维普资讯 http://www.cqvip.com ● 医学理论与实践２００８年第２１卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４，Ａｐｒ ２００８ 失，能胜任一般工作；（２）有效：眩晕头痛等症状基本消失，阳 脉丛。针刺可以畅通督脉及太阳经气，增强局部血液循环， 性体征明显改善；（３）无效：治疗后症状体征无改善。 促进神经根、椎动脉等无菌性炎症的消散和吸收，缓解颈部 ２．２．２治疗结果：两组疗效比较见表１。从表１中可以看 肌肉的劳损收缩、痉挛，改善代谢和营养血管神经，增强颈椎 出，治疗组（针刺结合推拿组）治愈率及总有效率均优于对照 的稳定性，以减少上述因素对椎动脉的刺激或压迫，从而有 组（单纯中药组）（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｐ（０．０５）。从表２中看出，两组 效的改善椎动脉血液动力学的紊乱状态，达到消炎镇痛、纠 治疗后均能较好地改善症状，但对眩晕头痛、构音障碍、四肢 正锥体移位的目的。 麻木等的改善以治疗组（针刺结合推拿组）尤佳（Ｐ＜Ｏ．０５）。 推拿是祖国医药学的一个重要组成部分。它可以调和 表１两组疗效比较（ （ ）） 气血，疏风散寒，疏筋通络，使局部血液循环加速，促进新陈 代谢，有利于消除神经根炎症及水肿，改善局部组织的营养 供应，改善病灶部的缺氧状态，从而达到解痉止痛的作用。 现代医学研究表明，推拿治疗能通过缓解颈肩肌群的紧张及 注：与治疗组比较， Ｐ％０．０５，一Ｐ＜０．０１。下同。 痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。 表２两组治疗后症状改善情况 加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱来解除神经血管的 刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛 的效果。且痛苦小，简便易行。 笔者通过两组患者的对比治疗发现；针刺配合推拿治疗 颈椎病是取针刺和推拿疗法的长处，互补其短，用针刺治疗 其功能障碍，用推拿治疗其器质性病变，二者并重，器质性病 ３讨论 变的治疗为功能障碍恢复提供了物质基础；反过来，功能障 椎动脉型颈椎病是颈椎病引起的椎一基底动脉供血不足 碍恢复，又加速了器质性病变的消除。故能消散反应物，缓 综合征，也称颈性眩晕、颈性偏头痛或Ｂａｒｒｅ－Ｌｉｅｏｎ综合 解肌肉僵硬和经筋痉挛，消除疼痛，恢复并保护颈椎关节功 征［２］。其发病机制很复杂，它的产生主要是由于颈部软组织 能，防止和延缓颈椎病的发展。二者互为因果。且治愈率及 损伤病变产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏，进而 总有效率较优于单纯中药治疗，临床值得推广应用。 引起颈椎节段性失稳，尤其是中上段的失稳，使颈交感神经 参考文献 及椎交感丛突然或持久受到刺激而发生椎动脉痉挛。 祖国医学多将椎动脉型颈椎病归人“眩晕”范畴来论治。 １国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准，中医病症 眩晕一症，有痰浊中阻、气血不足、风阳上扰、肝肾阴虚之分， 诊断疗效标准（ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４．１３６． 但根本在于髓海不足，为本虚标实之症。故针刺选穴百会、 ２胡维铭，王维治．神经内科主治医生（Ｍ］．中国协和医科大学出版 风池等以调补髓海。研究表明【３］，针刺颈部穴位对颈椎病 社，２０００．３２４． 椎一基底动脉高流速血流速度异常状态有明显的即刻效应， ３苏稼夫，周，黄聪阳，等．