大 。

痰 液 细 菌 培 养 的 阳 性 率 各 异 ， 受 各 种 因

影 响 很 大 。 痰 液 培 养 阳 性 时 需 排 除 污 染 和

定 植 。 与 痰 涂 片 细 菌 是 否 一 致 、 定 量 培 养

次 培 养 有 一 定 价 值 。 在 气 管 插 管 后 立 即 采

标 本 不 考 虑 细 菌 定 植 。 痰 液 培 养 结 果 阴 性

不 意 味 着 无 意 义 ： 合 格 的 痰 标 本 分 离 不 出

菌 或 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 就 是 排 除 这 些 病 原 菌

的 强 有 力 的 证 据 。 革 兰 氏 染 色 阴 性 和 培 养

阴 性 应 停 止 针 对 金 葡 菌 感 染 的 治 疗 。

③

痰 涂 片 染 色

痰

液 涂

片

革 兰 氏 染 色 可 有

助 于 初 始 的 经 验 性 抗 生 素 治 疗 ， 其 最 大 优 点 是

可 以 在 短 时 间 内 得 到 结 果 并 根 据 染 色 的 结 果 选

用 针

细 菌

与 培

对 革 兰 阳 性 时 养 出 的 出 的 细 性 。 真 20 × 20

氏 阳 常 常 细 菌 菌 为 菌 感 性 或 阴 性 细 菌 的 抗 生 预 示 着 痰 培 养 阳 性 ； 一 致 时 ， 可 证 实 随 后 致 病 菌 。 结 核 感 染 时 抗 染 时 痰 涂 片 可 多 次 查 到 素 ； 涂 片 的 痰 酸 染 霉 菌 涂 片

细 菌

培 养

色 阳

或 菌

丝 。 痰 液 涂 片 在 油 镜 检 查 时 见 到 典 型 的 肺 炎 链

缓 冲

可 用

球

菌

不 受

发 病

型

1

球 菌 或 流 感 嗜 血 杆 菌 有 诊 断 价 值 。

④ 其 他 在 军 团 菌 的 流 行 地 区 或 有 近 期 2 周 旅 行 的 病 人 ， 除 了 常 规 的 培 养 外 ， 需 要 用 碳 酵 母 浸 膏 作 军 团 菌 的 培 养 。 尿 抗 原 检 查

肺 炎 球 菌 和 军 团 菌 的 检 测 。 对 于 成 人 肺 炎

肺 炎 的 研 究 表 明 敏 感 性 50%-80% ， 特 异 性 90% ， 抗 生 素 使 用 的 影 响 。 对 军 团 菌 的 检 测 ， 在

的 第 一 天 就 可 阳 性 ， 并 持 续 数 周 ， 但 血 清

以 外 的 血 清 型 引 起 的 感 染 常 被 漏 诊 。 快 速

流 感 病 毒 抗 原 检 测 阳 性 可 考 虑 抗 病 毒 治 疗 。 肺 活 检 组 织 细 菌 培 养 、 病 理 及 特 殊 染 色 是 诊 断 肺 炎 的 金 标 准 。

20 × 20