慢性阻塞性肺疾病的有关药物治疗

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许仁和（山东大学齐鲁医院，山东济南!）\"###$

中图分类号：%\"&’(’

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慢性阻塞性肺疾病（)-./）药物治疗的目的是：（$）阻止症状反复发作和疾病发展；（!

）阻止肺功能过快减退；（’）改善活动能力，提高生活质量。-./的药物治疗概括如下几个方面：（$）抗菌治疗；（!）支气管舒张剂治疗；（’）糖皮质激素的应用；,）祛痰剂治疗；（\"）抗氧化剂的治疗；（&）呼吸兴奋剂应用；（+）合理氧疗。抗菌治疗和糖皮质激素的应用，本篇有专题辅导，这里不再叙说。其他各项简述如下。

支气管舒张剂的应用

支气管舒张剂应用的目的在于松弛支气管平滑肌，扩张支气管，减轻气流阻塞，改善通气功能，减少呼吸功。可用于)-./的支气管舒张剂有：（$）胆碱能0*受体阻滞剂；（!）!!*受体兴奋剂；（’）黄嘌呤（茶碱）类。

($胆碱能0*受体阻滞剂主要品种是异丙托

品（12345362178）气雾剂，定量吸入时开始作用比!!*受体兴奋剂起效慢，但作用时间较长，’#\"9#81:

达最大效果，持续,\"&;。剂量每次,#\"<##=（每喷!##=

），每天’\",次。该药无明显副作用，长期应用未发现耐药现象，应用安全，为)-./的首选支气管舒张剂。本品与!!*受体兴奋剂合用，能产生相加效果。即将上市的5165362178对0*受体选择性更强，选择性作用于0$、0’受体，支气管舒张作用更强和持久，副作用更小。(!!!受体兴奋剂现有的!!*受体兴奋剂按其作用特点可分为,类：$类起效快，作用时间长，如吸入型福莫特罗；%类起效慢，作用时间长，如吸入型沙美特罗；&类起效慢，作用时间短，如口服剂型特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗；’类起效快，作用时间短，如吸入型沙丁胺醇、特布他林。$和’类适用于)-./急性加重期，%和&类适用于急性症状控制后及缓解期。起效快者，吸入后数分钟起效，$\"\"#81:达到峰值，疗效持续,\"\";。剂量每次!##

\"’###=（每喷$###），每日’\",次，!,;不超过!喷，

过多会引起心律失常。长效者入睡前吸用，万方数据=以保证夜间睡眠。与支气管哮喘相比，)-./应用

!

!*受体兴奋剂，对支气管的舒张作用稍差。$(’黄嘌呤

（茶碱）类在我国，茶碱作为支气管舒张剂应用比欧洲更为广泛。其支气管舒张作用与0*受体阻滞剂相似，比!!*

受体兴奋剂稍弱。本品可用于)-./、支气管哮喘和心血管疾病，因其除了具有舒张支气管作用外，还能增加心搏量、扩张全身和肺血管、增加水盐排泄、兴奋神经中枢、改善膈肌功能和轻度的抗炎作用。对急性严重加重期的)-./患者，>?@推荐方法：（$）初始负荷量!(\"\"

\"(#8=／A=，!’#81:静滴完；（!）次负荷量，如病情需要，’#81:后再给予’8=／A=

，!!#81:静滴完；（’）维持量#(\"8=／（A=・;）静滴。如有条件，可监测茶碱的血浓度，保持在<\"$\"8=／B，不要超过!#8=

／B，否则可引起心律失常和消化道症状。急性症状控制后，可改为茶碱缓释片或茶碱控释片口服，缓释片#(!=，每日!次，控释片#(,=，每日$次，晚饭后立即服。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药和利福平等，可减少茶碱的半衰期；老年人、高热、心力衰竭、肝功明显损害及应用西米替丁、$,圆环大环内酯类（如红霉素）、早三代氟喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星）、避孕药等情况，都可抑制茶碱在肝脏代谢的同功酶2,\"#，使其代谢减慢，血浓度升高，容易引起副作用甚至中毒。凡有如上情况，均应适当调节茶碱的剂量。

近期研究表明，由于其作用机理不同，主要作用于气道部位不同，药代动力学不同，将胆碱能0*受体阻滞剂、!!*受体兴奋剂和茶碱类联合应用，会取得协同或相加效果，尤其是对)-./的长期治疗。