以ＴＣＤ观察针刺对颈椎病椎一基底 如针刺风池穴具有扩张椎一基底动脉的作用，增加脑血流量， 动脉血流速度异常的影响Ｕ］．中国针灸，２００４，２４（２）：１１５４、 ４张玖．头针的形态系与神经相关的探讨（Ｊ３、上海针灸杂志， 改善病损脑组织的血流供应，使血管弹性增加，血流阻力减 １９９８，１７（３）：４２． 少【４］。针刺颈部的不同的穴位组均能以双向调节的方式有 收稿日期２００７—０９—０７ 效地改善椎动脉的供血强度，从而纠正椎动脉血流动力学的 （编辑太行） 紊乱。夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，与全身脏腑经 络存在着广泛联系；其下有相应的脊神经后支和相应的动静 中西医结合治疗腰椎问盘突出症１００例 王晓书 曾宪宏黄海澄赖清荣福建省汀州医院骨伤科，福建长汀３６６３００ 摘要 目的：探讨正脊手法结合经第三骶后孔的硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法；治疗组（１００ 例）采用正脊手法结合经第三骶后孔的硬膜外腔注射曲安奈德复合液治疗，对照组（１Ｏ０例）传统牵引、推拿、理疗。 结果：治疗组１００例，痊愈７８例；好转１８例；无效４例，总有效率９６ 。对照组１００例，痊愈４９例；好转３７例；无效 １４例，总有效率８６ 。治疗组与对照组比较，有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：正脊手法结合经第三骶后孔的硬膜外 腔注射治疗腰椎间盘突出症效果确切。 ’ 关键词腰椎、硬膜外腔 中图分类号：Ｒ６８１．５ ７文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０４—０４３９—０２ 维普资讯 http://www.cqvip.com ● 医学理论与实践２００８年第２１卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４，Ａｐｒ ２００８ 腰椎间盘突出症是骨伤门诊的常见病多发病，我院２００４ ￣最少１次，最多３次的治疗，疗程由３￣２１ｄ。对照组患者经 过最少１周到１个月的治疗。经统计学处理，两组有显著区 别，结果见表１。 ４讨论 ． ２００６年，采用正脊手法结合经第三骶后孔的硬膜外腔注射 治疗腰椎间盘突出症１００例，取得很好的效果。现报告如下。 １临床资料 ２００例中男１１６例，女８４例，年龄１７～７３岁。全部患者 笔者先通过腰椎正脊手法，调整腰椎排列，使错动的椎 均有典型的腰椎间盘突出的症状和体征，全部行ＣＴ检查证 实有腰椎间盘突出症，并与临床症状、体征符合。腰椎间盘 突出部位：Ｌ３～ 间隙４８例， ～ｓ间隙１３５例，Ｌ５～Ｓｌ间隙 １２２例。突出类型：型２２例，侧方型１７６例，极外侧型 体及椎问关节复位，膨出的椎间盘部分回缩，缓解了突出椎 间盘组织对神经根的压迫，使脊柱整体结构力学紊乱得以纠 正。手法治疗虽不能使突出的髓核还纳，但可调整神经根管 的容积，松动上下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连 获得松解，改善局部循环，有利于症状缓解。在实施手法时 通过椎间隙的增宽，纤维环、后纵韧带等周围组织对突出髓 核产生压力，可使突出髓核在位置上得到微小的移动Ⅲ。 １２例。合并椎管狭窄４６例。突出椎间盘超过ｌｃｍ者１３例。 ２治疗方法 将２００例患者随机分为对照组和治疗组各１００例。合 并椎管狭窄者平均分到两组。治疗组：先行腰椎正脊治疗， 根据患者棘突的偏移方向采用相应的正脊手法治疗，手法以 腰椎间盘突出症患者由于椎间盘退变，纤维环松弛或破 裂，致使髓核膨出或突出，乃至脱出，由于髓核破裂而产生自 身免疫反应，炎症水肿刺激，对窦椎神经及神经根产生物理 扳法、顶按法、坐位旋转法为主。