十二经脉气血流注系统解读与针灸临床应用研究

王声强;王建兵

【摘 要】从临床应用的角度领悟解析十二经脉气血流注系统.分别探究十二经脉气血流注内容与营血之间、 流注始末与脏腑经脉气血之间、 流注方向与十二经脉走向之间、 流注交接与手足末端之间、 流注交感与经气产生及流注部位之间、 流注规律与根结标本理论之间、 流注循行和与五输穴排列分布之间的相互关系,从更深层面解读十二经脉气血流注系统的理论内涵.并阐述了十二经脉气血流注系统对针灸临床治疗的具体指导作用. 【期刊名称】《河北中医药学报》 【年(卷),期】2019(034)001 【总页数】6页(P37-42)

【关键词】十二经脉气血流注系统;十二经脉流注;解读;针灸临床应用 【作 者】王声强;王建兵

【作者单位】河北医科大学第一医院中医针灸推拿理疗科 石家庄050031;河北医科大学第一医院中医针灸推拿理疗科 石家庄050031 【正文语种】中 文 【中图分类】R224.1

十二经脉气血流注系统最早见于《灵枢·营气》，其篇中有“故气从太阴出注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合；上行抵髀，从脾注心中；

循手少阴，出腋下臂，注小指，合手太阳；上行乘腋，出内，注目内眦，上巅，下项，合足太阳；循脊，下尻，下行注小指之端，循足心，注足少阴；上行注肾，从肾注心，外散于胸中；循心主脉，出腋，下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端，合手少阳；上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳；下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺……复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”后人依据这段的描述，勾勒描绘出十二经脉气血流注图，亦称十二经脉流注或十二经脉气血流注系统图，如图1所示。 图1 十二经脉气血流注图

一般对于十二经脉气血流注系统的描述是：阴阳相随，外内相贯，如环无端，周而不休。由肺经始，表里相接，依次是大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆至肝，最终再回肺，首尾相贯。这几乎是公认的、标准的、教科书式的注释。其实，十二经脉气血流注的内容意义远不止这些，如果从临床应用的角度仔细地去剖析领悟十二经脉气血流注系统的话，就会发现其不仅有着丰富的理论内涵和外延，而且还有着极好的临床应用价值。现在笔者就从以下几方面解读十二经脉气血流注系统，就其科学的理论内涵和现实的临床指导意义，陈述个人的心得感悟与见解，以飧同道。

1 十二经脉气血流注内容与营气/营血之间的关系

营气/营血是十二经脉流注系统之中流注运行的主要内容之一。《灵枢·营气》中有：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”营气/营血的生成源于中焦，中焦脾胃为气血生化之源，为后天之本，中焦脾胃运化水谷精微，水谷之精中最为精微纯净的成分是营气，“上注于肺脉，乃化而为血”，在肺的宣散敷布作用下，营气/营血“行于经隧”，依照手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经→足太阴脾经→手少阴心经→手太阳小肠经→足太阳膀胱经→足少阴肾经→手厥阴心包经→手

少阳三焦经→足少阳胆经→足厥阴肝经的顺序，充盈灌注于十二经脉之中，最终归肺。其主要作用是在流注循行过程中完成对精微物质的输布，正所谓：“和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”因此，营气/营血应当是十二经脉流注系统中运行的主体，是十二经脉中能量的重要来源，亦是经脉中经气形成的重要的物质基础，是十二经脉经气发挥功能作用的重要载体。 尽管营气/营血是十二经脉流注系统中运行的主体，但营气/营血并不是流注系统中的唯一，其运行的过程还与卫气、宗气及元气密切相关。[1]卫气与营气相随，营行脉中，卫行脉外，二者依傍脉道而行；宗气是经络功能活动的推动力；元气是经络功能活动的动力源。这就是说，卫气、宗气、元气都是十二经脉流注系统中的重要内容。此外，以营气/营血为物质基础，在流注过程中手足阴阳表里两经在手足末端相交感应激发生成的经气，亦是十二经脉气血流注系统中的重要成份，但其运行方式与营气/营血流注运行方式不尽一致。 2 十二经脉气血流注始末与脏腑经脉气血之间的关系