!祛痰药的应用

)-./患者，气道内产生大量的粘性分泌物，既能使气流受阻，增加呼吸功；又能增加感染机会。祛痰剂的应用，可促进痰液的排出，改善这两种情况。祛痰药主要分为!类：粘液溶解剂（87C6DE51FG），可使粘蛋白溶解、破坏，稀释痰液；粘液调节剂（87C6

)（$$$’$医师进修杂志/00/年20月第/7卷第20期），可抑制粘液合成，减少痰液的粘稠度。!\"#%&’()\"*$

（+）既可裂解粘蛋白中的二硫+!乙酰半胱氨酸,-键（!.，降低痰液的粘稠度，又具有抗氧化!.!）功能。本品用于祛痰，剂量为口服/，0012日3$次。盐酸溴环己胺醇（），口服3，’14\")5)&0!601$每日3次；静脉滴注2，每日2次或每日00!2701$稀释痰液作用强，价格便宜；但/次。氯化铵合剂，

消化道反应大，伴有胃病患者不能耐受。

祛痰药治疗，必须配合水、电解质平衡，翻身、拍背、加温湿化和吸痰等综合措施，才能发挥最大的效果。

3呼吸兴奋剂的应用

应用呼吸兴奋剂的惟一指征是呼-:患者，吸中枢的兴奋性受到抑制、储留、缺氧<降低；-8;/

不是应用呼吸兴奋剂的指征。应用呼吸兴奋剂的前提条件是气道通畅。常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米（可拉明）、洛贝林、纳洛酮。它们各作用于呼吸中枢的不同部位，适当剂量联合应用，可取得协同作用。这类药作用时间短，一般应静脉持续滴用。常用的方法是，可拉明3（2至7（2=>7010支）=6/717$$支），加到葡萄糖液或盐水中静脉滴注，滴速30!/0滴／。也可采用可拉明/（>支）1?@=6/71A洛贝$林/（，加到液体721>支）001&中静滴。近来应$用纳洛酮0=B1701&或2=61$A生理盐水/$A7001&液体中静滴。

三药联合应用效果最好，剂量可拉明2（=717$支）（（，A洛贝林2717支）A纳洛酮0=B1/支）$$

加到7001&液体中静滴。

・7・

C抗氧化剂应用

组织过氧化在-:的炎症和纤维化形成中起重要作用，因此给予抗氧化剂有利于减缓-:的进展。常用的抗氧化剂有谷胱苷肽（D、.<）维生素-、维生素E、维生素,和胡萝卜素。+,-、

剂量要加大，口服C+,-在抗氧化中应用，00!600，每日3次。1$

7合理氧疗

氧疗的目的是纠正-:患者的低氧血症和组织缺氧，防止或减缓肺动脉高压的发生和发展。合理氧疗包括如下内涵：（）按需持续给2\"型呼衰，

氧，使9达到B’80!20011<#型$的理想水平；/呼衰，应采用低流量持续给氧，使9达到7’87!60/以维持有氧代谢；（）加温湿化，使加湿器11作者简介：许仁和（，男，山东荣成人，教授、主任医师。研究2J36!）方向：酸碱、水、电解质平衡，抗生素的临床应用。-:和肺心病，收稿日期：/00/!0B!2C

（责任编辑：张莉）

慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估

张（中国医学科学院

中图分类号：K763=3

弘，蔡柏蔷北京协和医院呼吸内科，北京2）00>30

中国协和医科大学

文献标识码：-文章编号：（）200/!0>6C/00/20!0007!03

慢性阻塞性肺疾病（-是一种以慢性气流:）阻塞为特征的多发病，病情呈进行性发展，死亡率高。治疗目的主要是减轻症状，延长生存期。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，临床医疗实践正扩展到生理、心理及社会范畴。医疗目的除延长生存期外，还应关注生活质量，而且在某些情况下，提高生活质量更为重

万方数据要。此外，现有的肺功能指标如LEM、9’8、9’-8

2

/

等并不能完全与-尤其是生:病情的严重程度，活质量密切相关，客观上需要一种可用于判断病情严重程度及治疗反应的指标，研究-:患者生活质量与疾病的严重程度相关性。

2生活质量概念及其量表的基本特征

世界卫生组织将生活质量定义为：个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受，涉及到人们在生活中的文化和价值体系所反映出与其生

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慢性阻塞性肺疾病的有关药物治疗

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

许仁和

山东大学齐鲁医院,山东,济南,250001医师进修杂志

JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE2002,25(10)

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