再行经第三骶后孔的硬膜 外腔注射治疗，经第三骶后孔的硬膜外腔注射方法：采取俯 化学刺激引起症状，出现剧烈腰腿痛。皮质激素能有效地抑 制炎症反应，消除椎管内水肿。笔者采用经第三骶后孔的硬 膜后间隙给药，将皮质激素直接注入腰椎管内，利于其抗炎 作用，尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白 和ｆ｝蛋白质及大量组织胺释放而产生的化学性神经根炎，减 轻自身免疫反应，使致痛物质尽快吸收，消除神经根水肿，消 除神经压迫症状，改善血液循环，使症状得到缓解。 与经腰椎和骶裂孔的硬膜外腔注射法相比，经第三骶后 卧位，髂前上棘处垫枕。在椎间盘突出侧髂后下棘下缘内 侧，距骶正中嵴２ｃｍ左右，骶外侧嵴内缘约一指宽，可触及一 圆形或椭圆形凹陷，稍用力按压，患者有酸麻胀感，就是第三 骶后孔位置，以龙胆紫标志。将曲安奈德４０嘲加入２％利多 卡因２．５ｍｌ中，用水稀释至２Ｏｒｎｌ后，注射器换上５＃针头，取 垂直刺入，避开骶神经后支，回抽无血和脑脊液，将上述混合 液缓慢注入，患者多出现腰部重压感。注毕，卧床休息 ３０ｍｉｎ即可回家。回家后卧硬板床休息１ｄ，次日系腰围起床 活动，每周１次，最多３次。对照组：先行腰椎电动牵引，再 行推拿，加中频电疗。每日治疗１次，５ｄ为１疗程 ３结果 孔的硬膜外腔注射方法，有其明显的优点：体表特征明显，形 状变异小，容易定位。无强韧的骶尾韧带覆盖，使得穿刺引 起的疼痛明显减轻。由于硬膜囊下界绝大部分位于第二骶 椎，采用５＃注射针头垂直注射，不会刺入硬膜内，更安全。５ ＃针头较ｔｌ，ｇ，Ｊ伤小，感染率低，很适合门诊采用。对于有激 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》。（１）治愈：腰 腿痛消失，直腿抬高７Ｏ。以上，能恢复原工作，能行走２公里 以上。（２）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。但过度 表１两组患者疗效比较ｆｎ） 素禁忌症者不适合用本法。其不良反应较少见，主要是精神 兴奋，失眠，经休息可缓解，月经紊乱，停止用药后可正常。 参考文献 １蒋位庄．脊源性腰腿痛ＣＭＪ．北京：人民卫生出版社，２００２．２３１． 收稿日期２００７—０８—２６ （编辑注：ｘ 一１８．７６ ｘ ＞ 。５１２检验Ｐ＜０．０５。 冰雨） 活动有轻度疼痛。（３）未愈；症状、体征无改善。治疗组经过 ＧＳＳ ＩＩ椎弓根内固定治疗胸腰段骨折 刘 强 刘仁德 李文锐李文虎广东医学院附属韶关医院，广东省韶关市 ５１２０００ 摘要 目的：总结应用ＧＳＳⅡ后路椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的方法及其疗效、并发症。方法：用ＧＳＳⅡ内固定 后路椎弓粮钉系统手术治疗胸腰椎压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位４６例。结果：Ｃｏｂｂ＇ｓ角由术前平均２２．５。矫正到术 后５．２。；伤椎椎体高度比：术前平均为４１．３ Ａ，０术后为９５．４％；术后平均随访２２个月，脊髓损伤病人Ｆｒａｎｋｅ１分级平 均提高ｌ级；２例出现并发症，ｌ例螺钉断裂，ｌ例伤口感染。结论：采用ＧＳＳⅡ椎弓根钉系统内固定技术治疗胸腰椎 骨折，有利于恢复病椎高度，脊柱的生理弧度和神经功能。 关键词胸腰段骨折脊柱骨折ＧＳＳⅡ椎弓根内固定 中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—７５８５（２００８）０４—０４４０—０３