十二经脉流注系统之所以先由手太阴肺经开始，依次流注到手足阴阳表里经，最后再由足厥阴肝经流注回归到肺经，这是与肺自身所特有的生理功能分不开的。首先，肺朝百脉，起于中焦，肺主治节，司呼吸，主一身之气，可调节、推动经脉气血之运行。当婴儿从降生啼哭的第一声起，肺的司呼吸、主治节、主一身之动气的生理功能正式启动，即心肺循环正式开始运行，十二经脉流注系统亦才在肺主一身之气的作用下开始运行流注。其次，十二经脉流注系统中的主体——营气/营血的生成源于中焦，肺经起于中焦，营气/营血生成是脾胃吸收的水谷之气与肺吸入的自然界清气结合而化生，并在肺的宣散敷布作用下，“行于经隧”，充盈于十二经脉。而由肺吸入清气与脾胃化生之水谷之气结合生成的宗气也是推动经脉运行气血的重要动力。[2]再者，十二经脉气血的流注方向是与阴阳气量由盛至衰方向相一致的——由盛向衰方向流注。[3]太阴经与其相表里的阳明经组合以多气少血或多气多

血为主，自然会向少血多气的少阴经与其相表里的多血少气太阳经方向流注，然后再向多血少气的厥阴经与其相表里的少血多气的少阳经方向流注，并由此衰尽复生，终而复始。

3 十二经脉气血流注方向与十二经脉走向之间的关系

按照《灵枢·营气》中的记述，在十二经脉气血流注系统的阴阳相贯、如环无端的框架下，十二经脉气血流注运行的营气/营血具有单一的方向和次序——手三阴经和足三阳经呈离心性流注，而手三阳经和足三阴经则呈向心性流注，这样，流注运行走向就自然形成：近心端—远心端、远心端—近心端，阴阳相配，表里相连，上下相贯，最终构成一阴阳相随，周而不休的流注环形图。不仅如此，十二经脉气血流注系统在构成自身的环形图的同时，还勾画出了十二经脉的循行走向规律。即手三阴经都是从胸腹部走向手指端，然后与手三阳经交接汇合后再流注到头面部；足三阳经都是从头面部走向足趾端，然后与足三阴经交接汇合后再流注到胸腹部。正如同《灵枢·逆顺肥瘦》所云:“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。由此可以看出，十二经脉气血流注方向与手足三阴三阳经脉走向规律是完全相吻合的，如图1所示。换而言之，十二经脉气血流注系统流注的方向及规律，就是手足三阴三阳经脉的走向及规律。这一点对针灸临床治疗有着重要的指导意义。 4 十二经脉气血流注交接与手足末端之间的关系

从十二经脉气血流注系统图上看，经脉气血首先由手太阴肺经开始，然后依次流注到手足阴阳表里经，最后再由足厥阴肝经流注回归到肺经，构成一个“阴阳相贯，如环无端”的气血流注关系。在这个十二经脉气血流注过程当中，手足阴阳表里经均要在手足指趾末端进行汇合交接，其中，手的阴阳表里两经均在手指末端处汇合交接，然后流注到头面部的鼻旁、目内眦、目外眦处，再合入同名经；而足的阴阳表里两经均在足趾末端处汇合交接，然后流注到到胸腹部的心中、胸中、肺中处，

再合入相应的阴经。很显然，在十二经脉气血流注系统运行当中，手足阴阳表里经都要在手足末端进行汇合交接，要么就是在手指的末端，要么就是在足趾的末端，而且汇合交接的经脉一定是一阴一阳、一表一里、一脏一腑，如图1所示。因此，在十二经脉气血流注当中，手足末端是手足阴阳表里经汇合交接的一个关键节点，亦是阴阳经经气汇合交接的关键节点，正如《灵枢·动输》所云：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也。”说明人体十二经脉阴阳表里经的经气汇合交接点均处于四肢手足末端之处，而此处应当是五输穴中的井穴所在，[4-5]亦为阳气之根、阴气之本，故谓之“气之大络”。

