烟草证申请书

烟草专卖局

烟草专卖零售许可证 新办申请书

申请人（签章）:________________ 所属法人企业: ________________ 申请时间:__________________

申请人须知

1.本申请书由申请人填写。填写时应根据实际情况如实填写，如无需填写的内容，填写“无”。申请期限最长为5年。使用钢笔或中性笔填写，要求字迹清晰。

2.申请人在填报申请书的同时，须提交下列材料的原件及复印件： （1）经营场所所有权证明[产证（商用）、居改非证明] 经营场所租赁证明 （2）经营者身份证

（3）申请人一寸免冠彩色照片一张

（4）暂住证/居住证（一年以上有效期） （5）企业法定代表人/负责人身份证

（6）工商营业执照名称预先核准通知书（单） （7）以申请人名义开户的银行存款证明 （8）营业执照（副本） （9）委托代理书

（10）代理人身份证明 （11）特殊群体证明

注：①如申请人为非法人企业的，申请人所属的法人企业应签章确认 ②办理个体烟草专卖零售许可证须提供 （1）（2）（3）（4）（6）（7）项材料 ③办理集体烟草专卖零售许可证须提供 （1）（2）（5）（6）（7）（8）项材料 ④特殊群体请提供相关材料

零售许可证新办申请表 名称(字号) 法人 （负责人） 性 别 申 请 人 基 本 情 况 身份证号码 户籍所在地 现 住 所 属 □特困户□下岗失业□其他情况： 邮政编码 邮政编 出生年月 联系电话 申请人照片 粘贴处 码 □残疾人□退伍军人□五保户 □应届毕业生□军烈特殊群体 经济性质 经营场所 房屋属性 经营范围 □国有企业 □集体企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份制（合作）企业 □合伙企业 □个人独资企业 □个体 市 区（县） 乡镇（街道 村 组 号 商场（超市） 层 方位 □自有房屋 □租赁房屋 □卷烟 □雪茄烟 资金状况 （元） 拟营业营业拟销量 时间 场所面积 （条/月） （小时/（平天） 方米） 从业人员数 （人） 经营规模 经营业态 工商管理 基本情况 申请期限 □商场 □超市 □食杂店 □娱乐服务 □烟酒商店 □便利店 □其他 注册资执照注册号 万元 金 发证日有效期限 至 年 月 日 年 月 日 期 申请至： 年 月 日 本人保证所提供的上述信息真实、有效。如有虚假，愿承担由此造成的法律

后果。

填表人签名： 日期： 年 月 日

申请材料粘贴单

备注：1、当申请人提交的申请材料小于A4纸张时，应当使用此粘贴单。 2、当申请人提交的申请材料大于A4纸张时，应当按比例折叠后使用此粘贴单。

说明

一、填写主体

按规定申请新办生产零售类许可证的企业（个人）填写此表。本申请表一般应由申请人或其代理人填写，受理申请的烟草专卖局也可按规定代为填写。

二、填写要求

1．申请人已领取营业执照的，“企业名称”、“企业住所”、“法定代表人（负责人）”、“企业类型”、“注册资金”、“营业执照号”和“营业执照有效期”栏应与营业执照的相关登记事项一致。申请人尚未领取营业执照的，“企业名称”、“企业住所”和“注册资金”栏应与《工商营业执照名称预先核准通知书》的相关登记事项一致，“法定代表人（负责人）”和“企业类型”栏根据实际情况填写，“营业执照号”和“营业执照有效期”可不填写。

2．申请人为非法人企业的，申请人所属的法人企业应签章确认。 三、使用要求

本申请书由申请人填写完毕后交受理的烟草专卖局。由受理的烟草专卖局保存。