5 十二经脉气血流注交感与经气产生及流注部位的关系

在十二经脉气血流注过程中，手足阴阳表里经不仅要在手足末端进行汇合交接，更重要的是手足阴阳表里经于手足末端汇合交接时要相交感应并产生、蕴育出经气，以不断地充实、促进、推动十二经脉气血的运行流注，[6]并参与经络系统的整体功能活动，实现经气的调节与激发、感应和感传作用，如图2所示。

在十二经脉气血流注过程中，手足阴阳表里经不仅要于手足四末“阴阳交感”产生经气，而且还要参与、充实、促进经脉气血的运行流注。但手足阴阳表里两经汇合交接并相交感应产生经气所流注的部位迥然不同，手阴阳表里经在手指的末端汇合交接相交感应后，所产生的经气沿手三阳经与营气/营血一同流注到头面部，以充实、促进头面部气血的运行流注；足阴阳表里经在足趾的末端汇合交接相交感应后，所产生的经气沿足三阴经与营气/营血一同流注到胸腹部，以充实、促进胸腹部气血的运行流注，如图2所示。手足阴阳表里经在手足末端汇合交接相交感应产生经气并与营气/营血一同流注到头面或胸腹部位的过程，提示了十二经脉之经气在四肢手足末端与头面、胸腹之间存在着一种有机的径路联系。这种径路联系不仅为临床远端取穴治疗提供了理论依据，而且还与经典的根结标本理论密切相关，甚至构成了根结标本理论的基本框架。

图2 十二经脉气血流注与阴阳交感关系图

6 十二经脉气血流注规律与根结标本理论之间的关系

根结标本理论是在经络分布、气血运行的基础上，以自然界的植物/树木来做比喻，阐明了四肢远端与头面、躯干及内脏的经气联系和诊治规律，强调的是四肢远端穴位的重要作用，突出了经脉循行两极之间的关系，反映了经脉经气集中与弥散的关系，强调的是经脉径路的纵向联系。对针灸临床的腧穴分类、分经辨治及远端取穴均有重要的指导意义。[6]十二经脉气血流注规律与根结标本理论之间也有着密切的关联。

在根结理论当中，根/根穴大多分布在四肢手足末端，而在十二经脉气血流注系统中，四肢的手足末端恰恰是阴阳表里经汇合交接之处；根结理论中，手足三阳经的结均分布在头面部，而在十二经脉气血流注系统中，手三阳经的气血恰恰流注到头面部并与足三阳经衔接；根结理论中，足三阴经的结均分布在胸腹部，而在十二经脉气血流注系统中，足三阴经的气血又恰恰流注到胸腹部并与手三阴经衔接(如图3所示)。

根，植物之根，在下，对植物具有决定性的作用，引申出始、本原之意。[8]泛指井穴，亦称之为根穴，分布在手足指趾末端，是经脉产生、激发经气(血)的根源，对“结”有着重要的影响和决定性的作用。而十二经脉气血流注系统中的手足指趾端部位正是手足阴阳表里经汇合交接相互交感后产生经气之处，其作用主要体现在产生、激发经脉的经气方面，对经脉气血所流注到的头、胸、腹等部位亦有着重要的影响。因此，十二经脉气血流注系统中的手足指趾端部位应当是根结理论中的“根”——井穴；结，植物果和叶，在上，引申为聚、归结、叶、果实。[8]泛指分布在头、胸、腹部相应腧穴，是根穴本原的外在体现，以调整头面和胸腹局部的经气。而在十二经脉气血流注系统中的头面、胸腹部位又是手足阴阳表里经汇合交

接相互交感产生经气(血)之后的流注所在，其作用主要体现在调节头面、胸腹部经脉气血方面，亦是手足阴阳表里经汇合交接相互交感产生经气的作用体现，故十二经脉气血流注系统中的流注部位则相当是根结理论中的“结”。显而易见，十二经脉气血流注系统与根结理论几乎如出一辙，两者之间有着密切的关联。 图3 十二经脉气血流注与根结关系图

7 十二经脉气血流注循行与五输穴排列分布的关系

在十二经脉气血流注系统阴阳相贯、如环无端的框架下，经脉流注循行走向自然形成：近心端—远心端、远心端—近心端，阴阳相向而行的态势。但五输穴的排列分布是固定的，井、荥、输、经、合穴均依次由远心端向近心端排列，即由指趾端、掌、腕踝、肘膝分布。其排列便自然形成即可与十二经脉循行流注方向相同，亦可与十二经脉循行流注方向相向——手三阳经及足三阴经流注循行方向与五输穴排列分布方向相同，而手三阴经及足三阳经流注循行方向则与五输穴排列分布方向相向。如图4所示。从表面上看来，这种十二经脉气血流注方向与五输穴排列分布的关系的确令人有些困惑。

实际上，这一从表面上看似令人困惑的现象，其本身又蕴含着一定的合理性和科学内涵。首先，在十二经脉气血流注过程中，手足阴阳表里经之根穴/井穴必须在四肢末端井井相会，方能实现阴阳交错、相交感应，以激发、产生经气，这样才能不断地充实、促进经脉气血循行灌注。于是，在十二经脉流注系统中就势必形成手三阳经及足三阴经流注循行方向与五输穴排列分布方向相同，而手三阴经及足三阳经流注循行方向则与五输穴排列分布方向相向的状况。这正是根穴/井穴处在的特殊位置和重要的功能作用所在，亦是实现阴阳交感的先决条件。其二，手足阴阳表里经之根穴/井穴在四肢末端井井相会、阴阳交错、相交感应产生的经气，不仅要推动气血沿着十二经脉气血循行流注方向灌注，并且在产生经气动能的涟漪效应作用下，亦要向相向的表里经的五输穴进行灌注，这与五输穴的排列分布并不矛盾。其

三，在十二经脉气血流注系统中，以营气/营血为物质基础，阴阳表里两经井井相会交感激发生成的经气，其运行、传导、输布方式是双向的。既可以向心方向运行，亦可以离心方向运行；既可以对向心方向的本经五输穴输布经气，也可以对离心方向的表里经五输穴输布经气。这一点已经得到临床针刺效应的验证。[9-11]其四，“体阴而用阳”，十二经脉气血流注中的营气/营血的循行侧重是精微物质的输布，而五输穴的排列分布侧重的是功能作用的发挥。[12]前者强调的是物质基础，后者强调的是功能效应，二者是相互为用的。因此，十二经脉气血流注方向与五输穴的排列分布关系不仅是合理的，而且还有着一定的科学内涵，甚至是巧妙的。 图4 十二经脉气血流注与五输穴排列关系图 8 十二经脉气血流注系统对针灸临床治疗的指导意义

十二经脉气血流注系统不仅有其丰富的理论内涵，而且对临床针灸治疗也有着重要的指导作用。在十二经脉气血流注过程中，手足阴阳表里经不仅要于手足四末“阴阳交感”产生经气，而且还要参与、充实、促进经脉气血的运行流注。手阴阳表里两经在手指的末端汇合交接相交感应后产生的经气沿手三阳经与营气/营血一同流注到头面部，以充实、促进头面部气血的运行流注；足阴阳表里两经在足趾的末端汇合交接相交感应后产生的经气沿足三阴经与营气/营血一同流注到胸腹部，以充实、促进胸腹部气血的运行流注。故临症取手指末端的井穴/根穴，可以治疗头面部的疾患；临症取足趾末端的井穴/根穴，可以治疗胸腹部疾患。具体的讲：针刺手食指端/井穴可加强鼻旁的气血灌注，临症可用以治疗鼻部的疾患；针刺足大趾内端/井穴可加强心中的气血灌注，临症可用以治疗心中的疾患；针刺手小指端/井穴可以加强目内眦的气血灌注，临症可用以治疗目内眦的疾患；针刺足小趾端/井穴可加强胸中的气血灌注，临症可用以治疗胸部的疾患；针刺无名指端/井穴可以加强目外眦的气血灌注，临症可用以治疗目外眦的疾患；针刺足大趾外端/井穴可以加强肺中气血灌注，临症可用以治疗肺中的疾患。

十二经脉气血流注系统还与根结标本理论密切相关。在临床上，于十二经脉气血流注系统的流注之处取穴——根结中的结，以调整局部经气；在十二经脉气血流注系统的指趾端处取穴——根结中的根穴/井穴，以激发振奋经气。这样，两者于经脉的远端、近端共同作用，能够加强沟通经脉循行两极之间的联系，进而激发经气、畅通经络、沟通气血，最终达到疏通经络、调理脏腑、扶正驱邪的目的。[6]比如：临症先取迎香，再取井穴商阳配输穴三间穴，能畅通鼻部、口部的经络并沟通气血，故可以治疗鼻痛、牙痛；临症先取耳门，再取井穴关冲配输穴中渚穴，能畅通耳部的经络并沟通气血，故可以治疗耳痛、耳鸣；临症先取大横、天枢，再取井穴隐白、厉兑配输穴太白、陷谷穴，能够畅通腹部的经络并沟通气血，故可以治疗腹痛；临症先取腰阳关、大肠俞，再取井穴至阴配输穴束骨，能够畅通腰部的经络并沟通气血，故可以治疗腰痛。又如：临症先取迎香、禾髎，再取井穴商阳配原穴合谷穴，能畅通颜面部经络并激发经气，故可以治疗面瘫口；临症先取胃俞、脾俞，再取井穴厉兑、隐白配原穴冲阳、太白穴，能畅通脾胃经络并激发经气，故可以治疗胃瘫；临症先取八髎、秩边，再取井穴至阴配原穴京骨穴，能畅通膀胱经络并激发经气，故可以治疗癃闭。

十二经脉气血流注系统对放血疗法亦有着重要的临床指导意义。在十二经脉气血流注过程中，手足三阴经、三阳经共为六对分别在手足末端进行汇合交接，汇合交接的每一对经脉组成均是一阴一阳、一脏一腑、一表一里的关系。其中，手三阴、手三阳经均在手指末端汇合交接，其交接顺序规律是：由阴交阳、由里交表、由脏交腑；足三阴、足三阳经均在足趾末端汇合交接，其交接顺序规律是：由阳交阴、由表交里、由腑交脏。依据此流注汇合交接顺序规律，临床上在手指端或足趾端放血疗法可产生不同的治疗效应——于手指端处放血可以引邪外出，于足趾端处放血可以防止病邪入里，如图5所示。如：手太阴肺经有热所致的咳嗽、咽痛取手阳明大肠经的食指端放血，以引肺热外出；胃肠热盛所致的腹胀便秘取足大趾内端放

血以泻胃热，并防止热邪入里伤及脾阴；心经有热所致的舌痛、口疮取手太阳小肠经小指端放血，以引心热外出；膀胱湿热所致的尿痛、尿急取足小趾端放血以泻膀胱湿热，并防热邪入里伤及肾阴；热入心包经所致的高热、谵语取三焦经的无名指端放血，以引心包邪热外出；湿热蕴蒸于胆所致的身目俱黄、发热口渴取足大趾外端放血以泻胆之湿热，并防止热邪入里伤及肝阴。 图5 十二经脉气血流注与放血疗法关系图 9 结语

将十二经脉气血流注简单地概括描述为“阴阳相随，外内相贯，如环无端，周而不休。”尚不足以阐明十二经脉气血流注系统的基本理论内涵，亦无法说明十二经脉气血流注系统的临床应用价值。实际上，十二经脉气血流注系统是基于针灸实践的积累与总结，本身蕴含着古人对脏腑经络气血内在联系规律的深刻理解与独特认识，其价值有待我们今天的再发现、再拓展、再利用。从临床应用的角度解读十二经脉气血流注系统，尤其是辨明十二经脉气血流注与手足末端之间的相互关系，探究、把握十二经脉气血流注交感与经气产生及流注部位的本质所在，领悟十二经脉气血流注规律与根结标本理论之间的内在关联，厘清十二经脉气血流注循行和与五输穴排列分布之间的科学内涵，有助于我们从更深层面理解、认识十二经脉气血流注系统的理论内涵与外延，有助于领会、把握十二经脉气血流注系统的理论精髓和实质，更重要的是有助于指导我们今后的针灸临床实践，完善和重构针灸理论体系。 参考文献

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